客观结构化临床考试在规范化培训护士临床实践能力评价中的应用

客观结构化临床考试在规范化培训护士临床实践能力评价中的应用

梁世杰;李云芳;姜文斌;姚丽萍;王孝琪

【摘 要】目的:探讨客观结构化临床考试(OSCE)评价规范化培训护士临床实践能力的可行性及应用效果.方法:采用德尔菲法设置考站及考核内容,编写考核病例,制定评分标准,对青岛市某三甲医院162名护士进行考核并发放调查问卷,对考试进行效果分析和评价.结果:OSCE5个考站的得分分别为护理评估(75.94±7.75)分、临床思维(79.51±6.41)分、基础技能操作(80.24±5.83)分、急救技能操作(80.37±7.56)分、人文护理沟通(75.17±7.28)分,难度为0.75～0.80,区分度为0.45～0.61,克隆巴赫系数α为0.783.问卷调查结果显示,72.3％的考生认为OSCE考试有助于促进临床技能的掌握.结论:本研究设置的OSCE方案适用于规培护士临床实践能力评价,有助于客观评价临床能力,效果较好.

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》

【年(卷),期】2018(024)023

【总页数】3页(P54-56)

【关键词】客观结构化临床考试;护士规范化培训;临床实践能力

【作 者】梁世杰;李云芳;姜文斌;姚丽萍;王孝琪

【作者单位】青岛大学护理学院 山东青岛266021;青岛大学附属医院;青岛大学附属医院;青岛大学护理学院 山东青岛266021;青岛大学护理学院 山东青岛266021

【正文语种】中 文 【中图分类】R192.6

客观结构化临床考试(OSCE)是1975年由Harden博士[1]提出的一种客观、有序、有组织的考核框架，组织机构根据考试目的设定考站和考核内容，每一考站具备统一、规范的评分标准，受试者依次通过各个考站展示其临床能力，具有公平、公正、客观的特点。OSCE自提出至今，已广泛应用于国内医学临床能力评价[2-3]。2016年国家卫生计生委办公厅关于印发《新入职护士规范化培训大纲(试行)》的通知中要求，医学院校毕业进入医院工作的护士要进行为期2年的规范化培训。目前，存在多种临床实践能力评价方法，但采用OSCE对规范化培训护士进行临床能力评价尚未报道，本研究旨在探讨采用OSCE考试的方法评价规范化培训护士临床护理能力的可行性及效果。现报告如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 本研究选取青岛市某三甲医院规范化培训护士162名作为研究对象。纳入标准为2016年医学院校毕业入院工作、完成2年规范化培训的本科学历护士。其中，男33名、女129名，年龄(25.04±1.18)岁。

1.2 方法

1.2.1 考站设置 通过查阅文献，结合2016年卫计委颁布的《新入职护士规范化培训大纲(试行)》中的要求及青岛市某三甲医院制定的规范化培训护士能力要求，编写OSCE考试方案函询问卷，采用德尔菲法进行两轮专家函询，确定考点及考核内容，使考试内容科学化且更加符合护理专业实际。考试共设置五大考站，分别为护理评估、临床思维、基础技能操作、急救技能操作、人文护理沟通，每个考站10 min，满分100分。其中，第一站设有标准化病人(SP)。考站设置及时间详见表1。

表1 OSCE考站及时间设置考站顺序考站名称时间分值有无SP第一站护理评估 10 min100有第二站临床思维 10 min100无第三站基础技能操作10 min100无第四站急救技能操作10 min100无第五站人文护理沟通10 min100无

1.2.2 考核内容 考试所用病例均由临床实际病例编写而成，交由临床护理专家审阅并提出修改意见，经修改后使用，以确保病例信息量适中，难度符合要求。第一站为护理评估考站，考生结合病例所给信息对SP进行入院护理评估，包括病史采集、体格检查等内容。第二站为临床思维考站，考生根据病例内容及护理评估所获得的信息，提出患者现存及潜在的护理问题，并制定相应护理措施。第三站和第四站为基础技能操作考站及急救技能操作考站，考生根据考站中所出示的情景模拟病例，判断患者需要进行的护理操作并实施。第五站为人文护理沟通考站，通过设置临床工作中常见的护患冲突场景，考生与家属扮演者进行沟通。每个考站采用统一的评分标准，保证考试的客观性，具体见表2。

