心血管病一级预防共识课件
- 格式：ppt
- 大小：1.58 MB
- 文档页数：49
下载文档原格式
合集下载
心血管疾病一级预防中国专家共识38页PPT
心血管疾病一级预防中国专家共识
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读四ppt课件
• 很多高血脂患者并没有特殊的症状， • 事实上，高血脂是心脑血管健康的“慢性杀手” 。高脂血症如果长期得不到控制，最容易引发三 类疾病：一是心脏疾病，包括心脏动脉硬化、冠 心病、心绞痛或者心肌梗死;二是脑血管疾病，主 要是脑血管硬化导致脑血栓、脑出血;三是肾脏疾 病，肾动脉硬化很容易引发尿毒症。为了预防上 述心脑肾疾病的出现，降血脂治疗不可忽视。
11
误区9：降胆固醇治疗可以减少心肌梗死，但 会增加脑出血。 可诱发癌症 • 大规模的临床试验结果已经得了这一结论 ，胆固醇降低不会增加非心血管病，如癌 症等的死亡率。大量临床研究的证据表明 ，他汀类药物降胆固醇治疗不仅可以显著 降低冠心病心肌梗死的发生，显著降低缺 血性脑卒中的发生，而且不会增加脑出血 • 他汀的出現具有划时代意义。可与青霉素 发明相媲美
2
血脂异常干预
• 高血脂的防治误区
3
误区1“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动 的生活方式导致的
• 胆固醇异常并不是一个简单的生活方式病 。它虽然与饮食运动有一定关系，但并不 是只要忌口、多运动就能解决的。在导致 以冠心病为主的心脑血管疾病的发生因素 中，年龄、性别、冠心病家族史等危险因 素不可改变。在可以改变的因素中，引起 严重危害的主要是胆固醇异常，尤其是 LDL-C（低密度脂蛋白）过高。
《心血管疾病一级预防中国专 家共识》2010(终稿)解读四
（二）血脂异常干预
• 血浆胆固醇水平与发生冠心病风险之间呈线性相关 • 血胆固醇每增加1 mmol/L，缺血性卒中风险增加25％ • 血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危 险度为11.4％； • 应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30 ％ ,降低卒中约30％， • 控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少 约10％ 。
心血管病一级预防ppt课件-精选文档
心血管病的主要危险因素
• 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生 率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸 烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮 的损伤。
白骨精的早逝故事
• 一个风华正茂的年龄,带着诗意的年龄。 • 一个有着梦想与希望，怀着理想与抱负的年
轻者，就这样可惜的离开了。他们的离世,给 人们敲响了警钟。
• 一错是亲人流泪 • 二错是国家人才浪费
心脑血管病越来越多的原因
• 无知无为 • 有知难为 • 有知不为
什么是心脑血管疾病？
• 心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 – 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝 死 – 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 . ASCVD 动脉硬化性心脑血管病
DBP 90-99
2级 SBP160-179或
DBP100-109
3级 ≥180或
≥110
I 无其他危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素或靶器官损害 IV 临床并发症或合并DM
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
降压治疗－实施过程
• 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中
• 老年疾病？－－现在年龄越来越提前
2024年1月4日星期四
32
三 心血管病的预防
• 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方 式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。
《中国心血管病一级预防指南基层版(2023)》解读PPT课件
阿司匹林作用机制及适用人群
阿司匹林作用机制
阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少 血栓形成，从而降低心血管事件风险 。
适用人群
对于心血管疾病高危人群，如高血压 、糖尿病、高血脂等患者，以及具有 心血管疾病家族史的人群，阿司匹林 可作为一级预防用药。
其他抗血小板药物简介
氯吡格雷
氯吡格雷是另一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集来减少血栓形成。与阿司匹林相比，氯吡格雷 具有更高的抗血小板活性，但出血风险也相对较高。
03
健康生活方式倡导与实践
合理膳食建议及营养搭配
均衡饮食
推荐摄入多种食物，包 括谷类、蔬菜、水果、 豆类、坚果、鱼肉禽蛋 等，保持食物多样性。
控制盐摄入
减少高盐食品的摄入， 如腌制食品、加工肉类 等，以降低高血压风险
。
控制糖摄入
减少高糖饮料和食品的 摄入，以降低糖尿病风
险。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
血脂异常
包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症等，是动脉粥样硬化的 重要危险因素。
糖尿病
糖尿病患者的血糖、血脂代谢紊乱，易导致血管病变。
主要危险因素介绍
吸烟
吸烟是心血管病的独立危险因素，可加速动脉粥样硬化的进程。
肥胖
肥胖患者易合并高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，增加心血管病风险。
缺乏运动
