上海市精神卫生中心 保护患者权益与知情同意制度(2013.04.08)

上海市精神卫生中心诊断与治疗工作规范为进一步规范精神卫生服务，提高精神科医疗服务质量，保证医疗安全，维护精神障碍患者的合法权益，根据《中华人民共和国精神卫生法》的相关规定并结合我院精神科医疗工作的特点，制定本规范。

第一章精神障碍的诊断第一条精神障碍的诊断和再次诊断，应当由具有主治医生及以上资质的精神科执业医师实施。

精神障碍的医学鉴定，应当由取得资质的法医精神病学司法鉴定人实施。

第二条精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应当依据卫生部发布的《疾病分类与代码(GB/T14396-2001)》中F01-F99分类（及代码），以及现行《国际疾病分类（ICD）》中“精神与行为障碍”的临床描述与诊断要点作出。

严重精神障碍的判断，应当以疾病症状严重程度为基础，同时结合患者社会适应等功能损害程度、对自身健康状况或者客观现实的认识能力,以及处理自身事务的能力进行综合评估。

第三条医师作出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患者，必要时向家属或知情人了解病史。

对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。

既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应作为当前诊断的唯一证据。

门诊患者应当在不超过连续3次就诊过程内作出诊断；初步诊断明确的住院患者，主治医师应在48小时内进行入院诊断，（副）主任医师应在1周内完成复核诊断；紧急观察住院的疑似患者，应当在入院后72小时内作出明确诊断。

实施紧急观察住院的疑似患者，入院后病史、病程录书写按照住院患者相关要求进行。

第四条如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原因造成在规定时间内难以作出诊断的，可以延期作出诊断。

延长期间应当采取措施努力消除客观原因，并在病历上予以记录。

门诊患者的延期诊断时限为连续6次门诊，住院患者的延期诊断时限为14日。

第五条经过延期仍然不能确定诊断的疑难病例，门诊或病房应向医务部提出会诊申请，医务部应当在接到申请后的7日内组织有副主任医师以上职称的精神科执业医师参加的会诊。

上海市精神卫生中心门急诊收治患者制度一、住院指征（一）自愿住院1. 存在精神障碍诊断，门诊治疗效果不佳，需要住院治疗2. 目前不存在明显的伤害自身或危害他人的行为或风险，（二）非自愿住院诊断为严重精神障碍的患者，并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：1)已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；2)已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。

其中严重精神障碍按照精神卫生法，是指“疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。

”包括（1）有明确精神病性症状，或者因为精神症状造成身体健康受损，或危及生命的拒食，受冻，意向倒错等行为障碍，（2）因精神障碍导致社会功能受损，或生活不能自理，或丧失对精神障碍的认识能力而拒绝治疗。

具体诊断上涉及：脑器质性精神障碍，精神分裂症、偏执性精神病、双相障碍、分裂情感障碍、精神发育迟滞、严重抑郁症和严重进食障碍等。

（三）留院观察疑似精神障碍患者，并有下列情形之一的，应当对其实施留院观察：1)已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；2)已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。

二、住院程序（一）自愿住院接诊医师完成诊断以及风险评估后如果认为该患者符合自愿住院标准的，应和患者本人或监护人（患者未满18周岁）签署《自愿住院申请书》、《自愿住院通知书》和《自愿住院知情同意书》后（均一式两份，一份交患者本人，一份保留在病史记录中），由入院室安排住院事宜。

接诊医师应要求申请自愿住院的患者指定一名近亲属或其他联系人，授权其在紧急情况下替代患者行使知情同意，并将相关信息记录在《自愿住院申请书》中。

（二）非自愿住院接诊医师完成诊断以及风险评估后如果认为该患者符合非自愿住院标准的，应和患者的监护人或者负有监护责任的近亲属签署《非自愿住院通知书》和《非自愿住院知情同意书》（均一式两份，一份交监护人或近亲属，一份保留在病史记录中），然后由入院室或医务总值班（夜间）安排住院事宜。

上海市卫生局关于下发本市《精神疾病防治服务规范》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2012.08.15•【字号】沪卫疾妇[2012]039号•【施行日期】2012.08.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文上海市卫生局关于下发本市《精神疾病防治服务规范》的通知（沪卫疾妇〔2012〕039号）各区县卫生局，市精神卫生中心，市疾病预防控制精神卫生分中心，各有关医疗机构：为贯彻落实《卫生部关于印发＜国家基本公共卫生服务规范（2011年版）＞》（卫妇社发〔2011〕38号）和《上海市人民政府办公厅转发市卫生局、市财政局关于组织实施本市基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目意见的通知》（沪府办发〔2011〕63号）的精神和要求，规范本市精神疾病防治工作，根据有关法律法规和规章制度，结合本市实际，制定了本市《精神疾病防治服务规范》，现印发给你们，请遵照执行。

二○一二年八月十五日精神疾病防治服务规范（2012版）一、服务对象本市有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的重性精神疾病（指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）患者、纳入本市无业贫困精神病人免费服药服务管理的患者，以及其他有心理健康咨询等精神卫生服务需求的居民。