表2 OSCE考站考核目的及评分标准考站名称考核目的评分标准护理评估考核受试者的采集信息能力、沟通交流能力、病情观察能力护理评估考站评分标准临床思维考核受试者的评判性思维能力临床思维考站评分标准基础技能操作考核受试者的基础护理操作技能技能操作考站评分标准急救技能操作考核受试者的急救护理操作技能技能操作考站评分标准人文护理沟通考核受试者的沟通交流能力、专业知识运用能力、应变能力人文护理沟通考站评分标准

1.2.3 SP及相关人员培训 在前期准备阶段，对SP、考官、考生及工作人员分别进行培训。SP在医学院一年级学生中招募，通过测试其沟通及表演能力判断能否胜任。在考试前反复演练剧本，使其表演稳定、语言通俗、言语一致，最大程度真实再现临床场景，保证其同质性。在考试开始前，对考官、考生及工作人员并分别进行培训。每一考站设有2名考官，使其熟悉所负责考站的考核内容，统一评分标准，降低评分的主观性。使考生了解考试流程、考站分布、考试时间及注意事项。使考场工作人员熟悉考试流程，协助考生轮换考站，维持考场秩序，使考试流程更加顺畅，节约时间成本。

1.2.4 考试实施 考试场所安排在医院临床技能培训中心，考站标识明确，分布合理。考试顺序由抽签决定，每5个人为一组，每站考试时间10 min。考试专门设置等候区，由专人负责维持秩序。考生在考试开始之前统一上交手机，避免考试结束的考生与正在等候的考生交流。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。所有数据由双人核对、录入，对考试成绩，考试方案的难度、区分度及信度、效度指标进行分析。

2 结果

2.1 OSCE考试方案的得分及难度、区分度 见表3。

表3 OSCE考试各考站得分及难度、区分度考站名称分值得分(分,x±s)难度区分度护理评估10075.94±7.750.760.61临床思维10079.51±6.410.790.49基础技能操作10080.24±5.830.800.45急救技能操作10080.37±7.560.800.60人文护理沟通10075.17±7.280.750.58

2.2 OSCE考试方案的信度 本研究采用内部一致性信度(Cronbach′s α系数)进行信度分析，当Cronbach′s α系数>0.7时，表明测评工具内部一致性较高，评价结果较为可靠[4]。本研究的Cronbach′s α系数为0.783，说明本次考试方案较为可靠。

2.3 OSCE考试方案的效度 本研究采用内容效度进行效度分析。考站及考核内容设置采用德尔菲法进行函询，德尔菲法在许多指标筛选的相关研究中得到广泛应用，其研究结果的可靠性得到普遍认可，已经成为一种成熟的、公认的指标筛选方法。本研究集中了20名专家的智慧与经验，专家们提出的宝贵意见，确保了考试内容的科学性、可靠性。

2.4 OSCE考试方案考生反馈 考试结束后，共发放自设调查问卷162份，回收162份，回收率100%。61.3%的考生对考试所提供的场所、设施及考场服务满意。21.4%的考生在考试之前对OSCE有所了解，45.12%的考生认为本次OSCE考试人文护理沟通考站最难，但能够考查自身的沟通交流能力。52.3%的考生认为临床思维考站最简单。41.5%的考生认为SP能够形象的模拟临床患者。78.3%的考生认为考试总体难度一般，有助于促进临床技能及理论知识的掌握。从调查问卷可以看出，大部分考生认可OSCE考试，认为考核方式新颖、客观，能够促进理论知识的学习及临床技能的掌握，值得推广。

