无创机械通气临床应用

严重哮喘发作NPPV的应用策略
无创通气的治疗目的
• NPPV治疗严重哮喘发作的目的：
增强支气管舒张作用
替代气 管插管
预防呼吸衰竭预减防少和插
治疗早期呼吸管需衰要竭
替代气管插管
辅助雾 化吸入
哮喘发作的严重程度
• 随机前瞻对照研究 • 严重哮喘急性发作 • 常规治疗 vs NPPV+常规治疗 • 主要终点： FEV1的改善、ICU时间和住院时间 • 次要终点：RR、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求
早期应用NPPV降低AECOPD插管 率
（前瞻性随机对照研究）
15.2%
4.6%
中国无创机械通气协作 组
气管插管率的分层分析
汇总分析
对照组
NPPV组 P值
15.2%(26/171) 4.7%(8/171) 0.002
分层分析
pH<7.30 26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 0.042 pH≥7.30 12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015
量、治疗失败率
[Respir Care 2010;55(5):536–543]
病例入选和排除标准
• 入选标准：
哮喘史>1年；
医生判断为哮喘发作
RR>30次/Min,
HR>100次/Min,
SpO2% < 92% (或PaO2<60mmHg)
• 排除标准：
吸烟史>10年；
COPD
紧急气管插管指征,
低血压或心律紊乱
用PSV+PEEP
无创通气临床上的重要地位
短暂的辅助通气 早期的辅助通气 应急的通气支持 辅助呼吸机撤离 长期的机械通气

无创 口鼻面罩
增大 较差 要求较高 较低 较低 不能 高 困难 有
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NIPPV的优缺点
优点
缺点
避免有创的并发症
不易密闭，漏气
避免口、鼻粘膜、声带损伤
面部的损伤，死腔增大
避免或减少镇静剂的应用
慎用镇静剂
减少呼吸机相关肺炎的发生
不利于气道分泌物的引流
易接受，痛苦小
腹胀
保留正常的生理功能
加温加湿、FiO2调节不足
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4
医用呼吸器械的分类
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医用呼吸器械的分类
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医用呼吸器械的分类
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机械通气的目的
• 改善通气，纠正高碳酸血症 • 改善换气，纠正低氧血症 • 减轻呼吸作功，减轻呼吸肌疲劳 • 维护血流动力学的稳定
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机械通气的适应证
• 阻塞性通气功能障碍：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD） 哮喘急性发作等
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NIPPV的适应证
慢性呼吸衰竭： • 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病
胸廓畸形 • 重度COPD稳定期 • 夜间低通气：中枢性低通气
阻塞性呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
预防性应用：术前 术后
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NIPPV的临床评价
Underlying Diseases COPD
Outcome Effective to avert
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NIPPV的临床思路
积极的常规治疗
NIPPV
有效
NIPaCO2下降<16% pH<7.30 PaO2≤40mmHg）

面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。

无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用一、引言无创机械通气是一种在不需要插管的情况下，通过面罩或鼻罩将气道压力传递给患者，以改善或维持其呼吸功能的方法。

它能够在某些呼吸功能不全的患者中有效缓解呼吸困难，减少并发症发生，提高生活质量。

本文将详细介绍无创机械通气的临床应用。

二、无创机械通气的适应症1：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2：心力衰竭合并高碳酸血症3：呼吸性酸中毒4：预防呼吸肌疲劳5：重度肺炎合并低氧血症6：窒息的预防与治疗7：休克伴有低氧血症三、无创机械通气的禁忌症1：心肺骤停2：气胸并没有引流管或其他压力降低方法3：严重的面部外伤4：食管瘘或未愈合的外科切口5：危及患者生命的疾病，如高度不稳定的心绞痛、严重心律不齐等6：无法配合固定面罩或鼻罩使用的患者7：无法保障患者的人工通气安全性的情况四、无创机械通气的应用方式1：口鼻面罩2：鼻罩五、无创机械通气的模式选择1： S/T模式2： PSV模式3： PSV-ST模式4： CPAP模式六、无创机械通气的常见并发症1：皮肤损伤2：干扰睡眠质量3：胃胀气与呕吐4：非刺激性气道分泌物的增加5：非刺激性鼻腔分泌物的增加6：吸气气流感冒症七、无创机械通气的护理要点1：正确选择面罩或鼻罩，保证密封效果2：开展适宜的健康教育，增强患者的合作意愿3：定期更换与清洁面罩或鼻罩4：观察患者的血氧饱和度、心率等生命体征5：注意防止并处理潜在的并发症6：患者的心理支持与病情宣导八、附件：无创机械通气的操作步骤演示视频法律名词及注释：1：无创机械通气：采用一种不插入人体气道的方式，通过面罩或鼻罩，将气道压力传递给患者，改善或维持其呼吸功能的方法。

2：适应症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物能够有效治疗该病症的情况。

3：禁忌症：指使用特定治疗方法或药物时，该治疗方法或药物可能会加重病情或导致严重的副作用的情况。

4：模式选择：根据患者的具体情况选择适合的机械通气模式，以最大限度地改善患者的通气效果。