消化系统肿瘤病理学ppt课件

Dukes 分期：
分期 肿瘤生长范围
五年生存率
A
限于粘膜内
100
B1 未穿透肌层，无LN转移 67
B2 穿透肌层，无LN转移
54
C1 未穿透肌层，有LN转移 43
C2 穿透肌层，有LN转移
22
D
远器官转移
极低
Astler-colle于1954年提出
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扩散途径 1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。
X线：食管壁轻度僵硬
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隐
糜
伏
烂
型
型
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早期食管癌
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原位癌
2.中晚期食管癌 肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、
缩窄型。 镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮
癌、燕麦细胞癌、Barrett
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索状梁状肝细胞癌
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索状腺样肝细胞癌
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实性型肝细胞癌
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纤维板层型肝细胞癌
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硬化型肝细胞癌
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-遗传非息肉大肠癌： • 某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病 • 上皮逐步癌变：
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病理变化 直肠、乙状结肠、盲
肠，升结、降结和横结肠。
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（三）扩散
1. 直接蔓延 癌组织在食管壁内呈浸润性生长，穿透管壁直接侵入邻近器官。
（1）食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组织； （2）中段癌可侵入支气管、奇静脉、胸膜、肺等； （3）下段癌常侵入贲门、膈肌、心包等处。 2. 淋巴道转移 （1）上段食管癌常转移至颈部及上纵隔淋巴结； （2）中段癌多转移至锁骨上、气管旁、食管旁、肺门及胃左动脉淋巴结； （3）下段癌多转移至食管旁、贲门部及腹腔上部淋巴结。 3. 血道转移
仅见于晚期患者，多转移至肝和肺。
消化系统常见恶性肿瘤
二、胃癌
是胃粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 为消化道最常见的恶性肿瘤，居我国恶性肿瘤 的首位。 好发年龄在40～60岁 男性多于女性
消化系统常见恶性肿瘤
（一）病因
胃癌的病因至今尚未明了 可能与以下因素有关： ①环境因素： ②亚硝胺： ③胃粘膜的慢性刺激：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等属于
消化系统疾病
消化系统常见恶性肿瘤
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌 二、胃癌 三、大肠癌 四、原发性肝癌
消化系统常见恶性肿瘤
一、食管癌
（一）病因 尚未完全阐明，可能与以下因素有关：
①饮食因素： ②亚硝胺： ③真菌： ④环境因素：食管癌高发区土壤中微量元素钼、锌、铜等 的含量低，特别是钼的缺乏，可使硝酸盐在植物体内蓄积； ⑤遗传因素：食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。
胃癌的癌前疾病，经久不愈时可恶变为胃癌； ④HP感染：HP与慢性胃炎、溃疡病的发生有关，在胃癌
的发生过程中也可能起了重要作用 ⑤遗传因素：
消化系统常见肿瘤
（二）病理变化
胃癌好发于胃窦部，特别是胃小弯侧。 根据病变进程分为早期胃癌与中晚期胃癌。 1. 早期胃癌：癌组织局限于粘膜层及粘膜下层 肉眼分为以下三型： （1）隆起型：较少见，肿瘤从胃粘膜面明显隆起，有时呈息肉状。癌 组织仅限于粘膜内。 （2）表浅型：肿瘤表面较平坦，或稍隆起于粘膜面，有时仅表现为粘 膜粗糙、糜烂。 （3）凹陷型：最为多见，病灶有明显凹陷或溃疡形成，但仍限于粘膜 下层。 光镜：以原位癌和高分化管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分 化癌少见。

谢谢大家！
肝腺瘤(大体)
Here is a small hepatic adenoma, an uncommon benign neoplasm, but one that shows how well-demarcated an benign neoplasm is. It also illustrates how function of the normal tissue is maintained, because the adenoma is making bile pigment, giving it a green color.
2、中、晚期胃癌（进展期胃癌）
（1）癌组织浸润到肌层或浸润胃壁全层的
胃癌 。
（2）肉眼形态： 息肉型或蕈伞型： 溃疡型： 浸润型：弥漫浸润→革囊胃 胶样癌: 分泌大量粘液→半透明、胶冻状
革囊胃
全胃胃癌患者，男，68岁。全 胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起 部位可见肿瘤，质脆，易接触 性出血，表面覆污苔，溃疡底 不平，病变侵蚀管壁四周，管 壁僵硬，环形狭窄。
巨块型肝癌
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
巨块型肝癌 massive type
巨块型：直径常>15cm，多位于右叶
多结节型 multiple nodule type
肝细胞癌
胆管上皮癌
混合细胞型肝癌
（三）扩散方式
直接蔓延（肝内）
转移（几种转移方式？）
消化系统常见肿瘤
食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌
五年存活 率（%）
100 67 54 43 22 极低
A B1 B2 C1 C2 D
原发性肝癌
孙中山：1925年查出肝癌

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5
多形医性学p腺pt 瘤
6
肌上皮瘤
（myoepithelioma）
较少见，占1%。 临床：多见于腮腺和腭，也见于磨牙后 腺和上唇。为无痛性肿块，生长缓慢， 界限清楚，活动，质较硬。
肉眼：类圆形肿物，有包膜，直径1.55cm，切面灰白或灰黄，实性。 镜下：可见三种形态的肌上皮细胞分布 于黏液样基质中。
3. 食管的某些疾病和损伤 慢性食管炎引起的 粘膜白斑和上皮不典型增生等病变可恶变为鳞 状细胞癌，返流性食管炎所致的Ｂarratt食管 可发生食管腺癌．
4. 病毒感染 在某些高发区肿瘤组织中已检 测见人乳头状病毒（ＨＰＶ）ＤＮＡ，因此有 人ＨＰＶ感染也是导致食管癌的病因。
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病理变化
食 管 癌 以 食 管 中 段 最 多 见 （ 50% ） ， 下 段 次 见 （30%）,上段最少( 20% ),可分为早期和中晚期两类。 1. 早期食管癌 指病变细胞局限于粘膜上皮原位，粘 膜层内或粘膜下层，未侵及肌层，无淋巴结转移食管 癌．此期患者常无明显临床症状，内镜和钡餐检查食 管基本正常或仅有管壁局部轻度僵硬，病变范围局限。 因症状，体征不明显常难以诊断，对可疑患者及时进 行食管拉网细胞学检查或内镜活检可提高早期诊断 率．若及时手术５年存活率可达90%以上，预后较好。
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肉眼 病变可分为四型．①隐伏型，病变不明 显，多为原位癌，临床多无自觉症状；②糜烂 型，病变区呈表浅糜烂，与周围粘膜分界清楚， 多为粘膜内癌，临床多表现为胸骨后痛；③斑 块型，病变区粘膜略呈灰白色斑块状隆起，触 之僵硬感，癌组织多已侵及粘膜肌层或粘膜下 层，患者可有哽咽感；④乳头型，病变呈乳头 状突起，基底部较宽，但与周围界限清楚，切 面可见向食管壁内浸润。