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胆囊结石伴胆囊炎病人的护理一般资料：一、主诉：“今凌晨突发右上腹阵发性绞痛、伴恶心呕吐”。
二、主要病例：1、患者 39 岁女性，因 2018 年 10 月 1 日 17:50 进食大量油炸食物, 于 2018 年 10 月 2 日 08:00 步行入院。
否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。
否认手术史。
无外伤史。
否认食物、药物过敏史。
2、发现胆囊结石 3 年余患者于 3 年前体检发现胆囊结石，未行特殊处理， 5 月前无明显诱因出现，右上腹疼痛，呈持续性疼痛，牵扯肩背部疼痛，自行服消炎利胆片后病情缓解。
3 月前再次出现腰腹部疼痛，呈出现疼痛，牵扯肩背部疼痛，到当地医院就诊，诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。
给予对症支持治疗后好转。
患病以来，患者精神可，睡眠正常，饮食正常，二便正常，体重无明显变化。
3、体检T:38.5 ℃， P:99 次 / 分， R： 19 次 / 分， SPO2:96%，BP:126/87mmHg。
皮肤黏膜轻度黄染。
神志清，，精神可腹部平坦，未见肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张。
腹肌软，有压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，未触及肝、脾、肾及其他肿块。
腹部叩诊呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间。
肝、肾区无叩诊痛，移动性浊音阴性。
肠鸣音5 次/ 分，未闻及血管杂音。
4、术前诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎辅助检查：2018-10-3: 血细胞检查： WBC:13×10^9/L ，淋巴细胞百分率： 35.5%，中性粒细胞百分率： 67%，红细胞： 4.5 ×10^9/L ，血红蛋白： 113g/L ，血小板： 116×10^9/L ，血型： A 型阳性。
肝肾功，心肌酶，电解质，葡萄糖测定正常，凝血筛选正常。
2018-10-4:B 超所见：肝脏：大小形态正常，胆囊内探及多个强回声团，大者长径约 3.8 ㎝，后伴声影，可随体位改变移动。
胆汁透声尚可。
胆囊底部探及稍高回声沉积，范围约 4.5 ㎝× 2.6 ㎝，囊壁显示不满意。
胆囊结石伴胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10： K80. 100x001）,拟行保守治疗。
（二）诊断标准。
依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的诊断标准：A.局部炎症A-l .Murphy 征A-2.右上腹肿块/痛/压痛B.全身炎症B-L发热B-2.C反应蛋白升高B-3.白细胞升高C∙影像学检查急性胆囊炎的影像学表现怀疑诊断,A 1项+B 1项;确切诊断,A、B、（：各1项（三）进入路径标准。
1.第诊断必须符合胆囊结石伴急性胆囊炎（K80. 100x001）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.经临床评估暂时无需行内镜治疗。
（四）标准住院日。
≤14 天。
（五）入院第1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能；（3）腹部超声、心电图。
2.根据患者病情可进行的检查项目：（1）粪便常规+ 0B、血气分析、心肌标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血培养、胆汁培养；（2）腹部CT、MRCP、心脏彩超、肺部CT等。
（六）治疗方案的选择：依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011 版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的内科保守治疗方案：1.抗感染、全身支持治疗（如禁食、镇痛、调整电解质、补液等）；2.重度急性胆囊炎且具有高手术风险的患者可尽早或急诊行胆囊引流。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 年版）及《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》（2019 版），需结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议选择的抗生素种类为头抱类（第二、三、四代）、B-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、替加环素、硝基咪哇类，停药指征为：（1）体温正常72 h以上；（2）腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失；（3）血常规白细胞计数正常；（4）PCT<0.05 ug/L；（5）III级以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。
“冬梅护理”健康教育处方胆囊结石、胆囊炎健康指导病员同志：您好！为了让您舒适安全的渡过围手术期，请您配合我们一起完成以下工作。
祝您手术顺利，早日康复！住院期间，请您不必紧张和焦急，与您的医生和护士积极配合，您的责任护士会帮您妥当安排。
