补中益气的方法

- 1 - 名老中医用补中益气汤医案

病人，女性，年龄50岁，主诉疲劳乏力，腰腿酸痛，容易感冒，食欲不振，睡眠不佳，大便欠通畅。经过详细询问和检查，中医诊断为气虚血瘀型。

中医名老医生开出了补中益气汤，并详细解释了汤剂的制作方法和服用规律。补中益气汤主要成分为黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、枸杞子等中药材，具有益气固表、健脾益胃、通利水道等功效。

病人按时服用补中益气汤，并注意饮食起居，逐渐感觉精神状态好转，精神饱满，腰腿疼痛减轻，食欲增加，睡眠质量改善，大便通畅。连续服用一个疗程后，病人身体状况明显改善，气色红润，体力充沛，感觉整个人焕然一新。

中医名老医生建议病人继续按时服用补中益气汤，同时保持良好的生活习惯和饮食习惯，以巩固疗效。病人遵循医嘱，持续服用补中益气汤，并逐渐恢复了健康。

补中益气汤临床应用心得

这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。原文如下：

[摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。 关键词 补中益气汤 气虚 脾胃论 补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。

补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。

1 李东垣学术思想 补中益气汤是李东垣最著名的处方之一，其著名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。本方重用黄芪为君，主要起到补中益气、升阳固表的作用，陈皮理气化湿，当归补血活血，使人参、白术、甘草补而不滞。但后世张景岳的举元煎就不用当归，以升为主，这跟医家的用药习惯不同，像他的左归丸、右归丸，大力的补某一方面，但这些药多不宜久服。本药的气血兼顾比较好，适合长期服用。 李东垣强调中焦脾胃在人体的重要作用，不仅因为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，而且脾胃一虚则百病由生。因为脾胃为至阴，为五脏提供精微物质，所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚、肺之脾胃虚和肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。李东垣之后的温补派家在此基础上有所发挥，提出阴虚即使脾虚的说法。 在虚损的治法上，李东垣与朱丹溪滋阴降火不同，东垣主升。李东垣善用升发之药，譬如黄芪、人参之类，或若升麻、柴胡、防风等风药，而且用量不大。因为脾胃本虚，应少固太阴而为之，如若用大量的升举之药，恐就成了壮火食气了。 2 补中益气汤的辨证要点 本方的临床以气虚见证，多在活动后尤甚。气虚多见少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短。或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛；或脏器下垂。 补中益气汤的脉象，《脾胃论》里提到是“脉洪”，是“饮食劳倦所伤始为热中”的脉象。周慎斋提出“左脉沉细而涩，右脉浮大而数”，认为“左为气中之血虚，阳气下陷，阳不能生阴，故血枯而脉细涩也；右脉浮大为虚，盖饮食伤胃，劳役伤脾，脾无转运，胃不生发，是为土虚，土不能生金，肺气亦虚，故脉见浮大”，这是周氏提出的脉象指征，并给出了解释。以上两家从不同角度提出了运用该方的脉诊指征，是经典的指征，但不是不可逾越的标准。我们只要掌握东垣的思想，以及补中益气汤的方义，自可探索出此方的临床使用标准。 既然是中气不足，有下陷之势，脉象应该是弱脉类，尤其是两手寸脉弱为标准。至于洪脉也非白虎汤证的洪脉，应该是虽洪而来势无力，如果临床辨证不清，恐犯虚虚实实之弊。 3 补中益气汤的临床应用。 3.1 气虚发热 李东垣称这种虚火，虚热叫作阴火。机制：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。这种燥热多上午发生，遇劳动活动一下，一阵燥热，伴随汗出，休息好些，这种热往往不是以体温升高为特点，往往手背好些，手心热为主。脾胃为水谷之源，脾胃本脏一虚，则湿浊内生，湿浊下流于少阴，郁遏肾中阳气，则生内热。 男，52岁。患者午后发热1年，198512赴汉就诊，经拍片、造影、CT等项检查，诊断为“后肺中段肺不张”（不排除）“肺癌”，并请在汉访问的英国医生会诊，建议作肺叶切除术或用大剂量抗生素的治疗，1986年元月回当地某医院住院，用青霉素、链霉素，氨基苄青霉素等药治疗3个月无效，改由中药治疗，先投化湿和营，养阴清热等法症情无好转。5月初组织会诊症见：发热体温波动在37.4℃左右，午后热势较为明显。面如重枣，形体消瘦，长期卧床不起，动则眩晕，纳差，失眼，口渴不饮，大便溏泻，3～4次/d，舌质淡，苔白厚腻，脉濡。 根据证情分析似属脾胃气衰，湿困中阳，相火乘其土位。《内经》指示“……脾气散精，上归于肺”。脾气既虚，水谷精微不能上归于肺，可能与“肺不张”有关。同时少阳升发之气，每因中气下陷，郁而不伸，导致营卫不和，又是低热长期存在的原因。甘温除热，古有成法可循。治拟补其中，升其阳，调其枢机，则升降自如，气血和而热自去。方用补中益气汤加百合、红枣。服5剂热势减轻，续服15剂体温恢复正常。坚守原方3个月，诸证消除，精神饮食如常人。 3.2 脱发 男，30岁。患者两年前因胃穿孔作胃大部切除，术后胃纳较差，营养不良，近半年头发脱落，曾用胱胺酸、首乌片等药无效。现症发秃，面色白，纳谷不香，神疲乏力，自汗，四肢欠温，舌体胖大，质淡，苔白厚，脉缓。 《内经》云：“发乃血之余”，说明发之荣枯标志着气血盛衰。气血生化之源又在于水谷之海化生精微。所以又曰：“中焦受气取汁变化而赤，是为血”。今因术后胃气受损，脾气亦虚，受纳转输，两失其常，少阳升发之气，亦不能独自升降旋转。形成枢机愈窒，气血愈虚，无以“薰肤，充身，泽毛”，故见症如上。古人指出：“有形之血不易速生，无形之气所宜急固”，故采用健脾益气之法。补中益气汤加熟地、首鸟。连服1个月饮食增加，逐渐长满白发，坚持原方续服6个月后，发始变黑，荣润如常。 3.3 淋证 淋证：《灵枢·口问篇》云：“中气不足，溲便为之变”。补中益气汤治疗治疗腹泻很好理解，临床也容易见到，对于中气下陷的患者，有些会长期小便黄，甚至有较大的异味，少数还有灼热的感觉。这类患者常见神倦乏力，舌淡脉弱。这类患者在初用清热，利湿通淋药之后会有短期的好转，但不久会复发，而且愈演愈烈。这类患者需要以补气升阳为主，少佐通淋之品，则会有很好的疗效，此类患者多见于老年前列腺疾患者。 患者，女，71岁，尿频、尿急、尿痛反复发作十多年，每于劳累则诱发，经多方治疗，病情时好时坏，平素头晕乏力，食欲不振，形体消瘦，经常出汗，舌淡苔白脉细。血常规正常，尿镜检白细胞少许。证属脾气不足，肾元不固，治宜补益脾土，温肾降浊，方用补中益气汤加味：黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，党参10g，当归10g，车前子10g，萹蓄15g，瞿麦15g，甘草5g，水煎服每日1剂。3剂后症状明显减轻，以上继续服用5剂症状基本消失，后改为补中益气丸二丸口服，每日2次，连服20天，追访1年未复发。 3.4 闭经 闭经一证，或从补肾益精来治，或从养血柔肝来治，或活血，或化痰，或通络。但临床也有从补气升阳来治疗的。 患者，张某，女，18岁，1997年10月20日初诊。自述16岁初潮，月事无规律，1个月～2个月一行，量少，色淡，经期伴腹痛、畏寒。近因学习紧张出现头晕眼花，纳少气短，神疲肢倦等症，月事已3个月未至，舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。证属中气不足、气血虚弱。

