浅谈运脾法在儿科中的应用

温中运脾法治疗婴幼儿乳糖不耐受症79例江苏省邳州市中医院(221300)　王　伟 摘　要:目的:观察温中运脾法治疗婴幼儿乳糖不耐受症的疗效。

方法:自拟中药温中运脾方(肉桂、炒白术、淮山药、苍术、诃子等)口服,治疗婴幼儿乳糖不耐受症79例。

结果:痊愈61例,好转16例,无效2例,总有效率97.46%。

提示:婴幼儿乳糖不耐受症病机为脾(阳)虚失运,温中运脾治疗,疗效显著。

主题词:泄泻 中医药疗法　儿童　复方(中药) 治疗作用　温中药 治疗应用　健脾药 治疗应用　医案 婴幼儿乳糖不耐受症(L I)为儿科常见病症,是由于肠道乳糖酶缺乏或活性低下,导致不能完全消化母乳或牛乳中的乳糖引起的非感染性疾病,可分为先天性、继发性两种,西药无特殊治疗。

笔者二年取用温中运脾法治疗该病79例,取得疗效满意,现报道如下。

临床资料　79例病例均源于1999年～2001年6月本院门诊及住院患儿,其中男56例,女23例,年龄最小2个月,最大1.5岁,<6月43例,6月～1岁32例,>1岁14例;病程最短5d,最长7个月;急性23例,慢性及迁延性56例,母乳喂养48例,牛乳喂养10例,混合喂养21例。

临床表现为腹泻,腹饱胀,大便呈黄绿稀水样,或夹有奶块,或夹有泡沫,日10次左右,各种抗生素治疗效果差,大便检查均无红、脓细胞,大便乳糖定性≥+ +(醋酸铅氢氧化铵法),大便PH<5.5[1],所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]关于泄泻的诊断标准。

治疗方法　基本方:肉桂、炮姜各3g,炒白术、淮山药、制苍术各6g,煨诃子4g,甘草2g;如有夹惊风,加钩藤3g,磁石10g,朱茯苓6g;兼食滞,加焦山楂、炒麦芽6g;腹胀哭闹甚,加木香、白芍各4g;兼滑脱不禁或脱肛,加黄芪6g,升麻4g;兼汗多,加防风、黄芪各6g,兼面色白光白、手足肤冷,加制附子3g。

每日1剂,水煎50～60m l,多次少量给予(可根据年龄适当调整用量),药渣以沙布包裹温敷于脐部。

运脾法治疗小儿厌食症(一)【关键词】小儿厌食症脾失健运运脾法“脾为后天之本”，由于小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节，加之病后失调，喂养不当，精神调护失当或环境突然改变等，均可引起小儿不思进食，甚或拒食，从而形成小儿厌食症。

因此，在儿科临床上调护脾胃气机之“运脾法”更为常用且有效。

1运脾法之意重在助运运脾法是江育仁教授针对小儿脾胃病的发病特点提出的有效治疗方法。

运脾法是指解其脾困、运其脾气的治疗原则。

“运脾”一词，见于张隐庵《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术;凡欲运脾，则用苍术”。

江育仁认为，运脾法，并非独立的一种治法，而是属于“八法”中的和法。

具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。

运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意。

运与化，是脾的功能。

运者运其精微，化者化其水谷。

故欲健脾者，旨在运脾;欲使脾健，则不在补而贵在运也。

运脾的作用在于解除脾困，舒展脾气，恢复脾运，达到脾升胃降，脾健胃纳，生化正常的目的。

临床对脾运失健引起的病症如厌食、疳气、贫血、泄泻等有较好疗效。

运脾法体现了中医着眼于调整机体平衡统一，恢复脏腑功能协调，健运脾胃，充其后天之本的医疗特色。

2运脾法之用药重在灵动从现代小儿脾胃病的病因特点看，饮食不足者少，伤于饮食者多，造成滞胃困脾，受纳运化失职，这类病证只能用解其脾困、运其脾气的法则治疗，若不适当地施以补益，则犯有“实其实”之戒，反臻病情加重，即使对于那些已属脾胃虚弱的病证，也应采用补运兼施法治疗，否则易以造成补而不受。

运脾法是治疗小儿厌食症的基本法则，宜以轻清之剂解脾胃之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，俟脾胃调和,脾运复健,则胃纳自开。

运脾之药宜以轻灵为要：一为用药的药性宜轻平清灵，如陈皮、枳壳、藿香、川朴花等;二为用药药量宜轻灵，轻灵则能鼓动气机，过重则反克伐小儿脾胃升发之气，欲运脾而反伤脾。

另外，薏苡仁、茯苓、山药等具有健脾扶运而无耗阴碍胃之弊，谷芽、麦芽、神曲等运脾而不伤正，均为小儿“运脾”之较好选择1]。

脾健不在补贵在运——运脾法在儿科临床的实践意义“脾主运化”、“脾健则运”是脾的正常生理功能之一。

产生脾失健运的因素很多，其临床症候的表现虽然有不同，而脾失运化的病机转归则是一致的。

小儿时期的体质特点为“脾常不足”，所以易患脾胃疾病，在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正。

