腹部静脉解剖和变异
腹部静脉是指人体腹部内的静脉系统，包括下腔静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉等。这些静脉主要承载来自腹部器官的血液，将其运输回心脏。腹部静脉的解剖和变异对于诊断和治疗许多疾病非常重要。
下腔静脉是腹部静脉系统的主干，是一条直径约2.5cm、长约10cm的大静脉，起始于腰椎4-5水平，经过腹膜后壁进入腹部。下腔静脉的主要分支包括肾静脉、肝静脉和髂静脉，这些分支在不同个体中的位置和数量可能存在变异。
门静脉是腹部静脉系统中另一个重要的血管，它携带来自腹部消化器官的血液，包括胃、胰腺、肠道等。门静脉穿过肝脏，分成肝内门静脉和肝外门静脉两支分支，与肝脏内的肝静脉相连。
肝静脉是静脉系统中的一条重要的血管，承担着将肝脏内的血液排放至下腔静脉的任务。肝静脉通常有三支，分别为中肝静脉、左肝静脉和右肝静脉。肝静脉的位置和数量同样存在变异。
肾静脉是腹部静脉系统中的一对静脉，将肾脏内的血液输送至下腔静脉。左肾静脉较右肾静脉长，因为它穿过腹主动脉和脾脏。肾静脉的变异比较常见，包括位置、数量和径路的变异。
总的来说，腹部静脉的解剖和变异对于外科手术和影像学检查具有重要意义。了解腹部静脉的解剖和变异可以帮助医生更好地进行手术规划和诊断评估。
腹部外科血管走行解剖综述
徐教邦
（研究生院2011级7班
局部解剖4组
学号：21100714）
摘要：腹部脏器血管走行复杂，变异较多，在进行腹部脏器手术过程中需要理顺血管走行，方可进行进一步治疗。包括腹部浅层血管走行，脏器血管走行，各个脏器血管的交通情况，动静脉走行的的相同与不同，已经经常遇到的血管变异情况等这几个方面进行叙述。在手术过程中，要注意血管的走行，注意血管与周围组织的位置关系，注意一般，特殊，以及变异情况。通过对解剖结构的充分了解，有利于手术过程中的处理各种情况的发生。血管的走行，以及各种走行在人群中的分布还有待继续研究。
一， 浅层血管走行
动脉：脐平面以上的浅动脉大都较细小，多为肋间后动脉的分支
脐平面下部的动脉：两条，均起自股动脉，其中腹壁浅动脉越腹股沟韧带中内三分之一向脐部走行。旋髂浅动脉发出部常较腹壁浅动脉高出1cm，在浅筋膜浅深两层之间向髂前上棘走行。
静脉：上部：胸腹壁静脉，下部腹壁浅静脉，旋髂浅静脉分布与动脉相似，注入大隐静脉，也可以经深静脉进入髂外静脉。胸腹壁静脉以及腹壁浅静脉相互吻合，在门脉高压时，血流经附脐静脉流入脐周静脉网，经胸腹壁静脉与腹壁浅静脉与体循环相交通，呈现出“海头蛇”状
二：深部，器官脏器血管走行
1. 腹部下动脉，腹外前侧壁深层的血管：腹壁下动脉，腹壁下静脉：动脉起自髂外动脉，在近腹股沟中点内侧上方1cm左右发出髂外动脉，在腹膜外组织斜向内上，经半环线潜入腹直肌的深面与腹壁上动脉吻合。
2. 旋髂深动脉：与腹壁下发自同一水平，在腹膜外组织内沿着腹股沟外侧半的深面斜向外上方，经过髂前上棘内侧，行向髂前上棘内侧，至髂嵴前部上缘，在此处分出数支进入髂嵴内唇，伴行有同名静脉。阑尾切除术时，如需要向外侧延伸切口，注意勿伤及旋髂深动脉。
腹主动脉进入腹腔之后分支首先分出胃左动脉，肝总动脉，脾动脉，肠系膜下动脉
胃的血管总行：
动脉：胃的血管大都来自腹腔干及其分支，先沿胃的大小弯形成两个动脉弓，在由弓上发出很多小枝到前后壁。在胃壁内进行进一步的分支，吻合成网。
侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除--腹部血管解剖与手术方式
西安第四军医大学西京医院肝胆外科
【前言】
任何学科都有其自身的历史包袱。自19 世纪末，一批欧美优秀的外科医生先后开创了普通外科学的辉煌。然而一百多年过去了，大师们的业绩成为经典，许多仍是指导现代外科手术的标准。近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。
【侵犯腹腔主要血管的肿瘤的治疗现状】
腹部肿瘤的首选治疗方法以手术为主，而肿瘤是否彻底切除则是影响预后的重要因素。对侵犯腹腔主要血管肿瘤,受累血管的恰当处理与否，是影响肿瘤能否彻底切除及预后的关键。国内多数医院都将侵犯腹腔主要血管的肿瘤列为手术的禁忌症，此类手术难度大，切除率低，总体上预后差。那么：局部侵犯严重是否意味着无法根治切除 ？局部侵犯重要血管就一定有远处转移 ？有没有更好的解决办法？