二、服务内容（一）重性精神疾病干预和管理1.线索调查社区卫生服务中心在辖区常住人口（指连续居住半年及以上者）中使用《行为异常人员线索调查问题清单》（附件1），开展疑似患者调查，并根据调查情况填写《重性精神疾病线索调查登记表》（附件2）。

一旦发现疑似病例及时上报区（县）疾病预防控制精神卫生分中心，并告知患者或亲属到精神卫生专业机构进行诊治。

精神科各项规章制度精神科作为医疗领域的一个重要分支，负责诊治各种精神障碍和心理问题，为保障医疗质量和患者利益，制定了一系列规章制度。

本文将介绍精神科各项规章制度的内容和要求。

一、患者权益保护制度1. 尊重患者权益在精神科医疗过程中，医疗人员应尊重患者的人身自由、人格尊严和隐私权，遵守患者知情同意原则，确保患者可以自主选择医疗方式，并主动提供必要的医学和心理健康知识。

2. 保护患者隐私为了保护患者个人隐私，精神科医疗机构应建立患者信息保密制度，严格限制医务人员对患者信息的浏览和传播，并采取必要的技术和物理措施保护患者隐私。

3. 维护患者知情权医疗机构应根据患者的认知能力和理解能力，向患者及其家属详细解释诊疗方案、治疗风险和预后情况，确保患者充分知情并可以做出自主决策。

二、医疗质量管理制度1. 临床路径管理制定并实施精神科临床路径，规范精神科医疗行为，明确医疗流程和操作要求，提高医疗效率和质量。

2. 严禁虐待和不当对待患者医疗机构应建立预防和制止虐待和不当对待患者的制度。

医务人员不得对患者实施体罚、侮辱、以言语或行为威胁、恐吓患者，更不得进行性骚扰等不当行为。

3. 不断提升医务人员专业水平医疗机构应定期组织医务人员参加继续医学教育和专业培训，提升其专业水平。

同时，建立评估机制，对医务人员进行考核，鼓励医务人员积极参与学术研究，提高专业知识和技能。

三、设备和设施管理制度1. 设备运行和维护医疗机构应确保精神科相关设备的正常运行，并建立设备维护和检修制度，定期对设备进行检测和维修，以确保其有效性和安全性。

2. 环境卫生管理精神科医疗机构应建立健全的环境卫生管理制度，包括定期消毒、通风和垃圾处理等，确保医疗环境的清洁、整洁和无菌。

四、卫生安全管理制度1. 感染控制精神科医疗机构应建立感染控制制度，严格执行手卫生、消毒和隔离措施，防止交叉感染的发生。

2. 医疗废物处理医疗机构应制定医疗废物处理方案，确保废物按照规定分类、收集、储存和处理，减少对环境和人体的危害。

上海市精神卫生中心临床心理科住院患者及家属知情同意书上海市精神卫生中心临床心理科（四病区）实施开放式管理，只接收自愿住院治疗患者。

病房尽可能为患者提供现有条件下较为宽松的生活和治疗环境，患者将享有现有条件下最少限制的个人行动自由，同时也必须承担相应的责任和义务。

为了合理实行病房管理，维护医患双方的合法权益，在患者已经签署《自愿住院治疗知情同意书》的前提下，医院与患者及家属签署以下协议，以强调有关重要事项：1. 根据《中华人民共和国精神卫生法》第四十四条第一款的规定：“自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。

”当患者本人与家属在出院问题上不能达成一致意见时，医院将尊重患者的意见。

2、根据《中华人民共和国精神卫生法》第四十四条第三款的规定，医疗机构认为患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。

3、住院患者可按照个人意愿在本院范围内活动，患者应遵守病房作息时间。

每日早6:30--晚7:30之间的非治疗时间段患者可自行外出活动，活动仅限医院范围内。

4、患者如因特殊情况需要到院外活动，应遵守请假制度，填写请假申请表。

患者在请假外出期间，与医院的医疗服务合同关系暂时中止，患者的人身安全和行为，由患者本人负责。

不请假而私自外出者，与医院的医疗服务合同关系自动解除。

已支付的费用不予退还。

5．患者对医师提出的治疗方案享有选择权和决定权。

如果医师认为患者的选择从医学的角度对患者不利时，医师将与患者进行解释和协商，帮助患者选择最适当的治疗。

6、下列情况下，应终止治疗关系（1）患者与医师在治疗问题上不能达成基本一致的意见；（2）患者与医师在治疗问题上达成一致，但随后拒不执行或经常违背约定；（3）屡次违反医院或病房的规章制度，并不能改正；（4）出现欠费而拒绝补交；（5）没有正当理由拒绝出院（医院对此将保留诉讼权利）；（6）出现触犯《刑法》或《治安管理处罚法》的行为。

上海市精神卫生条例【发文字号】市人民代表大会常务委员会公告第61号【发布部门】上海市人大(含常委会)【公布日期】2001.12.28【实施日期】2002.04.07【时效性】已被修改【效力级别】省级地方性法规上海市人民代表大会常务委员会公告（第六十一号）《上海市精神卫生条例》已由上海市第十一届人民代表大会常务委员会第三十五次会议于２００１年１２月２８日通过，现予公布，自２００２年４月７日起施行。