入院时我们会为您测量体重、体温，脉搏，呼吸和血压，并告知您的饮食类型。
护士将密切观察您腹部体征的变化，您有腹痛等不适请及时跟医师护士反映。
请勿携带大量现款或贵重物品，并注意保管物品。
医生护士询问病史后，您可能面临以下检查:抽血，心电图、胸片、肺功能、B超、CT等。
胆囊结石伴胆囊炎患者需炎症消退后再行手术治疗。
一、术前指导：1、术前晚可进清淡、易消化饮食，22：00后禁食,24:00禁饮。
2、个人准备：术前一天洗头洗澡，尤其注意清洁肚脐眼，若医生已为您做好手术标记，请勿洗掉。
修剪指甲、刮净胡须；手术当天不着内衣，着干净病号服；摘取假牙、戒指、耳环、项链等首饰和贵重物品交由家属保管。
3、练习床上排便、排尿。
4、手术当日晨请配合我们完成术前相关准备如：备血、肌注术前针、测量生命体征等。
5、术前您若有发热、上呼吸道感染、月经来潮、备皮部位感染症状时，请及时告知我们，必要时可根据情况暂停手术。
二、术后指导1、体位：全麻术后需去枕平卧6h，生命体征平稳后可给予半卧位。
2、活动：术后第一天早期下床活动，不能下床活动者也要在床上多翻身、伸腿，经常更换卧位，以增进肠蠕动，争取早日进食。
3、饮食：肛门排气后遵医嘱宜进流食(如水、米汤)，术后1周内禁食易产气食物（如甜食，豆类），1周后的饮食原则为低脂、适量蛋白质、富含维生素及纤维食物。
4、保持口腔清洁，每日洗口或漱口2次。
5、术后留置引流管者，定时挤压引流管，保持引流管引流通畅；在床上翻身及下床活动时，注意保护引流管，引流袋需低于伤口平面，防止扭曲、折叠、滑脱、逆行感染等；注意引流液的颜色、性质和量的变化，如有大量的鲜血流出请及时告知医护人员。
针对胆囊炎患者的出院指导
针对
胆囊炎
患者的出院指导如下，希望对各位主管
1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。
2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。
3.若出现腹泻，每天2～3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。
4.若带T管出院，医学教育|网搜集整理表示胆管内可能还有残余结石，在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。
5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊，无特殊情况一个月后门诊检查。
6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布，可以洗澡。
胆囊结石并急性胆囊炎一例【一般资料】女性,50岁【主诉】反复右上腹疼痛1年.【现病史】患者于3年多前，无明显诱因，突然出现右上腹疼痛，呈阵发性剧痛，无剑突下疼痛不适，疼痛不向腰背部位放射，不伴心慌，胸闷，偶伴恶心，无呕吐，无返酸、嗳气、呕血、腹泻，不伴黄疸、黑便及畏寒、发热等症。
自行到当地医院行B超检查提示：胆囊结石，陶氏腔少量积液；行抗炎、对症治疗（具体不详），病情缓解。
今为求进一步治疗，来我院就诊，我科以“胆囊结石并慢性胆囊炎”收入院。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认外伤及输血史；无食物及药物过敏史。
【查体】T:36.5℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:116/75/mmhg。
神志清楚，精神正常，发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查详见专科情况。
脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:腹平，未见胃肠型及胃肠蠕动波。
腹肌软，右上腹部深压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。
双肾区叩击痛（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【辅助检查】B超检查提示：肝回声不均，考虑脂肪肝，肝右叶点状强回声，考虑肝内胆管结石可能，胆囊结石，胆管，胰腺，脾脏未见明显异常，右下腹超声未见明显异常；【初步诊断】1、胆囊结石并急性胆囊炎；2、脂肪肝；3、肝内胆管结石【鉴别诊断】右侧输尿管结石：表现为突发性绞痛，并反射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，X线腹部平片及B超检查可确诊。
《胆囊结石伴急性胆囊炎的护理查房》一、疾病概述胆囊结石伴急性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要由于胆囊内结石的存在，引起胆囊管梗阻、胆汁淤积，继发细菌感染而导致胆囊发生急性炎症反应。
患者常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响生活质量。
若不及时治疗，可能会引发胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 胆囊结石形成- 胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，胆汁淤积等因素可促使胆囊结石的形成。
长期高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量过高，容易析出结晶形成结石。
肥胖、妊娠、糖尿病等因素也会增加胆囊结石的发病风险。
- 例如，一位长期喜爱吃油炸食品和动物内脏的患者，由于摄入过多的高脂肪、高胆固醇食物，胆汁中的胆固醇含量逐渐升高，超过了胆汁的溶解能力，最终形成了胆囊结石。