一、近年国外进展
血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，以国外为主的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果。
侵犯血管的胃癌根治性切除：进展期胃癌行左上腹脏器全切(全胃、胰体尾，脾脏)，联合腹腔干动脉切除，5年生存率27.8%【1】。
侵犯血管的胆囊癌根治性切除：侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率，2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案【2】。 侵犯血管的胰头癌根治性切除：侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静脉切除重建，3年生存率19.9%，5年生存率6.6%【3】。
侵犯尾骨的复发直肠癌根治性切除：局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除(直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉)联合尾骨切除，5年生存率达42%【4】。
侵犯下腔静脉肿瘤的根治性切除：36例侵犯下腔静脉肿瘤(胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除(不修复),平均生存时间3.5年。其中一例右肾癌伴下腔静脉癌栓患者行联合下腔静脉切除后生存超过12年【5】。
腹主动脉为人体腹部的中心动脉，腹主动脉为降主动脉的腹段，在第 12 胸椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎体左前方下行，至第4腰椎下缘平面分为左、右髂总动脉而终。长度14~15cm，
近段管径2.1~3.0cm，中段管径 1.6~2.2cm，远段管径 1.3 ~1.7cm。腹主动脉的分支按其所供给的部位分为脏支和壁支两类，脏支远较壁支粗大。
一、壁支
主要有膈下动脉、骶正中动脉和腰动脉。
腰动脉共4对，分布于腹后壁、脊髓及其被膜;
膈下动脉，左右各1支，在腹主动脉起始端的前壁发出，分布于膈下面，并发出肾上腺上动脉;
骶正中动脉，为一条细小的动脉，在骶尾和尾骨前面下行进入盆腔，分支分布于盆腔后壁的组织结构。
二、脏支
数量多且粗大，可分为成对的脏支和不成对的脏支两种。成对的脏支主要有肾动脉、睾丸动脉(男性)或卵巢动脉(女性)等，不成对的奇数脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
(一)肾动脉
为腹主动脉一对短粗的分支，平第1~2腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，横行向外，分前、后两干，经肾门入肾，分数支分布于肾。肾除了由肾门进入的肾动脉供血外，还可由不经过肾门而从肾的上极或下极入肾的肾副动脉供血。
(二)睾丸动脉或卵巢动脉
睾丸动脉又称精索内动脉，细长，在肾动脉起始处稍下方，由腹主动脉前壁发出，斜向外下方走行于腰大肌前方，越过输尿管，进入腹股沟管，参与精索组成，营养睾丸和附睾。
在女性为卵巢动脉，该动脉经卵巢悬韧带降入盆腔，营养卵巢和输卵管。
(三)腹腔干
为一粗短动脉干，在主动脉裂孔的稍下方，由腹主动脉前壁发出后，行向前上方达胰和脾动脉的上缘，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3条分支。营养胃、肝、胆囊、胰、脾、十二指肠、食管腹段等结构。
1. 胃左动脉，较细，由腹腔干发出后，先向左上方行至胃贲门附近，沿胃小弯走行于小网膜两层之间，与胃右动脉相吻合。胃左动脉有时发出迷走肝左动脉，分布于肝左叶。沿途营养食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