２００１年１２月２８日上海市精神卫生条例（２００１年１２月２８日上海市第十一届人民代表大会常务委员会第三十五次会议通过）第一章总则第一条为了加强精神卫生工作，保障精神疾病患者的合法权益，提高市民的心理健康水平，根据本市实际情况，制定本条例。

第二条本市行政区域内的心理健康咨询和精神疾病的预防、治疗、康复等精神卫生服务及其相关管理活动，适用本条例。

第三条市和区（县）人民政府应当将精神卫生工作纳入本地区国民经济和社会发展计划，提供资金等物质保障，建立和完善精神卫生服务网络，推进精神卫生事业发展。

第四条市卫生行政部门是本市精神卫生工作的行政主管部门，负责本条例的组织实施。

区（县）卫生行政部门是本辖区内精神卫生工作的行政主管部门。

民政、公安、司法、教育、财政、劳动保障、医保、人事等行政部门以及残疾人联合会等群众团伙应当按照各自职责，协同实施本条例。

第五条精神卫生工作贯彻政府领导、社会参与和预防为主、防治结合的原则。

第六条精神疾病患者的公民权利和人格尊严受法律保护。

禁止歧视、侮辱、虐待、遗弃精神疾病患者。

精神疾病患者有获得精神卫生服务的权利。

医疗机构、心理健康咨询机构和有关工作人员应当保护精神疾病患者或者心理健康咨询对象的个人隐私。

第七条精神卫生中心、精神病医院、精神病康复院（以下统称精神卫生医疗机构）的设置，应当符合医疗机构设置的规划和标准。

街道办事处和有条件的镇（乡）人民政府应当设立社会福利性质的工疗站、日托康复站（以下统称社区康复机构），为精神疾病患者提供就近康复的场所。

维护患者合法权益-知情同意以及告知的培训记录维护患者合法权益，知情同意以及告知的培训记录时间：2016年6月13日地点：8楼会议室人员:全体医护人员主持人：张林内容：一、病人最基本的权利是有权获得适宜的医疗诊治（一）享受平等医疗权。

凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务；维护患者合法权益（二）享受安全有效的诊治。

有权在安全的医疗环境下接受诊疗照护。

凡病情需要，有改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件，都有权获得；二、有拒绝治疗的权利（1）病人在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围)可拒绝治疗，也有权拒绝某些实验性治疗。

但医生应说明拒绝治疗的危害。

（2）在不违反法律规定的范围内，有权自动出院，但必须向医院和医生做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。

三、有要求保密的权利（1）病人在医疗过程中，对由于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私，有要求保密的权利；（2）病人有权对接受检查的环境要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。

由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求第三者在场；（3）在进行涉及床边会诊、讨论时，可要求不让不涉及其医疗的人参加；有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。

老年病人在接受治疗的过程中，对施治科室或个人各个环节的：工作有权做出客观、恰如其分的评价，无论由谁支付医疗费用，病人有权审查其支付的帐单，并有权要求解释各项支出的用途。

（4）病人在享有平等的医疗权，在病人的医疗权利受到侵犯时，病人有权直接提出疑问及提出批评，求有关医疗单位或人员改正错误，求得医疗。

（5）医院要确定那些高危的、易出问题的或其它有创伤操作和治疗．对这些操作和治疗必须取得知情同意。

医院要列出这些操作和治疗的目录，并教育员工确保得知情同意的程序是一致的。

（6）医院为维护与尊重病人权益，制定服务规范文件与具体措施，对员工进行维护与尊重病人权益的教育与培训，措施具体，责任到人。

精神病院规章规章制度
精神病院规章制度。

第一条，遵守院内秩序。

1. 患者和员工必须遵守精神病院的规章制度，维护院内秩序。

2. 禁止患者和员工在院内进行任何形式的暴力行为，包括言语和行动上的暴力。

第二条，保护患者权益。

1. 精神病院必须保护患者的合法权益，不得侵犯患者的人身自由和隐私权。

2. 患者有权获得医疗和心理治疗服务，院方必须提供必要的治疗和关怀。

第三条，安全管理。

1. 精神病院必须建立健全的安全管理制度，确保患者和员工的
人身安全。

2. 禁止患者携带任何可能危害自己或他人安全的物品进入院内。

第四条，医疗行为规范。

1. 医务人员必须严格遵守医疗行为规范，不得对患者进行任何
形式的虐待或侮辱。

2. 医务人员必须尊重患者的意愿和选择，不得擅自对患者进行
治疗。

第五条，信息保密。

1. 精神病院必须严格保护患者的个人隐私信息，不得泄露患者
的个人信息。

2. 患者的病情资料和治疗记录必须严格保密，不得随意向外界
透露。

第六条，违规处理。

1. 对于违反精神病院规章制度的患者和员工，将按照规定进行处理，包括警告、停职、开除等。

2. 对于严重违规行为，精神病院将配合相关部门进行调查和处理。

以上为精神病院规章制度，患者和员工必须严格遵守，如有违反将受到相应的处罚。