内科主治医师呼吸内科学(专业实践能力)模拟试卷11(题后含答案及解析)

内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷11 (题后含答案及解析)

题型有：1. 案例分析题

患者，男，29岁。反复喘息发作6年，再次发作6天，意识不清1天。6年前开始无明显诱因出现喘息发作，多在7～9月份出现，每次喘息发作时不能活动，有时经10分钟左右可自行缓解，有时在当地医院应用氨茶碱静脉注射可缓解。当地医院诊断为“支气管哮喘”，患者间断应用“新喘静片”治疗可使病情稳定。因“感冒”诱发喘息加重时，常应用地塞米松溶液10～15mg静脉滴注，可使病情得到控制。6天前因“感冒”后再次出现喘息发作，口服复方茶碱麻黄碱(“新喘静片)”治疗无效，又自购“沙丁胺醇”气雾剂吸入治疗，因发作较重，患者即反复吸入上述气雾剂(5天内用2只)，并到当地医院住院治疗，给予吸氧，每天补液给予10％葡萄糖溶液500ml加氨茶碱0．5g，1次／天静脉滴注，并给予0．9％氯化钠溶液500ml加800万U青霉素，每天1次静脉滴注治疗，结果病情逐渐加重，一天前患者出现意识模糊而急来我院。患者发病以来无发热，无黄痰及咯血，未排便，每天尿量600～800ml。查体：一般状态差，呼吸33次／分，呈点头样，节律尚规整，血压110／60mmHg，脉搏122次／分，体温36．8℃。神志模糊，时而躁动，呼之不应。气管居中，口唇发绀明显，胸廓饱满，触诊不能配合；全肺叩诊呈过清音；双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，心率120次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。

1． 双肺呼吸音降低，未闻及干鸣音的原因是

A．痰栓阻塞支气管

B．呼吸肌疲劳

C．呼吸中枢受损

D．经氨茶碱治疗气道舒张E．经青霉素治疗感染被控制

正确答案：A,B

解析：重度支气管哮喘患者由于支气管严重痉挛或炎症反应致分泌物过多形成痰栓阻塞气管，或呼吸肌疲劳使通气量严重下降，导致呼吸音降低甚至可出现寂静胸。 知识模块：呼吸内科学

2． 为判定病情严重性，应首选的检查是

A．血气分析

B．胸片

C．腰椎穿刺送检脑脊液

D．血常规E．痰培养

正确答案：A

解析：患者有哮喘病史，感冒后出现加重，出现意识模糊，体征有全肺叩诊呈过清音；双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，为重度哮喘，意识模糊为Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒导致，不是颅脑病变，不需要头颅MRI、腰椎穿刺送检脑脊液。血常规和痰培养不能提供病情严重程度。血气分析用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等，可对重度哮喘的严重程度进行分级。

知识模块：呼吸内科学

3． 病情加重的原因是

A．治疗过程中没有充分补液，使痰液引流不充分

B．大量吸入沙丁胺醇，使β受体的敏感性下降

C．并发气胸

D．青霉素疗效欠佳E．未用糖皮质激素

正确答案：A,B,E

解析：患者有支气管哮喘病史，感冒后再次出现喘息发作，反复吸入“沙丁胺醇”气雾剂，会导致β受体的敏感性下降，使得吸入治疗无反应，病情加重；哮喘发作时，治疗过程中应充分补液，促进痰液引流；重症哮喘患者，激素治疗仍反复发作时，可考虑给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2～4天后，渐减少激素用量。患者查体全肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，无气胸的体征。患者表现为中枢抑制表现，和氨茶碱中毒(常见中枢兴奋作用可如激动不安、失眠、谵妄、惊厥等)无关。

知识模块：呼吸内科学

4． 应做的处理是

A．气管插管，呼吸机通气治疗

B．静脉滴注足量的糖皮质激素

C．充分补液

D．吸痰E．加强抗感染

正确答案：A,B,C,D

解析：危重症哮喘处理原则应迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。治疗措施包括：氧疗和机械通气治疗，支气管扩张剂和全身激素应用，充分补液维持水电解质及酸碱失衡；吸痰防止气道阻塞甚至窒息。 知识模块：呼吸内科学

5． 若经上述处理，症状改善不明显，需考虑合并

A．气胸

B．纵隔气肿

C．肺栓塞

D．肺不张E．糖尿病

正确答案：A,B

解析：支气管哮喘常见并发症为呼吸衰竭、黏液栓阻塞和肺不张、气胸和纵

隔气肿、水电解质紊乱和酸碱失衡、心律失常、猝死等。肺栓塞、糖尿病、胃溃疡不是重症哮喘的并发症，而肺不张不会导致经积极处理呼吸困难改善不明显的情况。 知识模块：呼吸内科学

6． 可能的诊断为

A．喘息型慢性支气管炎

B．轻度哮喘急性发作

C．中度哮喘急性发作

D．重度哮喘急性发作E．气胸

正确答案：D

解析：患者症状表现有出现不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率减慢或不规则等，为支气管哮喘急性发作(重度)。患者查体全肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，未闻及干鸣音，除外气胸病变；患者无高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状及神经系统等体征，除外脑炎病变。

知识模块：呼吸内科学

患者，女，68岁。间断咳嗽、咳痰15年，加重伴憋气2天入院。既往吸烟史20余年，每天约1包，已戒2年。入院查体：神志清楚，口唇略发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干鸣音和少量湿哕音。双下肢轻度水肿。

7． 为明确诊断应进行的检查是 提示：该患者血常规示白细胞9．0×109／L，中性粒细胞78％，胸片示双下肺纹理增粗紊乱，隔肌低平，心影扩大。血气分析(鼻导管吸氧2L／min)示pH7．31，PaCO258mmHg，PaO261mmHg。

