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老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。
同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。
鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。
为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。
附：共识相关定义1．推荐意见：以牛津分类(oxford evidence-based medicine, OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。
2．营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。
3．肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。
肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。
根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。
4．经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。
5．肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。
老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》要点吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。
导致吞咽障碍的疾病包括神经系统疾病、颅脑外伤、退行性变、全身系统疾病、肿瘤、传染病、心理疾病等；其他与营养相关的老年并发症如肌肉减少综合征(主要表现为年龄相关性肌肉质量和力量储备下降)也是导致吞咽障碍主要原因之一。
吞咽障碍在神经系统疾病患者，尤其在晚期患者中发生率最高，如中风和痴呆患者中分别约为29%～64%和80%。
吞咽障碍与营养不良关系密切，可互为因果形成恶性循环。
吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和(或)脱水。
30%～60%的吞咽障碍患者需营养治疗，长期营养治疗易出现心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染等并发症，肺部感染发病率高达10%～80%。
由多学科团队开展专业的进食安全管理和饮食干预可减少误吸和吸入性肺炎发生，改善吞咽障碍老人的生存质量和心理状态，更有利其吞咽功能的恢复。
对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。
吞咽障碍老人住院治疗时间有限、无法满足复健需求，多学科合作将营养管理延伸到院外(如养老机构、社区、家庭)符合实际需要。
1专业名词术语详见《吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)》完全版。
2共识的制定流程及方法3多学科团队专家组共识1：多学科团队应包括临床营养师、执业医师、护士、康复治疗师及医疗膳食配制员(表1)，根据吞咽障碍程度和医疗资源可得性因地制宜、因时制宜。
由临床营养师根据多学科团队诊断后制定个体化、阶段性吞咽障碍老人的营养管理方案，可提高该方案的安全性和依从性。
需要多学科团队与机构护理人员执行管理方案，陪护及家人密切配合。
4中国老年吞咽障碍患者家庭营养管理路径图1.5筛查与评价专家组共识2：应高度重视并加强经专业培训合格的从业者(多学科团队、机构护理人员、陪护)，对吞咽障碍老人进行营养风险筛查与评价。
老年患者疾病预防评估与干预中国专家共识(全文)一、前言随着我国人口老龄化的加速，老年患者数量逐年增加，老年病患者也呈现多样化、复杂化的趋势。
为了提高老年患者的生活质量和减少社会医疗负担，提前进行老年患者疾病预防评估与干预显得尤为重要。
本共识旨在为我国老年患者疾病预防评估与干预提供一套科学、规范的指导原则和方法。
二、老年患者疾病预防评估2.1 评估目的老年患者疾病预防评估旨在早期发现潜在的健康问题，评估患者未来发病风险，为制定个性化的干预措施提供依据。
2.2 评估方法1. 采集病史：包括一般情况、既往病史、家族病史、生活惯、心理状态等。
2. 进行体格检查：包括生命体征、脏器功能、运动功能等。
3. 辅助检查：如血液生化、心电图、影像学检查等。
4. 评估工具：可采用老年痴呆症评估量表、跌倒评估量表、营养评估量表等。
