2016年上半年浙江省主治医师(消化科)考试试卷
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2016年上半年浙江省主治医师(消化科)考试试卷
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，55岁。低热1个丹，伴乏力、肌肉痛和体重下降。2周来咳嗽、咳血痰，尿少伴恶心、呕吐，血压170/100mmHg。血红蛋白90g/L，血常规白细胞14.2×109/ L，血沉110mm/1h。化验尿蛋白3+，尿沉渣红细胞10～20个/HP，红细胞管型 2～3/LP。血肌酐892μm0l/L。×线胸片示双肺满布大片状阴影。血气分析示 Pa0260mmHg。对诊断最有意义的化验检查是
A．抗核抗体
B．血清免疫蛋白电泳
C．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANC
D．血清补体C3
E．类风湿因子
2、支气管扩张的病理生理学改变正确的是
A．扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧
B．限制性为主的混合性通气障碍
C．晚期动脉血气分析多数呈I型呼吸衰竭
D．易早期发生低氧血症
E．很少出现肺动脉高压
3、结核菌素试验结果判定错误的是
A．＜5mm为阴性
B．5～9mm为弱阳性
C．10～19mm为中度阳性
D．≥20mm为阳性
E．局部多发水疱与坏死为强阳性
4、大咯血常发生于以下哪种情况
A．风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
B．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
C．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
D．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E．先天性心脏病，室间隔缺损
5、提示急性胰腺炎预后不良的是
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．低钾血症
D．低钙血症
E．低镁血症
6、非侵入性Hp检测方法是
A．黏膜组织染色
B．14C尿素呼气试验 C．脱落细胞学检查
D．快速尿素酶试验
E．分离培养法
7、肠结核患者很少发生消化道出血其原因是由于
A．常累及回盲部，该区淋巴组织丰富血运较差
B．病变部位很少累及大血管
C．溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎
D．纤维组织增生形成肉芽肿性病变局部血管受压
E．肠壁增厚、变硬，局部血管床减少
8、患者男性，25岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚、肢体湿冷、血尿、便血，血常规示血小板40×109/L，且进行性下降，血浆纤溶酶原1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长 5s，患者应给予哪项治疗
A．肝素
B．糖皮质激素
C．氨基己酸
D．氨甲苯酸(止血芳酸)
E．卡巴克洛
9、不能由腹部平片诊断的是
A．胆囊阳性结石
B．肠梗阻
C．慢性胰腺炎
D．消化道穿孔
E．小儿先天性肛门闭锁
10、患者女性，68岁，胆囊结石8年。6h前突然出现上腹痛，伴呕吐及发热。查体：血压90/55mmHg，脉搏110/min，巩膜黄染，腹部平坦，上腹部压痛，伴反跳痛及肌紧张。血常规：白细胞18.1×109/L，中性粒细胞0.925，血红蛋白140g/L，血小板300×109/L：血淀粉酶：6400U/L(Somogyi法)。最可能的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．消化性溃疡穿孔
D．细菌性肝脓肿
E．急性出血坏死性肠炎
11、关于肠结核，下列哪项说法正确
A．不会发生肠穿孔
B．好发于中青年男性
C．较少发生肠出血
D．常伴有里急后重
E．不会出现瘘管
12、多发性肌炎的病理特点是
A．肌组织炎性细胞浸润
B．坏死性血管炎
C．巴脂膜炎
D．肌束周围萎缩 E．表皮过度角化
13、肝硬化门脉高压的临床表现以下哪项不正确
A．脾大
B．腹水
C．胸水
D．腹壁静脉曲张
E．下肢水肿
14、诊断反流性食管炎最重要的检查方法是
A．食管测压
B．24h食管pH监测
C．内镜检查
D．食管钡剂X线检查
E．滴酸试验
15、患者男性，52岁，饮酒10余年。8h前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1h前出现幻觉及烦躁不安。查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。血糖18mmol/L，血钠140mmol/L，血钾4.1mmol/L。该患者目前最可能的诊断是
A．酒精中毒
B．肺性脑病
C．肝性脑病
D．胰性脑病
E．糖尿病高渗昏迷
16、患者男性，50岁，以“下肢肌痛、网状青斑3个月”来诊。化验尿常规蛋白+，红细胞 15个/HP；选择性动脉造影显示肾动脉阶段性狭窄，动脉瘤形成。该患者诊断考虑
A．大动脉炎
B．颓动脉炎
C．结节性多动脉炎
