血管活性药物使用护理常规

血管活性药使用规范

一、概述：

定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要 应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之 一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。药 物总量（mg） =kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.

二、分类：

1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。 三、作用机制、用途、不良反应、用法

1 .肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。除过敏性休克外，一般肾上腺素不 作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍 不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。低剂量可用于支气管痉挛。

用法配制：根据病人的需要量，体重（kg） ×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为 O. lug∕kg.

mino 一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重 （kg）

XO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ

2 .去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系 统。

用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指 标。

3 .多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升 高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速， 甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管 的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布 性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可 拮抗肾脏血管的收缩作用。小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有 明显作用。但常规使用小剂量多巴胺并不能防止急功能衰竭成改变病程。相反，小剂量多巴 胺可使内脏循环血流分布，从而引起内脏器官灌注不良，可能不利于氧供需平衡。

高浓度及血管活性药物输注规范与要求

2013年3月14日修订

一、输注途径

高浓度及血管活性药物常规从中心静脉置管处输注，如患者无中心静脉置管，选择从患者上肢大血管输注，禁止在患者下肢进行输注。

二、药物种类

高浓度药包括：碳酸氢钠，葡萄碳酸钙，甘露醇，脂肪乳胺碘酮等；

血管活性药物包括：去甲肾上腺素，多巴胺，阿拉明，异丙肾上腺素，肾上腺素，硝普钠，硝酸甘油，多巴酚丁胺等。

三、评估

输入高浓度及血管活性药物时，护理人员需每半小时评估一次，评估患者输入部位的皮肤有无发白、发红；药物是否外渗；药物是否有效输入等。

四、异常处理

经外周静脉输入高浓度及血管活性药物出现异常时，护理人员应采取其如下处理方式：

1）立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用该针头尽量回抽渗漏在皮下及针尖的药物，以减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出物对组织的损害。如无处理经验，及时向有经验的老师请教处理方法。

2）报告责任组长或护士长。

3）用笔标记外渗面积，以便以后进行对比。 4）根据外渗药物不同给予不同拮抗剂进行局部封闭。

5）药物外渗24小时内可用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。

6）抬高患肢，避免局部受压。

7）加强交接班，密切观察局部变化，做好护理记录，并记录至静脉治疗记录本上，必要时请医生，护理专家会诊。

8）安慰患者，做好心理疏导。

9）讨论分析原因，提出改进措施。

五、预防措施

1、加强培训

加强对护理人员的培训，使其充分了解药物的特性，并对患者进行宣教，同时规范护理操作，以有效预防和减少静脉输液药物的外渗，减轻患者痛苦。建立及时全面的监测规范，做到早预防、早发现、早处理，并注意识别不典型外渗。

（1）早预防，加强监测以便及时掌握患者血管情况，做到心中有数，及早采取预防措施，做到预见性护理。

浅谈血管活性药物的护理

治疗的稳定顺利，无不良反应发生。血管活性药物在外科术后患者的治疗中起着举足轻重的作用，但如果应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快、血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡。因此做好血管活性药物的护理具有十分重要的意义。

1.对血管活性药物的认识

血管活性药物指通过调节人体血管的舒缩状态，改变血管的舒缩速度和改善微循环血流灌注的状况而达到抗休克目的的药物，可以分为血管收缩性药物和血管扩张性药物。血管活性药物在保护心脏、肾、脾脏等重要脏器的生理功能及保证患者抢救手术成功方面发挥着不容忽视的作用，但由于药物的特殊性，此药物在应用不当时也极易造成药液外渗等情况，从而给患者带来极大地痛苦。血管收缩药能收缩皮肤、黏膜血管和内脏血管，增加外围的阻力，使血压慢慢回升，从而保证了重要脏器的微循环血流灌注。

2.血管活性药物在运用中的常见问题

2.1 输液滴速控制问题。在日常护理中常因护士滴速调节不准确、患者体位变动、静脉针位不准确或病人私自调动滴速等原因，造成患者在注射血管活性药物时出现不良反应。同时在药液的输注过程中，静脉回血或静脉管道被堵塞后更换药液时操作处理不当，容易导致短时间内输液停止或进液量较多的情况，给患者带来肉体和精

神的痛苦。

2.2 药液外渗。血管活性药物尤其收缩血管药物具有强烈收缩血管作用，血管活性药物发生外渗时，问题轻者表现为外渗之处局部的疼痛，皮肤发红；中度者则局部红肿疼痛比较剧烈，并常常伴有静脉炎；严重者外渗局部疼痛十分剧烈，皮肤呈现青紫色或苍白色并有可能形成水疱。药液外渗出来后会加速局部组织的缺血甚至坏死，给患者带来极大的痛苦。另外血管活性药物通常是24h持续输注，血管长时间受到刺激而容易引发静脉炎。

使用血管活性药物护理指引

1、医生应在该医嘱上注明血压控制范围或具体用量（如生理盐水16ml加硝酸甘油20mg微泵注入，依血压调速，血压控制在110—140/60—85mmhg或生理盐水16ml加硝酸甘油20mg微泵注入，0.6mg/小时），如未按上述要求注明的，过医嘱者需敦促医生将上述要求注明清楚。

2、使用前应先测量血压、脉搏，并记录。

3、药物使用后每30分钟测量血压、脉搏一次，共4次，如达到目标血压或脉搏、心率，则改为每2小时测量血压、脉搏1次（8am—10pm）/每4小时测量血压、脉搏1次（10pm—8am），如未达到目标压则按每1小时测量血压、脉搏1次（8am—10pm）/每2小时测量血压、脉搏1次（10pm—8am），每次调整剂量后30分钟需测量血压、脉搏1次，每次测量的数据、调节的速度或剂量必须在护理记录中记录。

4、使用特殊药物期间应落实相关告知工作，如药物作用、不可自行调节速度、避免下床活动等注意事项，对不合作病人可签字。

5、每次测量血压、脉搏的同时应检查注射部位皮肤情况，发现有外渗、堵塞、静脉炎等应及时处理。

备注：血管活性药 （vasoactive drugs）是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。

血管收缩药 收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。适应症 包括：①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药，并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。 常用于收缩血管的拟交感神经药有：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺等。

血管扩张药 包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。 常用的血管扩张药有酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等。