补中益气丸

补中益气丸对免疫系统、消化系统、泌尿系统等均有良好的调节作用，并能增强机体非特异性抵抗力、抗菌、抗病毒等。并有调节胃肠运动，抗胃溃疡和抗胃粘膜损伤，兴奋子宫，增强心肌收缩力，影响消化液分泌，促进代谢，抗肿瘤，抗突变等。[2]

1、调节胃肠运动本方水煎剂皮下注射（10g/kg，5g/kg)有明显抑制胃排空作用。灌胃或皮下注射，能明显抑制正常小鼠推进运动，也能抑制新斯的明引起的小鼠小肠推进运动的亢进，也能拮抗盐酸吗啡引起小鼠小肠推进的抑制。本方也能抑制大黄造型之“脾虚”大鼠全消化道的排空时间。离体肠管试验表明，水煎剂或丸剂的水混悬液对乙酰胆碱或氯化钡所致的家兔离体小肠强直性收缩有明显的拮抗作用，对肾上腺素引起小肠收缩的抑制也有拮抗作用。本方小剂量对家兔十二指肠自发活动呈兴奋作用，剂量较大时则呈抑制作用。本方口服液2.5g，能对抗乙酰碱引起的离体大鼠十二指肠兴奋以及阿托品所致的十二指肠抑制，且对抗作用优于丸剂；25g/kg小鼠灌胃，对小鼠肠道蠕动有促进作用，且优于丸剂。