D．显微镜下多血管炎
E．Wegener肉芽肿
17、患者女性，26岁，叩诊心界向左下移位，心尖区可闻及收缩期柔和、吹风样、时限短、局限的杂音，该患者的诊断不可能是
A．冠心病
B．扩张型心肌病
C．二尖瓣脱垂综合征
D．贫血性心脏病
E．高血压心脏病
18、患者女性，28岁。近4d来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音，考虑该患者存在胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感
A．叩诊
B．听诊
C．胸部正侧位X线片
D．超声检查 E．肺CT
19、患者女性，29岁。既往肺结核病史2年。近1周来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部X线平片显示左侧肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少有多少
A．0.1L
B．0.2L
C．0.3～0.5L
D．0.15L
E．0.25L
20、胃溃疡的好发部位是
A．胃窦部大弯侧
B．胃窦部小弯侧
C．胃体部大弯侧
D．胃体部小弯侧
E．贲门食管联合部
21、患者男性，46岁，5年前胃镜诊断为十二指肠溃疡，近2个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服用奥美拉唑无效。最可能的诊断是
A．复合性溃疡
B．胃泌素瘤
C．溃疡癌变
D．溃疡慢性穿孔
E．胃黏膜脱垂
22、干性咳嗽常见的疾病是
A．慢性支气管炎
B．肺炎
C．支气管扩张
D．肺脓肿
E．急性咽喉炎
23、关于麻疹并发脑炎描述错误的是
A．多见于2岁以下的婴幼儿
B．病情轻重与麻疹轻重有平行关系
C．可发生在病程中任何时期
D．发生在早期可能为病毒直接侵犯中枢神经系统
E．发生与恢复期可能与免疫反应有关
24、增感屏的结构，不包括
A．基层
B．反射层
C．保护层
D．防光晕层
E．荧光体层
25、患者女性，28岁，3h前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法
A．胃镜 B．X线钡剂透视
C．上腹部增强CT
D．胃液分析
E．剖腹探查
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、陷匿性早期肝硬化的诊断主要依靠
A．出现门静脉高压体征
B．肝脏质硬，肝功异常
C．肝功异常，伴白/球蛋白比例倒置
D．肝病面容，肝掌，蜘蛛痣
E．肝组织活检
2、慢性支气管炎临床稳定期，预防急性发作的下列方法中哪项不正确
A．加强体格锻炼，增强耐寒能力
B．戒烟
C．预防上呼吸道感染
D．改善环境，减少大气污染
E．长期使用抗生素
3、易引起钩体病的眼后发症，闭塞性脑动脉炎的主要菌群是
A．波摩那群
B．黄疸出血群
C．犬群
D．秋季群
E．爪哇群
4、X线胶片长轴与摄影床长轴平行称
A．竖向
B．横向
C．立向
D．斜向
E．交叉向
5、外源性凝血途径的始动因子是
A．因子I
B．因子Ⅱ
C．因子Ⅲ
D．因子Ⅶ
E．因子Ⅹ
6、下列哪种心脏病常无震颤
A．室间隔缺损
B．主动脉瓣关闭不全
C．肺动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣狭窄
E．动脉导管未闭
7、库欣综合征常见而特征性所见是
A．高血压 B．向心性肥胖
C．骨质疏松
D．高血糖
E．低钾性碱中毒
8、患者男性，37岁，10h前大量饮酒后突然出现上腹剧痛，伴呕吐及腹胀，2h前出现手足搐搦。查体：血压75/45mmHg，脉搏116/min，烦躁不安，腹膨隆，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。血淀粉酶7500U/L(Somoyi法)。该患首要的治疗措施是
A．禁食水及抗炎治疗
B．静脉注射葡萄糖酸钙
C．补充血容量
D．抑制胰液分泌
E．抑制胰酶活性
9、患者女性，12岁，烦渴多饮3周，咽痛、咳嗽、咳黄痰5d，伴恶心、呕吐1d。查体：呼吸深大，意识恍惚，血压85/55mmHg。化验：血糖25mmol/L，pH
7.15，尿酮体3+。对该患者应首先立即采取的治疗是
A．抗生素
B．补液+胰岛素
C．补钾+胰岛素
D．胰岛素
E．补碱性药物
10、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，下列表现错误的是
A．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
B．主动脉瓣区第二心音减弱
C．脉压小、脉搏细弱
D．左心室明显扩张
E．左心室肥厚
11、患者女性，高血压病病史5年，2d前因发热服用退热药，次日出现头晕，排黑粪约 100g，急诊入院，测血压120/70mmHg，大便潜血2+。最可能的诊断
A．胃癌
B．急性胃黏膜病变
C．复合性溃疡
D．消化性溃疡
E．贲门黏膜撕裂综合征
12、患者男性，40岁，丙型肝炎后肝硬化 年， 1周来腹胀、尿少，便秘，4h前出现嗜睡。查体：轻度贫血貌，巩膜轻度黄染，腹软，移动性浊音(+)。治疗肝性脑病时饮食上每天应给予多少蛋白质
A．25g
B．30g
C．35g
D．40g
E．暂不给
13、CT的放大扫描实际上是
A．采用了小焦点，而使图像质量保持不变