2.3 评估内容1. 常见病种：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等。
2. 功能状态：日常生活能力、运动功能、视听功能等。
3. 心理状态：抑郁、焦虑、认知功能等。
4. 社会支持：家庭、朋友、社区等。
三、老年患者预防干预3.1 干预原则1. 个性化：根据患者评估结果制定针对性的干预方案。
2. 综合性：采用多种干预手段，包括医疗、康复、心理、社会等。
3. 及时性：发现潜在问题时及时采取措施。
4. 持续性：长期随访，动态调整干预方案。
3.2 干预措施1. 生活方式干预：保持良好的生活惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
2. 医学干预：根据病史和检查结果，采取相应的药物治疗、中医干预等。
3. 康复干预：针对患者的功能障碍，进行运动、语言、认知等方面的康复训练。
4. 心理干预：对存在心理问题的患者进行心理咨询和治疗，提高其心理素质。
5. 社会支持：充分利用家庭、朋友、社区等资源，提高患者的社会支持度。
四、共识声明1. 老年患者疾病预防评估与干预应成为我国老年人健康管理的重要组成部分。
2. 医疗机构、家庭、社区等应共同参与老年患者疾病预防工作。
老年吞咽障碍（Dysphagia）是老年人常见的一种疾病，由于吞咽的协调障碍导致进食困难和营养不良。
为了提高老年吞咽障碍患者的营养管理水平，中国专家共识提出了一系列的要点。
以下是《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》的精简版要点。
1.评估老年吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能，包括体重、BMI、营养摄入量等指标。
可采用病史询问、体格检查和病理生理学检查等方法。
2.确定老年吞咽障碍患者的营养目标，个体化营养干预计划。
根据患者的年龄、性别、疾病状态等因素，制定合理的营养摄入量和饮食结构。
3.给予老年吞咽障碍患者营养优质、易于进食和消化吸收的食物。
适量增加蛋白质的摄入，补充足够的维生素和矿物质，优化饮食结构和口感。
4.针对吞咽功能障碍，采取相应的饮食和饮水措施。
如选择软糊状食物、切碎食物、将食物纳入新鲜的果汁中，限制纤维摄入，避免粘稠、干燥等食物。
5.在进食过程中提供必要的帮助和支持。
如提供足够的时间、用餐欢乐的环境、适当的餐具和辅助用具，鼓励患者多嚼食物，慢慢吞咽。
6.定期监测老年吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能。
通过测量体重、记录饮食摄入量和进食情况，评估饮食状况和疗效。
7.配合药物治疗和康复训练，综合治疗老年吞咽障碍。
与康复科、营养科等专科医生合作，制定个体化的治疗计划，追踪疗效。
8.提供适当的营养教育和指导。
向患者及其家属介绍老年吞咽障碍的相关知识，如饮食原则、进食技巧以及吞咽功能锻炼方法。
9.加强老年吞咽障碍患者的家庭支持与护理。
家人应关注患者的饮食和吞咽情况，提供必要的照护和支持，保证饮食安全。
10.加强老年吞咽障碍患者的营养管理团队合作。
包括医生、护士、康复治疗师、营养师等专业人员的密切配合，共同制定和执行个体化的营养管理计划。
以上是《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》的精简版要点，通过采取上述措施，可以提高老年吞咽障碍患者的营养水平，改善其生活质量。
《老年患者家庭营养管理中国专家共识》要点
2016年底，我国≥60岁人口数已达2.31亿，其中≥65岁老年人群为1.5亿，占总人口的10.8%。
到2050年，我国老年人群将达4.83亿，占全人口的34.1%；≥80岁的高龄老年人群也将达到1亿。
受生理机能减退或失能、易患病、病程长、病种复杂等多种因素影响，我国老年人群存在营养缺乏与营养过剩的双重问题。
2012年中华医学会肠外肠内营养学分会全国老年住院患者营养调查结果显示：老年患者营养不良风险比例高达49.7%，营养不良发生率达14.7%。
2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出：我国老年人群营养风险整体较高，48.4%老年人群营养状况不佳，而超重和肥胖率分别达到31.8%和11.4%。
2012年老年营养不良疾病经济负担总额为841.4亿元，其中直接负担639.3亿元，占老年人群治疗费用的10.6%，给社会保障和家庭带来沉重的负担。
解决老年患者营养问题需要极强的专业支撑和较长的管理周期，在医疗资源有限，追求床位周转率的现实情况下，要在住院期间完全改善老年患者的营养问题极不现实。
病情较平稳的老年患者可回家或在社区康复中心接受延续性营养和护理服务。
家庭营养管理（HNA）不仅可改善患者生理功能、满足其心理需求，还可促进医疗资源的优化配置。