因此，必须掌握病情的实质，时时以维护脾气为主，方不致僨事，运脾一法，就是在这一基础上提出的。

运脾法，并非独立的一种治法，而是属于中医治疗八法中的和法。

具有补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正者谓之“运”。

运者，有行、转、旋、动之义，皆动而不息之意，运与化，是脾的功能。

运者运其精微，化者化其水俗。

故欲健脾者，皆在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运。

这是运脾法的基本概念。

“运脾”一名，见于张隐庵《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术”。

其补脾与运脾的区别，在于白术的性能是守而不走；苍术的性能是走而不守。

故白术善补，苍术善行。

脾胃疾病，在儿科中占重要发病地位。

由于脾运失健而产生的脾胃病变，临床上更为多见。

因此面对“运脾”法的探索研究，无论从理论和临床方面，均有其现实意义。

脾失健运与生理病理的关系脾的生理功能，是运水化谷，输布精微，分化水湿。

其精华之气，经脾气之升发，散津于五脏，敷布于六腑。

清者属阴，性精专，故化生血脉，而周行于经隧之中，是为营气；浊者属阳，性剽悍滑利，故不循经络而直达肌表，充实于皮肉之间，是为卫气。

所以有“营行脉中、卫行脉外”之说。

此即脾主运化的正常生理功能。

由于小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高。

加之喂养方法不当，饮食的的过量和不足，或突然改变饮食品种，盲目添加过高的营养物质，超越正常的脾胃耐受能力；或先天禀赋不足，环境气候的变迁等等，皆能影响和导致脾失运化，而发生种种的脾胃病变。

常见脾失健运的小儿病症很多，这与小儿“脾常不足”的生理病理有关，最突出者为“疳症”和“厌食症”（皆有慢性营养障碍的表现）脾胃属于整体观念的一个部分，它与全身的器官和其它脏腑是互为关联，互为影响的。

许尤佳教授运脾法治疗儿科疾病
黄腾
【期刊名称】《吉林中医药》
【年(卷),期】2014(034)007
【摘要】在小儿“三不足,两有余”的生理病理特点中,“脾常不足”可谓处于中心地位.临床上治疗小儿“脾虚综合征”及如虚汗症、变应性鼻炎、遗尿症等杂病也要抓住“脾常不足”的特点,灵活运用运脾法施治.合并外感痰湿一并先治,脾运胃和才可补益.常用运脾药有苍术、稻芽、芒果核、槟榔、鸡内筋、陈皮、半夏等.【总页数】3页(P676-678)
【作者】黄腾
【作者单位】广东省中医院儿科,广州510120
【正文语种】中文
【中图分类】R272
【相关文献】
1.运脾法在儿科疾病中的运用 [J], 高旅;刘丽娜
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4.常克教授运用"清热运脾"治疗小儿脾系疾病举隅 [J], 韩姗姗;常克
5.运脾法在儿科疾病中的应用 [J], 马五华
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浅谈运脾法在儿科中的应用【摘要】江育仁教授提出的“脾健不在补，贵在运”的学术思想是对小儿生理、病理特点的进一步阐明，值得我们后学者认真学习。

本文从小儿脾胃的生理、病理及脾胃病证临床诊治等方面对其进行讨论，以其对临床有一定指导参考价值。

【关键词】运脾法小儿江育仁“是病皆因五脏生，不知脏腑亦徒然”，辨证治疗小儿疾病首先应要“知脏腑”，只有“知常”方能“达变”。

1 小儿脾胃的生理特点明代医家万全在《育婴家秘》中写道：“脾不用事，其气尚弱，乳食易伤，故曰脾常不足。

”清代医家吴鞠通将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”，说明小儿处于生长发育时期，无论在形体方面还是生理功能方面都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的增长不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。

当代的中医学者认为小儿的生理特点为脏腑娇嫩，形气未充。

江育仁教授总结数十年临床经验后指出：脾主运化，胃主受纳，主司消化吸收，为“后天之本”气血生化之源，这是脾的生理功能。

然而“小儿脾气未充，运化力弱，而生长发育迅速，对水谷营养的需求量又高”，“喂养方法不当，饮食过量与不足，或突然改变饮食品种，增加过高的营养物质，超过正常的脾胃耐受能力，就会影响和导致脾失运化，而发生种种脾胃病变”。

所以，小儿对脾气运化的功能状况要求更高，因此相对于小儿的生长发育需求，经常会出现脾气不足，表现出脾常不足的特点。

这与万全提出的小儿“脾常不足”之说相一致。

2 小儿脾胃的病理特点对于小儿脾胃病的病理特点，江育仁教授的观点为：“脾运失键，胃不受纳，造成厌食；食积中焦，运化失司，是为积滞；气机不利，脾胃壅滞，引起腹痛，升降失常，浊气逆上，产生呕吐；脾失升清，合污下流，形成泄泻；脾运失职，气血不充，发生贫血；运化无能，精微不敷，久延成疳”（《江育仁学术经验选集》）。

脾主运化，脾健则运。

脾病证候的表现虽各不相同，而脾失运化的病机转归则是一致的。

如果一旦脾气失运、不运、运迟、运弱，皆能发生种种脾胃病变。