3 讨论

3.1 OSCE具有全面性、客观性及公平性 临床实践能力是护理专业素质的核心内容，随着医疗卫生水平的不断提高，对护理人员的素质要求也越来越高，一名合格的护理人员必须具备处理复杂问题，与他人合作、沟通交流、独立思考、妥善处理问题、评判性思维等能力[5]。本研究采用德尔菲法设置考站及考核内容，考站按照护理程序设置五大考站，模拟自患者入院开始的一系列场景，涵盖护理评估、人文沟通、技能操作等方面，通过设置标准化考核病例并辅以SP的表演重现临床情景，考生依次通过相同的考核情境，采用统一的评分标准，在较大程度上确保考试的客观性和公平性。OSCE考试既延续了传统考试中对考生技能操作能力的考核，又增加对考生沟通能力、评判性思维能力的考核，增加了考试的全面性。有研究显示，护士常存在封闭性和机械性思维，通常被动执行医嘱，不会主动观察病情寻找真相。本次OSCE考试技能操作考站考题均以情景模拟方式展现，考生需先阅读题目，思考后判断患者需要进行的护理操作，不仅考察其技能操作水平，又能测试其临床思维能力。研有究显示，将OSCE考试应用于护生，新入职护士，专科护士、护理管理者的培训及考核中，均取得较为理想的效果[6-9]。

3.2 OSCE能够反映护士的临床实践能力 本次OSCE考试中护理评估考站得分为(75.94±7.75)分，考生在对SP进行评估时，28.5%的考生思路清晰，内容条理，亲和力较强，但仍有35%的考生思路混乱，评估内容有所遗漏，亦存在言语不恰当之处。说明护士在临床工作中熟悉了接诊患者的流程，但细微之处仍需继续学习。临床思维考站得分为(79.51±6.41)分，考生对患者现存及潜在护理问题把握较好，能够提出相应的护理措施。说明考生已经建立起临床思维框架，能够敏锐的将众多信息筛选、排序，有针对地为患者提供护理措施。基础技能操作考站和急救技能操作考站得分分别为(80.24±5.83)分、(80.37±7.56)分，在考试过程中，80%的考生能够迅速对患者所需护理操作做出判断，操作熟练且规范，但只有5%的考生在面对携带传染病的患者时采取防护措施。说明考生经过2年临床工作，积累了一定经验与技巧，在面对突发情况时能够迅速做出判断，为患者赢得抢救时间。同时，也与平时考核比较注重技能操作有关。但细微之处仍需改进。人文护理沟通考站的得分为(75.17±7.28)分，在反馈问卷中有45.12 %的考生认为本次OSCE考试人文护理沟通考站最难，考生普遍反映与家属沟通能力不足，应变力不强。在考试过程中，在遭遇突发状况时，考生一味地与家属沟通解释，忽略患者的感受，且言语存在不当之处，容易激化矛盾，说明考生的沟通能力需进一步提高。因此，在以后的规范化护士培训中，可以增加护士人文沟通等方面的培训，学习沟通技巧，降低临床工作中护患矛盾的发生率，为患者提供优质护理服务。在张娜等[10]的研究中，通过质性访谈的方式了解急诊专科护士参加OSCE考试的感受和看法，结果显示护士认为这种考试方式新颖客观，且对评判性思维能力要求较高，使综合能力得到考察。将OSCE考试应用于PICC专科护士资质考核之中，发现通过OSCE考试，促进护理质量提高，利于患者安全。通过OSCE考试，可以发现护士临床实践能力的不足之处，有的放矢地加以改进，促进临床实践能力提高，提升护理质量。

总之，本次OSCE考试方案难度系数适中，区分度指数较高，Cronbach′s α为0.783，考试方案较为可行，有助于客观评价临床能力，效果较好。但SP由本科一年级学生担任，在与考生沟通中应变力较差，且不能较为自然地表现阳性体征，容易对考生产生不良导向作用。OSCE在我国尤其是在护理领域起步较晚，缺乏统