1 定义
1.1 老年人群指65岁及以上人群。
本共识主要适用于居家养老、社区养老和机构养老的老年人群，也涵盖出院后的老年患者，但不包括老年住院患者。
1.2 家庭营养管理指由营养师、医生、护士、照护者及康复治疗师组成的多学科专业化团队，在家、社区及养老机构为老年人群提供的全程营养管理服务。
1.3 营养风险因现有或潜在与营养有关，可能导致患者出现不良临床结局（如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等）的风险。
1.4 营养状况评价通过膳食调查、体格检查、营养缺乏病检查和生物化学检查等方法，获得相关指标参数，并与相应正常值或参考值比较，得到有关人体营养状况的指标数据和综合评价的结论及改进建议。
1.5 营养不良指不正常的营养状态。
由能量、蛋白质及其他营养素不足或过剩造成的组织、形体和功能改变及相应的临床表现。
1.6 营养监测在一定范围内，定期观测、分析和评价目标人群的营养指标。
1.7 营养干预针对目标人群与营养有关的健康问题采取相应干预措施以改善和解决相应营养问题。
1.8 营养教育通过信息交流，帮助群众获得食物和营养知识、了解相关政策、养成合理饮食习惯及健康生活方式的活动。
1.9 家庭肠内营养指在家经胃肠道为患者提供机体所需能量和各种营养素的营养支持方式，包括经口服或管饲两种途径。
2 共识制定流程及方法
3 家庭营养管理团队
3.1 国外家庭营养管理团队
3.2 国内家庭营养管理团队
总体来说，我国家庭营养管理团队的研究还较零散。
4 中国老年人群家庭营养管理临床路径见图3。
5 营养风险筛查、评价及诊断
5.1 营养风险筛查
5.1.1 加强对出院后老年患者及社区老年人群的营养风险筛查
5.1.2 社区老年慢病患者是营养风险筛查的重点人群
5.1.3 MNA-SF更适用于社区、居家老年人群的营养筛查
5.2 营养状况评价
营养评价是营养干预的基础，其定义为“使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、营养史、用药史、体检、人体测量学方法、实验室数据”。
营养评价不是由某一项指标或量表决定，需要临床营养师了解目标人群的饮食史、病史、临床状况、人体测量数据、实验室数据、物理评估信息、日常功能和经济信息，估计营养需求，个性化选择治疗方案（表2）。
根据EPEN相关共识，结合我国社区临床营养实际，本专家组推荐收集患者如下信息进行营养评价：①临床病史；②饮食状况；③人体测量指标（生物电阻抗、双能X线，各地可根据仪器配置选择测定方式）；④实验室检查；⑤社会活动。
资料收集完成后由营养专业人员进行综合性营养评价。
社区老年人群营养风险筛查和营养状况评估可根据实际情况，由易于实施的工作人员进行：①如在社区卫生服务中心，可由护士行早期营养筛查；由具备基础营养技能与知识的社区医务人员或全科医生进行营养风险筛查和营养状况评估；②如在养老机构，可由机构的护士、医师分别实施；
③定期门诊随访病人可由门诊医师/临床营养师负责；④居住地较远的老年人群则可通过电话筛查。
所有从事社区/家庭营养风险筛查和营养状况评价的医务人员都应接受系统规范的培训，熟悉并掌握营养风险筛查与营养状况评价操作步骤及注意事项。
6 家庭营养干预
6.1 家庭营养教育
6.1.1 加强对我国社区老年人群的营养教育
6.1.2 慢病老年人群是营养教育的重点人群
6.1.3 营养教育可改善社区老年人群营养状况
6.1.4 营养教育可改善患病老年人群的营养状况及慢病营养管理效果
6.1.4.1 老年骨折有效的锻炼、维生素D补充或运动处方联合维生素D 补充均能降低跌倒及骨折的风险。
6.1.4.2 老年代谢综合征目前针对老年代谢综合征以膳食干预的研究居多：①目前系统评价结果证实膳食干预能使成人代谢综合征中至少一个代谢指标好转；②对老年代谢综合征患者进行家庭营养干预，可明显减少女性腰围，并维持男性总胆固醇水平。
6.1.4.3 老年糖尿病①接受营养教育、个体化的饮食指导和定期护理随访能使老年糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白显著降低；
②有学者采用综合性的营养教育模式对居家老年2 型糖尿病患者进行干预后，血糖、血脂及饮食均得到较好控制。
6.1.4.4 老年高血压社区营养教育可促使老年高血压患者减少食盐摄入量，使其达到DASH膳食目标，进而降低其血脂和血压水平。
地中海饮食模式干预持续一年可降低轻度高血压患者的血压，对收缩压的降压效果强于舒张压。
6.1.5 多种营养教育手段可提高对社区老年人群的干预效果
6.1.6 采用个体化营养教育方式
6.2 家庭肠内营养
借鉴国外家庭营养管理经验，结合国内家庭肠内营养实践，按照营养不良的原因，将家庭肠内营养适应症进行分类，见表3。
本共识将在分论中系统介绍各种疾病肠内营养干预的原则、措施及注意事项。