2. 胆囊管梗阻- 胆囊结石在胆囊收缩或移动过程中，可能会嵌顿在胆囊管内，导致胆囊管梗阻。
一旦胆囊管梗阻，胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，可引起胆囊黏膜充血、水肿，甚至坏死。
- 比如，一位患者在剧烈运动后，胆囊内的结石发生移位，恰好卡在了胆囊管处，造成了胆囊管梗阻。
随后，患者出现了右上腹疼痛等症状。
3. 细菌感染- 当胆囊管梗阻后，胆囊内的胆汁淤积，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。
常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
细菌感染进一步加重了胆囊的炎症反应。
- 例如，一位患者本身就有胆囊结石，近期又因为饮食不洁导致肠道细菌感染。
这些细菌通过胆管逆行进入胆囊，引发了急性胆囊炎。
三、临床表现1. 腹痛- 右上腹疼痛是胆囊结石伴急性胆囊炎最主要的症状，疼痛通常为持续性钝痛或绞痛，可向右肩部或背部放射。
疼痛程度因人而异，轻者仅感隐痛，重者疼痛剧烈，难以忍受。
- 例如，一位患者突然感到右上腹剧烈绞痛，呈持续性发作，疼痛向右肩部放射。
患者坐立不安，大汗淋漓，只能弯腰屈膝以缓解疼痛。
2. 恶心、呕吐- 患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状。
胆结石伴急性胆囊炎应该怎样治疗？文章导读如果有胆结石的患者伴随有急性胆囊炎的话，一定会感觉到比较剧烈的疼痛了。
对于胆结石的治疗，如果症状是初期症状，可以选择中医的治疗，让中医对身体进行进一步的调理。
如果症状是比较严重的，患者是需要进食的，然后进行手术的治疗。
1、胆结石、慢性胆囊炎：表现为：间断右上腹或胃脘部隐痛，向右肩背放射，多因生气或油腻餐引发或加重，有时可突发右上腹绞痛(这是因为结石嵌顿所致)，食欲不振，大便不爽，舌红苔白，脉弦。
辨证为：肝胆郁滞，腑气不畅。
治宜舒肝利胆，理气通腑。
常用药：柴胡、香附、郁金、枳实、厚朴、木香、黄芩、白芍、金钱草、大黄、当归、甘草等。
疼痛重者可加元胡、川楝子;食欲差者可加陈皮、竹茹;大便干燥可加大大黄用量或酌加元明粉。
若考虑为结石嵌顿于胆囊颈部引起胆绞痛，可嘱病人右侧卧位，拍打其右后背部，使结石从嵌顿部位脱出解除疼痛。
发病期间应忌食油腻，保持心态平和。
2、胆结石伴急性胆囊炎、胆管炎：表现为：起病急，右上腹或胃脘疼痛向右肩背放射，不思，进食则腹痛加重，或呕吐，发热，或有寒战，有时出现黄疸，尿少色黄，大结。
辨证为：肝胆郁滞，湿热蕴结。
治宜清利肝胆，理气通下。
常用药：金钱草、虎杖、公英、黄芩、郁金、川楝子、茵陈、柴胡、白芍、大黄、元明粉等。
腹痛剧烈者加元胡;恶心呕吐者加生姜、半夏;高热不退加生石膏。
病人应禁食，有条件应下胃管行胃肠减压，输液，并可于右上腹外敷清热解毒，活血化瘀软膏，以促使炎症消退。
同时要配合应用抗生素并严密观察病情变化。
3、坏疽性胆囊炎、急性化脓性梗阻性胆管炎胆管：疾病到了这一阶段最积极的措施应是手术治疗，但有些病人存在手术禁忌情况，或当地无手术条件，只能采取保守治疗。
中医将此类证候称为火毒型，主要表现为：右上腹及胃脘区剧痛，甚至痛遍全腹，高热不退，黄疸，便秘。
体检：血压有下降趋势，甚至，腹肌紧张拒按，舌质红绛，舌苔黄厚腻，脉弦数或细数。
白细胞高于20000/mm3。
门静脉高压症临床路径（征求意见稿）一、门脉高压症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为门静脉高压症（ICD-10：K76.6）行贲门周围血管离断术+脾切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状和体征：脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹水；2.实验室检查：血细胞三系减少；3.特殊检查：结合B超、彩色超声多普勒、CT、放射学检查（如上消化道钡餐）、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）的结果。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.使用三腔两囊管：一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血。
2.食管静脉曲张出血内镜结扎术：各种原因所致门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张出血。
3.门体分流术：（1）脾肾分流术适应症：①有明显门静脉高压，伴广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者。
②门静脉高压患者，影像学检查未能显示门静脉或虽能显示而直径较细者。
（2）肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术适应症：①有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者；②门静脉高压症出血已行脾切除术病人；③门静脉血栓形成肝外门静脉高压症患者。
（3）限制性门腔静脉侧侧分流术适应症：①适用于治疗肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血静止期伴脾大脾功能亢进的患者；②对于肝内型门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂急性大出血患者，经短时间综合非手术治疗无效时，应争取在出血后24小时内急诊手术；③对于曾行脾切除及其他手术而复发食管胃底静脉曲张破裂出血病人，如门静脉通畅，无血栓形成者亦可实行本手术；④患者的肝功能分级属Child A 级或B级。
