电子胎儿监护讲解41页PPT

36
胎心率过速
轻度：161—180bpm 重度：>180bpm 孕期FHR过速：大多无重要意义 分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！
37
胎心率过速
原因: 胎儿迷走张力￬而交感张力￪
①未成熟儿 ②连续胎动 ③发热、感染 ④母使用用β –受体兴奋 剂、阿托品类药物⑤贫血、胎儿缺氧⑥发作性心房性心动过速⑦ 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑， 室性心动过速的心率失常⑧母体低血压⑨腹部触诊：一般持时短 ⑩仰卧位低血压
胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程 中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎 儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧 而死亡.
11
胎动计数
延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， < 10次/h，再测1h，连续<10次/h,需进
一步评估 30分/2-3次/日，<4次/30分，进一步评估 DOPPLER监测有助于判断FHR图形
12
三
胎心率及胎心调节
13
正常胎心率是一条与妊娠周数相适应的标 准曲线，一般波动在120-160bpm,随着妊娠周 数增加,中枢神经发育完善,副交感神经成熟, 胎心率渐变慢

妊娠8周为178±3bpm

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠12周为157±1bpm

妊娠16周为146±1bpm

妊娠11-20周为162±7bpm
（1）早期减速 定义：
与宫缩一致的早减速，有如在镜中, FHR曲线下降与宫 缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶 点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于 15秒,胎心下降幅度不超过40bpm,胎心率在100-140bpm, 很少<100bpm,变异正常

电子胎儿监护电子胎儿监护PPT课件
电子胎儿监护仪-能够连续记录和观察胎心率（FHR-的动态变化，也可了解胎心与胎动及-宫缩之间的关系，评估胎 宫内安危-情况。
监测胎心率-·胎心率基线（BFHR-指在无胎动和无子宫收缩影响时，10-分钟以上的胎心率平均值。正常变异胎心率基线由交感神经和副交感神-经共同调节。-电子胎儿监护
早期减速ED-特点：胎心率曲线下降几乎与官缩曲-线上升同时开始，胎心率曲线最低点-与宫缩曲线高峰相一致，即 谷对波-峰，下降幅度<50bpm,持续时间短-恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常-一般发生在第一产程后期，为宫 时-胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧-而改变。-电子胎儿监护
胎心草早期减速的图型-200-160-120-开始早-林复时间-80-☒5的-降度-40-两峰值间-100 相差15秒-电子胎6监护
预测胎儿宫内储备能力-·1、无应激试验NST:指在无宫缩-无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心-率宫缩图的观察 记录，以了解胎儿-储备能力。根据胎心率基线、胎动时-胎心率变化（变异、减速和加速）等-分为有反应型NST、 疑型NST和无-反应型NST。-电子胎儿监护
NST的评估及处理SOGC指南2007年-参数-反应型NST-可疑型NST-无反应型NST-100-110 /分-胎心过缓<100次/分-基线-110-160次/分->160次/分<30分钟-胎心过速>160次/分 30分-基线上升-基线不确定-≤5次/分-变异-6-25次/分（中等-≤5次/分（无变异及-最小变异-≥2 次/分>10分钟-正弦型-无减速或偶发变-变异减速持续30-60-变异减速持续时间超过60秒-异减速持续短 -30秒-晚期减速-加速-20分钟内≥2次加-20分钟内<2次加速-20分钟内<1次加速超过15-速超过1 次/分，-超过15次/分，持续-次/分，持续15秒-足月胎儿-全面街胎状况-观察或者进一步-需要进一步评估 复-查NST-生物物理评分-及时终止妊娠

2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
3
胎心率基线
• 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与 减速之间。
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
4
基线变异
FHR基线波动的幅度和频率是不规则 的
--变异缺失 --轻度变异 --中度变异 --显著变异
振幅无改变 ≤5 bpm/min 6-25 bpm/min >25 bpm/min
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
21
宫内复苏措施
• 改变体位； • 吸氧； • 静脉输液； • 减慢宫缩频率； • 应用宫缩抑制剂； • 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
22
监护图形分析
• 基线？ • 变异？ • 周期性变化？ • 宫缩如何？ • 正常吗？ • 需要什么干预？
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
25
基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次 /10min，继续观察
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
26
基线190-200bpm，变异<5bpm，无减速，孕妇体温升高，考虑 感染，加速产程
2020-12-24
胎儿电子监护（PPT课件）
15
FHR三级分类解释系统
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202.

1.胎心率基线
• 胎儿心动过速：指胎心基线>160bpm，持 续≥10min。
1.胎心率基线
• 心动过速的临床意义：
• 孕期 FHR 过速：大多无重要意义。母体贫血、母体发热 、母体使用阿托品类药物等均可引起心动过速。
• 分娩期 FHR 过速：窘迫信号，需重视。窘迫、阿托品、 感染、贫血（急性失血、早剥等）、仰卧位低血压等均可 引起 FHR 过速。
图形，该图形可以是不连续的。 • 如果在观察阶段基线不确定，可以参考前
10min的图形确定基线。
1.胎心率基线
• 妊娠早期交感占优势，15 周之前 FHR 基线可高 达 180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基 线率下降，孕末期 110～160bpm。
• 心率水平至少保持 10 min 大体不变才能确定基础 胎心率，若发生变化，而变化也需持续 10 min 以 上才认可为新的基础胎心率。
电子胎心监护
一、EFM图形的术语和定义 二、产前EFM 三、产时EFM 四、病例分享
一、EFM图形的术语和定义
• 对EFM图形的完整的描述应包括以下几个 方面，即基线、基线变异、加速、减速及 宫缩。
• 1.胎心率基线 • 2.基线变异 • 3.一过性胎心率变化：加速、减速 • 4.宫缩
1.胎心率基线
2.基线变异示意图
2.基线变异——长变异
• 长变异由振幅及周期组成。振幅是上下摆 动的波的高度，以bpm表示。周期是一分钟 内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示，正常基线变异频率在 3～5周期/分钟。
2.基线变异——长变异
备注：红色为过去常用的分类法，狭窄型和波浪型均属正常变异范围
• 稽留加速：胎儿情况良好时，给予较持久的刺激 ，加速横跨几个宫缩周期。