A．血常规

B．HRCT

C．肺功能

D．胸片E．血气分析

正确答案：A,C,D,E

解析：患者间断咳嗽、咳痰15年，加重伴憋气2天，既往有长期吸烟史，查体示桶状胸，听诊双肺可闻及干湿哕音，主要考虑为COPD急性加重。为明确诊断应行血常规检查评估是否存在感染，肺功能检查是诊断COPD的金标准，胸片明确进一步明确肺部表现及鉴别诊断，患者口唇发绀，提示有呼吸衰竭，需行血气分析进一步明确。 知识模块：呼吸内科学

8． 该患者可能存在的疾病是

A．慢性支气管炎

B．Ⅱ型呼吸衰竭

C．Ⅰ型呼吸衰竭

D．双下肺炎E．阻塞性肺气肿

正确答案：A,B,C,E

解析：根据患者既往咳嗽咳痰15年的病史诊断慢性支气管炎，同时患者存在桶状胸，考虑合并肺气肿。患者PaO261mmHg， PaCO258mmHg，诊断为Ⅱ型呼衰。咳嗽、咳痰、憋喘症状，胸片示双肺纹理增粗紊乱，支气管扩张不能排除。 知识模块：呼吸内科学

9． 该患者宜采取的治疗措施为 提示：该患者因体力不支未能进行肺功能检查。

A．口服化痰药

B．静脉滴注抗生素

C．雾化吸入溴化异丙托品

D．雾化吸入糖皮质激素E．静脉注射糖皮质激素

正确答案：A,B,C,E

解析：患者有长期大量吸烟史，慢性咳痰病史，加重伴憋气，体征有口唇略发绀，桶状胸，双肺可闻及散在干鸣音和少量湿哕音。双下肢轻度水肿。最可能为慢阻肺急性加重期。慢阻肺急性加重期的治疗包括：支气管扩张剂：吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇；低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧；抗生素：患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增多、有脓性痰时需积极加用抗生素；糖皮质激素：对于COPD急性加重期的患者可全身应用激素；机械通气：并发较严重的呼吸衰竭时可应用无创呼吸机治疗，患者一般情况尚可，血气分析PaO261mmHg、PaCO258mmHg，可暂时通过吸氧改善呼吸衰竭，暂不应用呼吸机辅助呼吸；其他治疗措施：包括祛痰、保持水电解质平衡、营养支持、积极治疗并发症等。慢阻肺高碳酸血症的患者适宜鼻导管低流量吸氧1～2L／min，面罩吸氧可能造成呼吸性酸中毒；不适宜合慢阻肺患者使用。 知识模块：呼吸内科学

10． 根据患者的临床表现和其他辅助检查结果，该患者可能出现的肺功能异常为

A．FVC下降1</sub>/FVC下降” value1=“B”>

B．FEV1/FVC下降

C．DLCO下降

D．RV／TLC增加E．支气管舒张试验阳性

正确答案：A,B,C,D

解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1／FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC＜70％者，可确定为不可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量 (FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC／TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO／VA)下降。 知识模块：呼吸内科学

11． 该患者拟诊肺心病，支持该诊断的情况是 提示：该患者行UCG检查

示右心房、右心室扩大，诊断为慢性肺源心脏病。

A．颈静脉怒张

B．肝大

C．心脏左下扩大

D．心尖部可闻及第三心音奔马律E．剑突下心尖搏动增强

正确答案：A,B,E

解析：肺源性心脏病的典型体征有颈静脉充盈，回流障碍导致的肝增大，以及剑突下心脏搏动增强。 知识模块：呼吸内科学

12． 需要和该种情况鉴别的心脏病有

A．扩张型心肌病

B．缺血性心脏病

C．限制性心肌病

D．房间隔缺损E．室间隔缺损

正确答案：D

解析：房间隔缺损也能导致出现颈静脉怒张、肝脏增大的体征。

知识模块：呼吸内科学

患者，女，46岁。咳嗽、咳痰伴发热2周就诊。患者2周前出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，最高体温38．4℃，白细胞12．0×109／L，中性粒细胞83％，胸片示右下肺大片状阴影。给予抗感染治疗，2天后体温下降，1周后体温恢复正常。继续抗感染治疗，咳嗽、咳痰症状略好转。2周后复查白细胞7．0×109／L，中性粒细胞65％，但胸片阴影无明显变化。

13． 患者目前的情况应考虑的诊断为

A．耐药菌所致肺炎

B．真菌肺炎

C．病毒肺炎

D．肺结核E．肺癌

正确答案：B,D,E

解析：患者咳痰伴发热，血象高，胸片示右下肺大片状阴影，提示肺部感染可能性大。给予抗感染治疗，体温恢复正常，咳痰症状略好转，血象恢复正常，提示治疗有效。但胸片阴影无明显变化，提示如果是感染性病变，为混合菌感染，抗感染治疗后细菌性感染治愈，而另外致病菌现用药物未覆盖，不除外真菌感染或结核感染；如果不是感染性病变，需警惕非感染性病变，如肺恶性肿瘤。若为耐药菌所致肺炎，初起治疗即无效；若为病毒感染，血象应不高，影像学为弥漫分布阴影，抗感染治疗应无效。机化性肺炎有急性肺炎病史，影像学表现多样性，有斑片状肺泡腔内实变、磨玻璃影、小结节阴影等，主要分布在肺周围，尤其是肺下野；抗感染治疗无效，糖皮质激素治疗有效。 知识模块：呼吸内科学