4.贲门周围血管离断术适应症：（1）门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血者，肝功能分级为I 、II级（中华医学会分级）或ChildA、B级。
结石性胆囊炎病人的健康教育（护士版）一、一般知识（一）常见主要症状：腹痛、消化道症状、发热、黄疸（二）应对措施：1、急性期：卧床休息、禁食禁饮、必要时安置胃肠减压、输液、抗感染、解痉止痛。
2、缓解期：注意饮食，忌油腻食物，吃清淡易消化食物。
合理休息，有消化不良时，可口服消炎利胆药及多酶片。
（三）常规检查：查血、B超、心电图、胸片二、术前护理1、心理护理：消除恐惧和焦虑的心理。
2、戒烟戒酒，预防感冒、训练深呼吸、有效咳嗽咳痰。
3、训练床上大小便，以适应特殊的体位需要。
4、术前12小时禁食，4小时禁水，以防术中呕吐，引起窒息。
5、术前如无青霉素过敏史，常规做药敏皮试。
三、术后护理1、术后麻醉未清醒，去枕平卧头偏向一侧；麻醉清醒，给予平卧位，6小时后如无不适可给予半卧位。
2、心电监护、吸氧、观察生命体征、尿量等病情变化。
3、观察切口敷料及切口引流液量、颜色，有无切口敷料渗血。
4术后疼痛：及时有效止痛治疗。
5、腹腔镜胆囊切除术6小时后可进食少量流质食物，如有恶心等不适，可适当延迟进食；开腹胆囊切除术肛门排气后才能进食。
宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食。
进食顺序：开水→米汤→稀饭→低脂饮食，宜少量多餐，循序渐进。
6、指导病人早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、预防肠粘连及肺部感染。
四、出院指导：1、饮食与排泄：低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。
2、保持伤口清洁、干燥，避免弄湿和污染，防止伤口感染。
3、短期内宜口服消炎利胆药、助消化药物。
4、休息及活动：休息1-3月，避免重体力活动。
5、门诊随访，1月后来院复查。
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10：）K80.102行开腹胆囊切除/腹腔镜胆囊切除术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、病史：间断性右上腹或伴肩背部疼痛不适等2、体征：右上腹压痛阳性、叩击痛阳性、莫非氏征阳性等；3、辅助检查：肝胆胰脾彩超检查（必要时肝胆CT检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册第七版》（人民卫生出版社）1、胆囊结石诊断明确，有胆囊切除的手术指证：2、无手术禁忌和麻醉禁忌证3、术前检查齐全4、征得患者和家属的同意（四）临床路径标准住院日为≤8天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合（ICD10：）K80.102疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不许特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3天，必须的检查项目。
1、血常规、血型；2、尿常规、便常规；3、生化检查（包括肝肾功能、血脂、血糖）；4、凝血功能；5、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6、心电图；7、胸部X片；8、肝胆胰脾彩超；9、其他检查根据病情需要而定（如AFP、CA199、CEA等）；（七）术前一般不需用预防性使用抗生素，术后预防性使用抗生素≤72小时。
（八）手术日为入院第3天1、麻醉方式：全麻2、术中用药：麻醉药物和其他必需用药；3、输血：必要时4、病理切片（九）术后住院恢复≤4天1、复查的项目：血常规，肝胆胰腺脾彩超（必要时）2、术后用药；3、预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。
2、相关实验室检查结果基本正常，体温正常。
3、切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
胆囊炎与胆囊结石一、疾病概述胆囊炎（cholecystitis）是指胆囊结石或其他原因（细菌毒素的感染、胆汁对胆囊黏膜的刺激、体内胆红素代谢失常等）引起的胆囊内急慢性炎症反应。
根据患者的临床表现分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。
胆囊炎主要因胆道梗阻、胆汁淤积引起继发感染所致，导致梗阻的主要原因是胆道结石，而反复发生的感染可促进结石形成，从而进一步加重弹道梗阻，形成恶性循环。
胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁以后发病率随年龄增长而增高。
结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆红素结石。
胆囊炎和胆囊结石是较常见的消化系统疾病，一旦急性起病，上腹痛症状剧烈，病期发展迅速，需要急诊就医；慢性胆囊炎与胆囊结石长期并存，虽症状不严重，却常影响生活质量。
（二）临床症状1.胆囊炎急性结石性胆囊炎常于夜间发作，开始时仅有上腹部胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛；疼痛剧烈时，会放射到右肩、肩甲和背部；饱餐、进食油腻食物常诱发突然发作；如疼痛呈持续性、阵发性加剧，且出现寒战高热，则表明病情非常严重。