2、抗胃溃疡、抗胃粘膜损伤本方水煎剂三个剂量（10g/kg，15g/kg，20g/kg)口服给药对应激性胃溃病、幽门结扎法溃病、利血平胃溃疡大鼠模型均有良好的保护作用，表现为该方能明显降低上述模型的溃疡发生率和溃疡指数，对乙酸法慢性胃溃疡模型连续灌胃治疗10日，有明显促进溃疡愈合作用。研究表明，该方在抗溃疡有效剂量时能抑制大鼠的基础胃酸分泌，抑制在体大鼠胃肌电的平均振幅以及抑制离体大鼠胃肌条的过度收缩（Ach或氯化钡)，维持胃粘膜有效血流及促进胃组织蛋白质合成的作用。该方上述剂量对无水乙醇、0.6mol/L HCI、0.2mol/L NaOH三种物质造成大鼠胃粘膜的急性损伤有明显的保护作用，能明显降低胃粘膜损伤指数。研究表明该方有轻度增加正常大鼠胃壁结合粘液，提高消炎痛引起胃壁结合粘液的减少的作用；也能提高正常大鼠和消炎痛处理大鼠胃组织PGE2含量；具提高正常大鼠和消炎痛处理大鼠胃粘膜Na+，K+，Mg2+-APT酶的活力和有提高消炎痛处理大鼠胃粘膜cAMP含量的作用。采用大黄造成大鼠类“脾气虚”模型，实验表现该模型对消炎痛或水浸应激引起的胃粘膜损伤程度明显重于正常对照组，该模型给予补中益气汤治疗7日后进行相同试验，结果表明给药组动物胃粘膜损伤指数明显低于非治疗组，并接近正常组，提示该方对脾虚大鼠胃粘膜易损伤性有复健作用。

补中益气汤

补中益气汤这个方子是宋元一代名医大家李东垣，在行医诊治中耗费许多心血琢磨出来的。李东垣认为人的脾胃一旦受伤，则身体的元气就也跟着受伤，这样会出现许多病症：“脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，不耐劳累，动则气短”等。

补中益气汤方治疗的主证是因为劳伤、饮食不节而导致的脾肺气虚、中气下陷。什么是中气下陷呢？中医认为人的胸中有“中气”，支持着人体的正常功能，如果你的营养不足了，导致气虚，那么这个中气就会向下走，这样，人常常会感觉到自己没有力气，说话提不上来气，不爱说话，脸色苍白，头晕，本来食物在胃肠内，在中气的固持下，可以慢慢地走完消化的过程，结果现在固持不住了，很快就泻了出去，结果就泻肚子，有的人还脱肛，还有的人一体检，就检出西医说的胃下垂，女患者还有子宫下垂等等。对于这些症状，中医认为是脾肺气虚。在五行的归属里，脾属土，肺属金，土生金，因此这个病的根本在脾胃，因为脾胃的功能降低，吸收不好，结果导致肺气也不足了。

组成

黄芪、人参、当归、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草

主治

脾胃气虚及气陷。症见神疲乏力，食少便溏、舌嫩色淡、脉虚或身热有汗、渴喜热饮、或脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等证。

名方方解

人参是一味大补元气的药，然后是黄芪。这个黄芪是味好药，生黄芪可以起到固表的作用，什么是固表呢？就是加强人体外边的防御系统，有的人总是冒虚汗，风一吹就感冒，就可以用这个生黄芪来固表，同时加上白术和防风，叫玉屏风。如果把黄芪用蜜给炙了，则会起到补中益气的作用，因此黄芪在这个方子里面是最主要的药物为君药，用量也最大。

在这里要格外注意的是生黄芪和炙黄芪是分开的，如果只写了一个简单的黄芪，生黄芪使用的量可以大，但是蜜炙黄芪的量要严格遵守方剂的规定，因为蜜炙的很容易生热。

炙甘草是补脾胃之气的，李东垣认为黄芪、人参、炙甘草是消除烦热的圣药，这个烦热就是由于中气不足产生的虚火。方子里还有白术，这是燥湿，补脾经之气的，因为李东垣认为这个问题的关键在脾，他说“脾气一虚，肺气先绝”，所以方子里面也尤其照顾到了脾经。既然是要补气，为什么还加上了陈皮呢？原来这个补气的药如果下猛了，那么多的气同时补入人体，人体是受不了的，最大的感受就是气闷，胸闷，有点壅住了，这时加上理气的陈皮，则没有这个毛病出现了。