缺血性肠病17例临床表现及误诊分析

作者单位 : 310014 杭州 , 浙江省人民医院消化科 ( 楼国春 ) ; 浙江 大学医学院附属第二医院消 化内科 ( 杜勤、 董向毅、 李雅洁、 黄萍 ) , 内分泌科 ( 沈锷 ) 通信作者 : 楼国春 , Em ai: l lougu ochun @ tom. com
向、 分支显示清晰 , 起始处明显狭窄 , 右肾下极水平处动脉突然变细
3. 误 诊分析 : 缺 血性肠 病在临 床上突出 的问题 是误诊 率很高 , 不同的 文献报 道误 诊率 为 90% ~ 100 %
月第 45 卷第 1 期
Ch in J Inte rn M ed, January 2006, V o l 45, N o . 1
诊的后果严重 , 尤其是急性缺血 性肠病 , 其病 死率可 达 45% ~ 70%
[ 1, 4]
于高龄老人 , 本组 3 例患者年龄均为 75 岁以上 , 这 可能是一 个比较有用的提示信息。 参 考 文 献
。故临床 医师 对该 病 要有 足够 的 警惕 性。本 组
17 例中 , 误诊为急性 胰腺 炎、 急性 胃肠 炎、 溃疡 性结 肠炎 分 别为 3、 3 和 1 例。 7 例患者 中心瓣 膜病伴 房颤 2 例 , 单 纯房 颤 1 例 , 心瓣膜病伴房颤及 高血压 1 例 , 房颤 伴糖 尿病和 高 血压病者 1 例 , 单纯高血压 1 例。误诊为急性胰腺炎者 以腹 痛及随后出现的压痛、 反跳痛和肠麻痹等腹膜刺激征为 主要 表现 ; 而误诊为急性胃肠 炎者以 腹痛、 频繁呕 吐和 剧烈腹 泻 为主要表现 , 但随着病程进展先后出现腹膜刺激征而否 定了 原来的诊断。 综上所述 , 对 于急 性 缺血 性肠 病 患者 , 总 结 经验 如下 : ( 1) 警惕有无上述的 基础疾病或相关疾病。 ( 2) 临床表 现注 意有无以下特点 : 突发剧 烈腹痛 , 明显 的腹痛 和很 轻的腹 部 体征不符 , 血便 , 以及随后出现 的腹膜刺激征和肠麻痹表现。 ( 3) 对怀疑病人 及时行 B 超、 CT 或 DSA 检 查 , 以明 确诊断。 对于慢性缺血性肠 病患者 , 确诊 难度较 大 , 但 该类 患者常 见
1 D anse EM, V an B eers BE, Jam art J , et a. l P rognos is of isch em ic colit is : com parison of co lor dopp ler sonography w ith early clin ical and laboratory f ind ings . A JR Am J R oen tgeno, l 2000, 175 : 1151 1154 . 2 Zalc m an M, Sy M, D onck ier V, et a.l H elical CT s igns in the d iagnosis of intestin al ischem ia in s m al l bow el obstru ct ion. A JR Am J R oen tgeno, l 2000 , 175: 1601 1607 . 3 刘吉勇, 杨崇美 , 叶远红 , 等 . 缺血性肠病的 回顾性分 析 . 中华消 化杂志, 2002 , 22 : 562 . 4 王彬 , 李俊 霞 , 王维民 , 等 . 急性缺血 性肠坏死 的超声图 像表现 与诊断价值探讨 . 中国超声医学杂志 , 2000 , 16 : 19 20 .