2.胆囊结石大多数患者没有明显临床症状，多由腹部B超检查时发现。
少数患者有结石脱落梗阻引起胆绞痛。
胆绞痛呈痉挛性右上腹或上腹痛，可放射到右肩、肩胛和背部，常伴有出汗、恶心呕吐、腹泻等，如一次疼痛时间超过6h，会出现高热、寒战、黄疸等感染症状。
三、诊断标准依据典型的临床症状和腹部B超检查。
四、治疗药物（一）胆囊炎的药物治疗1.急性胆囊炎的药物治疗（1）解痉、镇痛治疗可用33%硫酸镁10~30mL口服，或阿托品0.5mg肌内注射，如疼痛剧烈可用哌替啶、可待因等。
（2）抗感染治疗可用选用氨苄西林、林可霉素和氨基糖苷类联合应用，或选用头孢羟唑或头孢呋辛治疗。
（3）利胆药物口服50%硫酸镁、口服去氧胆酸片等。
2.慢性胆囊炎药物治疗（1）利胆药物口服50%硫酸镁，口服去氧胆酸片等。
（2）溶石疗法由胆固醇结石引起的胆囊炎，可用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸进行溶石治疗。
胆囊结石患者的健康教育及出院指导一、【疾病知识】胆囊结石常与急性胆囊炎并存，是临床的常见病、多发病。
胆囊结石的成因十分复杂，是综合因素所致。
目前认为基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。
另外胆囊结石患者的胆汁中可能存在成核因子，分泌大量的粘液糖蛋白，缩短成核时间，促进结石的生长。
胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁瘀滞也利于结石的形成。
二、【住院饮食】手术前或采取非手术保守治疗：严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、蛋黄、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。
不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。
萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。
手术后：回室3小时摇高床头坐起后，可少量进食水，如无恶心、呕吐，可进食米汤、稀饭，少量多次，如进食后呕吐，暂禁食，少量饮水至不吐，再吃稀饭。
牛奶、豆浆、甜食等产气食物暂时不要吃。
恢复期宜少量多餐饮食，如无腹胀难受，可进食营养丰富的半流质或软食（如鱼汤、鸽子汤、烂面条、蔬菜、肉类、水果、软饭等），忌辛辣刺激饮食，暴饮暴食。
三、【休息和活动】手术前无特殊要求，根据自身情况合理活动与休息。
手术回室后予平卧位3小时，不垫枕头。
回室3小时后，给予垫枕头，摇高床头坐起10～20分钟后，如无不适症状（如头晕、心慌、眼前发黑、出冷汗等），可下床活动，早期下床活动可预防肠粘连及下肢静脉血栓.如坐起后有以下不适（如头晕、心慌、眼前发黑、出冷汗等），暂时不要下床，体质虚弱者下床时需家属搀扶。
四、【出院生活指导】1.尽量吃早餐。
长期不吃早餐，没有食物的刺激，胆囊中的胆汁没机会排出，胆汁浓度增加致使胆固醇析出、沉积，久而久之形成胆结石。
2.严控脂肪和胆固醇摄入。
动物内脏、肥肉等动物性油脂会增加胆囊的收缩，引发胆绞痛，可以吃低脂食物，但同时要进食大量叶类蔬菜，以促进脂肪排出。
卫生部胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质量控制指标一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80. 1）行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51. 23）（二）诊断依据：根据《外科学》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社 2005年 8月第 1版） 1. 病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2. 辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时 MRCP。
（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学》（8年制和 7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社 2005年 8月第 1版） 1. 明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2. 无明确手术禁忌证; 3. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为 7 天（五）进入路径标准：１. 第一诊断必须符合 ICD10 ︰ K80. 1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码；２. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估） 3 天所必须的检查项目：1/ 141．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等； 3．腹部超声；必要时 MRCP; 4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。