长期缺乏运动可导致心肺功能下降，增加心血管病风险。
长期使用抗血小板药物可能会增加出血风 险，因此需要定期监测凝血功能、血小板 计数等指标，及时发现并处理可能的副作 用。同时，对于出现胃肠道不适、过敏反 应等异常情况的患者，应立即停药并就医 。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
更新了心血管病风险评估方法
心血管疾病一级预防中国专家共识解读50页PPT
心血管疾病一级预防中国专家共识解 读
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
Hale Waihona Puke 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
最新《心血管疾病一级预防中国专家共识》(终稿)解读二幻灯片课件
急接性受期急接性受再再灌灌注注治治疗疗患患者者1 1
在CPACS研究5年后进行的
患
者
中国ACS诊疗模式现状调查发
比
例
现，急性期接受再灌注治疗的
（
）
ACS患者比例较之前有所提高，
但比例仍然较低。
%
研究背景：全国范围内选择有代表性的三级和二级医院，2010年4月-2010年8月期间向各医 院负责ACS诊疗的科室负责医生邮寄统一的调查问卷，收回1009份，进行统计分析。
高危患者出院时指南推荐用药比例
400.2015.015.013
随访至1年，除了β阻滞剂， 其他指南推荐药物的使用都有 降低，最显著为氯吡格雷 （下降25%）
Bi Y, et al. Am Heart J. 2009;157(3):509-516
ACS治疗的现状小结
➢ 我国ACS患者血运重建比例低，多使用非血运重建治疗
400.2015.015.006
高润霖，中华医学杂志.2009;89(36):2521-2522
ACS治疗
目录
CPACS研究：国内接受血运重建患者比例低
12h内接受直接PCI的STEMI患者比例
介入治疗患者占最终诊断为ACS患者总 数的38%2
中国ACS 临床路径研究( CPACS) ，一项前瞻性注册登记研究，于2004 年9 月- 2005 年5 月间在全国18 个 省市，51 家医院之间开展，共入选了2 973例ACS 患者，对于入选患者的诊断、危险因素及诊疗经过等信 息进行采集，并将研究结果与指南进行比对
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌坏死标记物水平 升高
不稳定型心绞痛 （UA）
非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
中国心血管病一级预防指南基层版解读PPT(2023版)全文
背景
《指南基层版》的目标人群为尚未发生心血管病的18岁及以上人群,主要聚焦于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防｡ASCVD包括急性冠脉综合征､稳定性冠心病､血运重建术后､缺血性心肌病､缺血性卒中､短暂性脑缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等｡同时,鉴于我国人群出血性卒中高发的流行病学特征,在血压管理时也应特别强调评估和控制包括出血性卒中在内的总心血管病风险。
合理膳食
6.摄入多少碳水化合物ASCVD风险最低?研究显示,包含较多油炸食品､内脏､加工肉类及甜味饮料的高脂肪､高碳水化合物的美国南方饮食模式,冠心病及卒中风险增加｡食用含糖饮料､精制谷物､薯条等增加冠状动脉事件发生率,甚至比食用动物制品的风险还高｡此外,长期低碳水化合物但高动物脂肪､蛋白质摄入的饮食模式与心脏和非心脏死亡率增加相关｡荟萃分析显示,高碳水化合物摄入(供能>70%)及低碳水化合物摄入(供能<40%)均增加死亡风险,供能占50%~55%定义为适度的碳水化合物摄入｡中国健康与营养调查的数据表明,高碳水化合物饮食可能与心血管病的危险因素有关,建议每天摄入适量的碳水化合物｡此外,饮用添加人工甜味剂的饮料会增加卒中､冠心病及全因死亡风险,应避免饮用。
身体活动
3.戒烟能降低心血管病风险吗?戒烟可降低心血管病的发病与死亡风险｡戒烟1年后,冠心病患者死亡及再发心脏事件的比率即可下降50%,心肌梗死患者死亡率可降低70%以上;戒烟15年后,冠心病和心力衰竭患者的死亡风险与从不吸烟者相似,戒烟获益明确。
(五)、控制酒精摄入饮酒与心血管病风险关系如何?过量饮酒增加死亡及心血管病风险,包括心房颤动､心肌梗死及心力衰竭等｡饮酒量与高血压､心房颤动及出血性卒中密切相关｡对观察性研究的汇总分析显示,红酒､啤酒与心血管事件间存在J形曲线关系,即适度时血管事件风险最低,过量时风险增加;而烈性酒与血管事件风险间未见J形曲线关系｡另有汇总分析显示每周酒精摄入100g以下者死亡风险最低,在此之上随饮酒量增加,无基础心血管病史者卒中､心肌梗死､心力衰竭､致死性高血压疾病及主动脉瘤发生率逐渐增加,
《指南基层版》的目标人群为尚未发生心血管病的18岁及以上人群,主要聚焦于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防｡ASCVD包括急性冠脉综合征､稳定性冠心病､血运重建术后､缺血性心肌病､缺血性卒中､短暂性脑缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等｡同时,鉴于我国人群出血性卒中高发的流行病学特征,在血压管理时也应特别强调评估和控制包括出血性卒中在内的总心血管病风险。
合理膳食
6.摄入多少碳水化合物ASCVD风险最低?研究显示,包含较多油炸食品､内脏､加工肉类及甜味饮料的高脂肪､高碳水化合物的美国南方饮食模式,冠心病及卒中风险增加｡食用含糖饮料､精制谷物､薯条等增加冠状动脉事件发生率,甚至比食用动物制品的风险还高｡此外,长期低碳水化合物但高动物脂肪､蛋白质摄入的饮食模式与心脏和非心脏死亡率增加相关｡荟萃分析显示,高碳水化合物摄入(供能>70%)及低碳水化合物摄入(供能<40%)均增加死亡风险,供能占50%~55%定义为适度的碳水化合物摄入｡中国健康与营养调查的数据表明,高碳水化合物饮食可能与心血管病的危险因素有关,建议每天摄入适量的碳水化合物｡此外,饮用添加人工甜味剂的饮料会增加卒中､冠心病及全因死亡风险,应避免饮用。
身体活动