肠易激 综合征 ( IBS) 是一 种常 见的 以腹痛、 腹 部不 适 伴排便习惯改变为特征的功能 性肠病 , 其病因和发病机 制仍 不清楚。 IBS 的症状常由饮食 诱发或 加重 , 由此 推测食 物过 敏可能是 IBS 的原因之一。目前有关这方面的研 究较少 , 我 们采用食物过敏原皮 肤试验 和食 物激 发试验 检测 I BS 患 者 的食物过敏情况 , 并观察食物剔除和脱敏治疗的疗效。 一、 资料与方法 1. 病例选择 : 我院门诊确诊的腹泻型 IBS 患者 34 例 , 诊 断符合 IBS 的 R o me Ⅱ诊断标准 [ 1] 。男 13 例 , 女 21 例 , 年龄 为 19~ 57 岁 , 平均 34 6 岁。健 康对 照 12 例 , 男 5 例 , 女 7 例 , 年龄 21~ 52 岁 , 平均 30 8 岁。试验前 3 d 均未用过抗组 胺类药物及激素。 2. 食物日志 : 可帮助发现诱发或加重 IBS 症状的食物。 3. 食物过敏原皮肤试验 : 变应原浸液由北京协和医 院变 态反应科实验室提 供 , 采 用三角 肌下皮 内试 验 , 15 m in 后 观 察结果 , 皮试及结果判定参见 文献 [ 2] 。阳性结 果分级 判断 标准见表 1。每例患者 和对照均 同时接 受食 物 A 组 ( 牛奶、 芝麻、 鸡蛋、 大豆、 淡水鱼、 花生、 海鱼、 马铃薯、 海虾、 番茄等 ) 和食物 B 组 ( 大米、 蒜、 小 麦、 洋 白菜、 猪肉、 玉米、 牛肉、 韭
作者单位 : 250021 济 南 , 山 东大 学山东 省立 医院 消化 科 ( 杨崇 美 ) , 变态 反 应 室 ( 高 鲁 芳、 杨 秀 云 ) ; 山 东 大 学 齐鲁 医 院 消 化 科 ( 寇毅、 李延青 ) 通信作者 : 杨崇美 , Em ai: l chongm eiyang@ 163. com
中华内科杂志 2006 年 1 月第 45卷 第 1 期
Chin J In tern M ed, January 2006, V o l 45 , No . 1
49
短篇论著
缺血性肠病 17例临床表现及误诊分析
楼国春 杜勤 董向毅 李雅洁 黄萍 沈锷
且为计算机肠系膜血 管重塑发 现 ; 3 例 行 DSA 检 查 , 全部确 诊 ; 后者的准确率最高。 4 预后 : 5 例 慢性 缺血 性 肠病 患者 经 内科 治 疗全 部好 转。 12 例急性患者 , 7 例手术治 疗好转 ; 5 例接 受内科 治疗 , 1 例 ( 肠系膜上 静脉血 栓患 者 ) 经溶栓 治疗 好转 , 4 例 ( 动脉 栓塞 ) 患者恶化而放弃进一步抢救自 动出院。 5 误诊 : 本组 17 例中 , 3 例误 诊为 急性 胰腺 炎 , 3 例误 诊为急性胃肠炎 , 1 例慢 性患 者误诊 为溃 疡性 结肠 炎 , 误诊 率为 41% 。 二、 讨论 1 . 临床特点 : 急性缺血性肠病典型的临床表现 为突发的 剧烈腹痛 , 伴频繁呕吐和 腹泻 , 常伴血便 ; 早期剧烈的腹痛与 较轻的腹部体征不相符 ; 以及渐行 性出现肠麻痹和腹膜刺激 征。慢性缺血性肠病主要 表现为 反复发 生的与 进食 有关的 疼痛和脂肪泻。 2 影像学检查 : B 超可以作为疑诊患者在病程早期 的选 择。 B 超下表现为肠系膜动脉管腔的狭窄 ; 血管内 见高回声 的栓子团块 ; 血流明显 减少或 中断。但 B 超阳 性率较低 , 本 组中 14 例患者行 B 超检查 , 8 例阳性。 CT 能 清晰的 显示肠 系膜动脉血管内的栓 子 , 对诊断 有重 要意义 , 且 敏感 性较 B 超要高的多 , 有 报道 为 67% ~ 83% , 特异性 为 93 % ; 尤 其对 比增强螺旋 CT 敏感性和 特异性 可高达 96% 和 93 %