1. 预防性抗菌药物应用：第二代头孢菌素； 2. 预防性用药时间为术前 30分钟； 3. 手术超过 3小时加用 1次； 4. 术后 72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第 4 天 1. 麻醉方式：全麻； 2. 手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3. 术中用药：麻醉常规用药等； 4. 输血：视术中情况而定。
胆囊结石出院健康教育内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊结石是一种常见的胆道疾病，特点是在胆囊内形成结石。
胆囊结石可能不会引起任何症状，但有时会导致胆囊炎、胰腺炎等严重并发症。
对于患有胆囊结石的患者来说，出院后的健康教育尤为重要，下面我们就来介绍一些关于胆囊结石出院健康教育的内容。
患有胆囊结石的患者应该遵循医生的治疗建议，定期复诊，定期复查。
通过符合所开的药物，按时服用，逐渐将胆结石分解，达到预防结石再次形成的目的。
患者应该控制饮食，远离油腻、辛辣、刺激性食物，多吃一些蔬菜水果，保持清淡的饮食习惯。
多饮水有助于稀释胆汁，减少胆囊结石的形成。
患有胆囊结石的患者在出院后应该注意避免劳累，保持心情愉快，避免过度紧张焦虑，避免长期久坐或久站。
定期进行适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于促进胆囊排空，减少结石形成的风险。
戒烟、戒酒也是非常重要的，在康复期间应该避免吸烟和饮酒，保持良好的生活习惯。
接着，患有胆囊结石的患者应该学会自我观察，及时发现异常情况，并向医生报告。
如果出现腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，应该立即就医，以免出现严重并发症。
定期做好体检，包括血液检查、B超、CT等，及时了解自己身体的状况，以便及时调整治疗方案。
患有胆囊结石的患者要保持乐观的心态，树立信心，相信医生和治疗，不要过分焦虑和恐慌。
坚持按医嘱治疗，定期复查，多与医生进行沟通交流，及时解决问题。
要加强健康教育，了解有关胆囊结石的知识，提高自我保健意识，避免一些诱发结石形成的危险因素。
对于患有胆囊结石的患者来说，健康教育是非常重要的，只有通过积极的治疗和健康管理，才能更好地控制疾病，减少复发的可能性，提高生活质量。
希望大家能够认真对待自己的健康，保持良好的生活习惯，做到早发现、早治疗，共同维护好自己的健康。
祝大家身体健康，生活幸福！第二篇示例：胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，特别是在现代生活方式下，高脂肪、高糖、高热量饮食成为常态，使得胆结石的发病率逐渐增加。
胆囊结石伴胆囊炎出院指导
1. 注意避免过度疲劳，保证充足睡眠、每日睡眠不少于6h，保持心情舒畅。
2. 保持切口处清洁卫生，定期到医院换药，观察切口恢复情况。
3. 从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过度劳累。
3个月内避免
抬举重物及重体力劳动。
劳逸结合，适当锻炼。
如；散步、慢跑。
4. 术后近期应避免负压剧烈增加（如剧烈咳嗽或便秘等），以免切口疼痛及裂
开，术后1-2周活动可基本恢复正常。
回家后如出现下列情况，请及时就诊：体
温发热38.5℃以上，伤口出血，腹痛剧烈，皮肤巩膜黄染。
5. 有出院带药者，需按时服用消炎利胆药物。
6. 在饮食规律上：应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、不宜过饱、避免暴饮
暴食。
在饮食结构上：应以低脂肪、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋
白为主；多吃蔬菜水果、清淡易消化饮食；多喝水，保持每日1500～2000ml水
的摄入；忌食辛辣、酒等刺激性食物。
7. 术后1月，半年至门诊复查腹部彩超。
8. 术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进
食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表现，如出院后出现上述症状，请及时到我院
外科门诊就诊。
腹腔镜胆囊切除术出院饮食指导
饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。
如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。
⑴低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。
如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制。
避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。
⑵戒烟、戒酒。
不饮浓茶、咖啡。
避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。
⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。
如：牛奶、可乐等饮品。
出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。
如：韭菜、芹菜等。
⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。
⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘，忌用熘、炸、煎等。
温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。