3.戒烟能降低心血管病风险吗?戒烟可降低心血管病的发病与死亡风险｡戒烟1年后,冠心病患者死亡及再发心脏事件的比率即可下降50%,心肌梗死患者死亡率可降低70%以上;戒烟15年后,冠心病和心力衰竭患者的死亡风险与从不吸烟者相似,戒烟获益明确。
(五)、控制酒精摄入饮酒与心血管病风险关系如何?过量饮酒增加死亡及心血管病风险,包括心房颤动､心肌梗死及心力衰竭等｡饮酒量与高血压､心房颤动及出血性卒中密切相关｡对观察性研究的汇总分析显示,红酒､啤酒与心血管事件间存在J形曲线关系,即适度时血管事件风险最低,过量时风险增加;而烈性酒与血管事件风险间未见J形曲线关系｡另有汇总分析显示每周酒精摄入100g以下者死亡风险最低,在此之上随饮酒量增加,无基础心血管病史者卒中､心肌梗死､心力衰竭､致死性高血压疾病及主动脉瘤发生率逐渐增加,
最新心血管疾病的一级和二级预防最终稿PPT课件
现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康
世界卫生组织报告
内容提要
基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防
什么是心血管疾病的一级和二级预防？
一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率
主要
次要
新近提出
年龄
体力活动减少
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症
A型性格
饮食中缺少抗氧化剂
高血压
遗传
胰岛素抵抗
吸烟
微量元素
铁贮存增多
糖尿病
缺氧
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达
抗原－抗体作用
左心室肥厚
维生素
纤维蛋白原增多
某些酶活性降低
同型半胱氨酸增高
……
感染（病毒、衣原体、细菌）
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括：年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括：缺少运动的生活方式，不健康的饮食，吸烟或酗酒 生理危险因素包括：高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果
我国心血管疾病危险因素排序
我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中) 发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和 糖尿病有关，其中： 34.9％归因于高血压 31.9％归因于吸烟 11.4％归因于高胆固醇血症 3％归因于糖尿病
动脉粥样硬化的危险因素
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！
最新心脑血管病一级预防策略PPT课件
血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNCT）
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
心脑血管疾病一级预防课件
一级预防重要性 上工“治未病” 一级预防可行性
一级预防投资效益比： 健康生活方式可使高血压下降55%, 脑卒中下降75%， 肿瘤下降1/3, 糖尿病下降50%， 人均寿命延长，所需费用不足治干预 循证药物预防 血脂异常干预 血糖监测与控制 血压监测与控制 血同型半胱氨酸（Hcy）水平监测
（四）心理平衡
动态心电图监测发现,夜间突然起床常伴有一过 性心肌缺血和心律失常，并与心脏意外密切相关。
三个半分钟：
二、循证药物预防
阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部 分。基于对心血管高危因素疗效的评价，越来越 多的治疗指南推荐在一级预防中应用阿司匹林。 国内外的多项权威指南均推荐阿司匹林在心血管 疾病一级预防高危患者中的作用，确立其在心血 管疾病一级预防中的地位 。
（三）戒烟限酒
◆吸烟致癌已经公认。流行病
学调查表明，吸烟是肺癌的 重要致病因素之一。
吸烟危害
◆对心、脑血管的影响。吸烟
者的冠心病、高血压病、脑 血管病及周围血管病的发病 率均明显升。
（三）戒烟限酒
◆对呼吸道的影响。吸烟是慢性支气管炎、肺气 肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。 ◆对消化道的影响。吸烟可引起胃酸分泌增加， 诱发溃疡，造成返流性食管炎等。 ◆其他。对妇女、对皮肤、膀胱、心理等等。
（一）合理膳食：“红黄绿白黑”
白指燕麦粉、燕麦片 研究证实，燕麦能降 血脂，燕麦比大米、 小麦含有更丰富的蛋 白质、赖氨酸 黑指黑木耳 研究证实，每天10-15 克黑木耳即有明显的 抗血小板聚集、抗凝、 降胆固醇作用。
（一）合理膳食
另外，经实验证实：豆油抗动脉粥样 硬化作用最好，每日25-40克，鱼虾类蛋白 也有降血粘度、抗动脉硬化的作用。
一、生活方式干预（一级预防基石）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
➢1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 ➢2、心血管病危险评估方法 ➢3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢4、心血管疾病一级预防的特殊人群
心血管病一级预防共识
21
13
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表 （男性）
心血管病一级预防共识
14
缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表 （女性）
心血管病一级预防共识
15
重视心血管疾病危险评估
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用 “心血管疾病相对危险评估量表”
• PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管 事件的独立危险因素。
• 多采用测定颈动脉--股动脉PWV（cfPWV）和肱—踝动脉PWV （baPWV）
项目
正常值
增大的意义
