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胰腺癌患者护理查房汇报人：日期:•胰腺癌概述•胰腺癌患者的诊断与治疗•胰腺癌患者的护理要点•胰腺癌患者的并发症预防与处理目•胰腺癌患者的康复与随访•护理查房实践与案例分析录胰腺癌概述01胰腺癌的定义与发病率胰腺癌是一种起源于胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，其恶性程度高，预后较差。
发病率胰腺癌在全球范围内的发病率逐年上升，成为消化系统常见的恶性肿瘤之一。
根据统计，男性发病率略高于女性，且多数患者在确诊时已为中晚期。
年龄遗传因素不良生活习惯慢性疾病胰腺癌的危险因素01020304随着年龄的增长，胰腺癌的发病率逐渐上升，中老年人群更为高发。
家族中有胰腺癌病史的人群，患病风险增加。
长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活习惯与胰腺癌发病风险增加有关。
糖尿病、慢性胰腺炎等慢性疾病患者，胰腺癌发病风险相对较高。
胰腺癌患者常表现为上腹部持续性隐痛，疼痛可放射至背部。
腹部疼痛患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。
消化系统症状肿瘤压迫胆管可导致胆汁排泄受阻，表现为皮肤、巩膜黄染。
黄疸由于食欲减退和消化功能受损，患者可出现体重明显减轻。
体重减轻胰腺癌的常见症状胰腺癌患者的诊断与治疗02通过B超、CT、MRI等影像学检查，可以明确肿瘤的位置、大小以及与周围组织的关系，为诊断提供重要依据。
影像学检查检测血清中的肿瘤标志物，如CA19-9等，对胰腺癌的诊断和病情监测具有一定参考价值。
血液学检查通过细针穿刺活检或手术切除获取组织样本，进行病理学检查，以确诊胰腺癌。
组织学检查诊断方法对于早期胰腺癌患者，手术切除是首选治疗方法，包括胰十二指肠切除术等。
手术切除放疗和化疗靶向治疗对于不能手术切除的晚期胰腺癌患者，可采用放疗和化疗等综合治疗措施，以延缓病情进展。
针对胰腺癌特定基因突变的靶向药物，如EGFR抑制剂等，可提高治疗效果，降低毒副作用。
030201治疗手段治疗效果胰腺癌的治疗效果取决于病情分期、治疗方法和个体差异。
早期胰腺癌患者经过手术切除后，5年生存率相对较高；晚期患者治疗效果较差，预后不佳。
汇报病史
•患者17床王永青男30岁
•因确诊“胰腺癌肝转移5月余，入院化疗”，于5月23日入院
•患者于2012年9月在南京市二院查乙肝两对半示大三阳，以“病毒性肝炎”住院治疗
•2012年11月29日PET/CT表示：胰头钩突大小约3.3×2.7cm的结节状FDG代谢异常增高占位，考虑恶性病变，符合胰腺癌的表现。
•2012年12月3日于我院行“开腹探查术”，术中见：肝脏左右叶可及散在大小直径0.5-1.0cm灰白色结节，取肝脏结节病理示肝脏腺癌•2012年12月10日行超声内镜下神经阻滞镇痛治疗后，转入我科于12月13日开始予“吉西他滨1.8+特罗凯”治疗四周期，并予超声聚焦治疗。
•2013年3月22日复查CT提示病情进展，“予白蛋白紫杉醇+普来乐”化疗一个半周期
既往史：
既往有“乙肝”病史，目前服用“阿德福伟”抗病毒治疗，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏
入院查体：
•由家属推轮椅入院，神志清，精神萎
•T:37℃，P:80次/分，R:15次/分BP:120/75mmHg，压疮评分：17分，barthel评分：67分，NRS评分：4分，防跌倒评分：3分，遵医嘱予以护理等级二级，自理能力三级
•主诉中上腹疼痛，予美施康定60mg po q12h
•患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染明显，腹部膨隆，双下肢水肿明显
•无发热咳嗽，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，两便正常，心理状态焦虑抑郁。
实验室检查及其他诊断性检查结果
•5月24日
•血常规:白细胞：22.62×109/L↑
•中性粒细胞计数：18.42×109/L↑
•血红蛋白：102g/L↓
•血生化：谷草转氨酶：126.7U/L↑，乳酸脱氢酶：739U/L↑
•谷氨酰转肽酶：412.7U/L↑，碱性磷酸酶：461.2U/L ↑•总胆红素：203.1U/L ↑，直接胆红素：134.5umol/L •总蛋白：55.5g/L，白蛋白：25g/L
•凝血功能：凝血酶原时间：14.8s ↑，部分凝血酶活化时间：40.1s
•D-二聚体：28.68mg/L↑，凝血酶时间：21.7s ↑•纤维蛋白原：1.56g/L↓
•肿瘤标志物：癌胚抗原：77.09ug/L ↑
•糖链抗原-199:291.5KU/L ↑
•5月24日
•CT：胰头癌，伴肝内多发转移
•目前主要治疗方案：
•1、饮食：优质蛋白，低盐低脂饮食
•2、药物治疗：
•肝酶升高，予以天晴甘美、思美泰保肝治疗
•护胃，兰索拉唑
•白蛋白低，予输入白蛋白对症治疗
•斑蝥酸钠抗肿瘤治疗及营养支持治疗
•抗感染：舒普深
•呋塞米、螺内酯减轻水肿
•腹腔穿刺放腹水缓解患者腹胀。
护理诊断
• 1.疼痛：与疾病过程有关
• 2.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关
• 3.体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关
• 4.有感染的危险：与机体抵抗力降低有关
• 5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤水肿有关
• 6.便秘：与长期卧床活动减少有关
•7.自理能力受限：与身体虚弱及卧床休息，活动减少有关
•8.活动无耐力：与身体虚弱有关
•9.有受伤的危险：与患者神智淡漠，身体虚弱有关
•10.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
•11.预感性悲哀：与病情重，疾病发展有关
•12.潜在并发症：多脏器功能衰竭，消化道出血，肝性脑病，静脉血栓
护理措施
•1、休息与体位：
•指导患者卧床休息，腹水伴腹胀，给予半卧位，双下肢水肿，给予抬高下肢，并注意经常更换体位、多活动下肢、行踝泵运动、行深呼吸及有效咳嗽咳痰，预防压疮、肺部感染及下肢静脉血栓的发生。
•2、饮食：给予优质蛋白高维生素，低脂肪低盐饮食，避免粗糙、辛、刺激食物，少量多餐
•3、疼痛护理：正确评估疼痛，教会患者使用疼痛评分法表达疼痛，指导患者运用放松技术如听音乐、看电视、深呼吸等转移注意力以缓解疼痛，使用止痛药物应采用三阶梯原则
•4、腹水护理：
•⑴体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。
•⑵避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
•⑶限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在生天1000ml左右。
•⑷用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。
利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
•⑸病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。
•⑹皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。
•⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。
•5、基础护理：加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。
责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。
加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生
•6、安全护理：按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。
并经常巡视病房，减少安全隐患。
•7、病情观察
•1）观察疼痛的性质、程度、部位及伴随症状
•2）观察黄疸、体温情况
•3）观察患者神志情况，警惕肝性脑病发生
•4）观察有无出血、水肿、详细记录出入量
•5）观察皮肤有无压疮前期临床表现
•8、给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。
经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理，如协助患者进食、排尿、排便、洗漱等。