( 收稿日期 : 2005 05 26 )
( 本文编 辑 : 游苏宁 )
腹泻型肠易激综合征患者食物过敏的研究
杨崇美 寇毅 李延青 高鲁芳 杨秀云
菜、 葱等 ) 的皮肤试验。 表 1 皮内试验分级标准
分级 0 + + + + + + + + ++ 红晕 ( cm ) < 0 . 5 0 . 5~ 1. 0 1 . 1~ 2. 0 2 . 1~ 3. 0 3 . 1~ 4. 0 > 4 . 0 风团 ( cm ) < 0. 5 0. 5 ~ 1 . 0 0. 5 ~ 1 . 0 0. 5 ~ 1 . 0 1. 0 ~ 1 . 5 , 有伪足 > 1. 5, 很多伪足
[ 1]
。我们将浙江大学医学 院附属 第一、 第
二医 院 1998 年 至今及 附属邵逸 夫医院 1991 年建 院以来 共 诊断的 17 例缺血性肠病做 简要的 分析 , 总结 其临 床表现 及 在与其他疾病相鉴别 时的一些特点。 一、 临床资料 1 一般 资 料 : 17 例 患 者 中 男性 9 例 , 女性 8 例 , 年 龄 32~ 85岁。 B 超确诊 8 例 , CT 确诊 1 例 , 数字减 影血管 造影 术 ( DSA ) 确诊 3 例 , 手术确诊 5 例。急性缺血性 肠病 12 例 , 其中动脉栓塞或血 栓形成 8 例 , 非 阻塞 性缺 血性肠 病 1 例 , 静脉栓塞 3 例。慢性缺血性肠病 5 例。 17 例中 13 例有相关 的基础疾病 , 其中房颤 6 例 ( 单纯房颤 1 例 , 房 颤伴心瓣膜病 2 例 , 房颤伴心瓣 膜病 和高血 压病 2 例 , 房 颤伴 糖尿 病和 高 血压病 1 例 ) ; 单纯高血 压 3 例 ; 肝硬 化门脉 高压 2 例 ; 手 术 后卧床 2 例。 4 例原因不详。 2 临床表现 : 急性 缺血 性肠 病的 临床 表现 主要 为二 个 阶段 : 肠激惹的表现 : 腹痛、 腹泻、 血便 ; 随之而来的肠麻 痹坏 死和腹膜刺激征。本组 13 例 患者 有腹痛 , 腹 痛部 位很不 固 定 , 以脐周和下腹痛 较常 见 ; 腹泻 10 例 ; 3 例表 现为 停止 排 气排便 ; 大便出血 10 例 ( 其 中 3 例 鲜血便 , 1 例 咖啡 样 便 , 4 例黑便 , 2 例大便 重度潜 血 ); 呕吐 10 例。 12 例急 性缺血 性 肠病中 7 例渐行出现 压痛、 反跳痛、 肌 紧张和 肠鸣 音减弱 等 腹膜刺激征 , 3例 有渐行性肠鸣音减弱 至消失而 无腹膜 刺激 征 , 1 例腹痛时即 确诊而急诊手术未出 现腹膜 刺激征。 慢性 缺血性肠病 4 例均以消化道出血为主要症状而 就诊 , 仅 1 例 表现为阵发性腹痛和腹部压痛 , 患者均无腹膜刺激征和 肠梗 阻的表现。 3 辅助检查 : 肠系膜血 管 B 超、 腹部 CT 和血 管三维 重 塑及肠系膜血管造 影是缺 血性肠 病确诊 的重要 检查。本 组 中 , B 超检查 14 例 , 8 例阳性 ; 3 例行腹部 CT 检查 , 1 例阳性 ,