cfPWV <900mm/s 主动脉硬度增高
baPWV <1400mm/s 大动脉和外周动脉
硬度增加
心血管病一级预防共识
• 新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人
——《 2007中国心血管病年报》
心血管病一级预防共识
8
我国缺血性心血管病发病风险
其它, 18.8
糖尿病, 3 高胆固醇血 症, 11.4
高血压, 34.9
吸烟, 31.9
心血管病一级预防共识
9
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现 状
• 8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度 为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运 动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张
• 一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.0～1.5 cm无斑块处测量 • 根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT ≥0.9 mm确定为内中膜
增厚。 • 是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1 mm，
患者发生心肌梗死的危险性增加11％。
心血管病一级预防共识
19
心血管病危险评估方法-PWV
心血管病一级预防共识
2
一级预防的重要性
• 美国一级预防获益—从上世纪70年代到2000年冠 心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献 率最大
项目 胆固醇水平
收缩压 吸烟量
下降程度 0.34mmol/L
5.1mmHg 11.7%
对死亡率下降的贡献% 24 20 12
• VS二—5%
心血管病一级预防共识
11
心血管疾病危险初筛工具
➢Framingham危险评估模型 ➢欧洲SCORE危险评估模型 ➢WHO/ISH风险预测图 ➢中国缺血性心血管疾病危险评估模型
心血管病一级预防共识
12
心血管病危险评估方法
• 一个工具：心血管发病风险评估模型
• 三个指标：ABI、C-IMT、PWV
心血管病一级预防共识
心血管病一级预防共识
6
心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
%
2009年中国卫生统计提要
城市
农村
心血管病一级预防共识
心脏病 脑血管病
7
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现 状
• 目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中 700万人
心血管病一级预防共识
3
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94 IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
心血管疾病一级预防 中国专家共识解读
心血管病一级预防共识
1
心血管疾病一级预防的概念
• 心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时 采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件， 减少群体发病率
• 在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和 卒中为主）
WHO2006和ESC2007
2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8
2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》
专门设置了冠心心血病管病一一级级预预防共防识 和二级预防部分
5
➢1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 ➢2、心血管病危险评估方法 ➢3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢4、心血管疾病一级预防的特殊人群
减少
硬度增加
• 对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性 预测值为99%，总准确率为98%。
• 与心血管疾病死亡率以及全因死亡率密切相关，应成为动脉粥样
硬化高危人群的常规筛查项目之一
心血管病一级预防共识
18
心血管病危险评估方法：C-IMT
• 是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔--内膜界面与中膜-外膜 界面之间的距离
IMPACT 芬兰，1972-92
IMPACT 芬兰，1982-97
危险因素
其它
冠心病死亡减少（%）
心血管病一级预防共识
4
N Engl J Med 2007;356:2388-98
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
心血管疾病相对危险评估量表
心血管病一级预防共识
16
重视心血管疾病危险评估
心血管病一级预防共识
17
心血管病危险评估方法-ABI
• ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小
于0.90为异常。
ABI值 ≦0.4 0.4~0.9 0.9~1.3
>1.3
意义 血流严重 血流减少 正常 下肢动脉僵
• 2004年全球52个国家参与的interheart研究
高血压 吸烟 1.6亿 3.5亿
被动吸 血脂
烟
异常
5.4亿 1.6亿
糖尿病 肥胖 超重 4000万 6000万 2亿
• 2002《中国城乡居民健康营养调查》
心血管病一级预防共识
10
➢1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 ➢2、心血管病危险评估方法 ➢3、心血管疾病一级预防主要措施 ➢4、心血管疾病一级预防的特殊人群