阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床观察
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．５０． 中国医学创新２０１ｌ皇２ 笫 鲞第 ！ ！ ｏｆ 堕 型： ！ ！： ： 阿托伐他汀治疗高血压合并 的临床观察 朱彩霞 冠心病 ・临床研究・ 【摘要】 目的探讨在标准治疗基础上加用阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的Ｉ临床疗效。方法高血压合 并冠心病患者８５例，按照随机数字表随机分为对照组（３５例）与试验组（５０例），对照组予以标准治疗，试验组在常 用标准治疗高血压、冠心病的基础上，加用阿托伐他汀，观察两组治疗前后胸痛、头晕症状发作次数、血脂的改变、血 压的变化、颈动脉内膜中层厚度的改变。结果两组治疗后均能较好地减少胸痛和头晕的症状，使血脂下降，血压控 制良好，颈动脉内膜中层厚度减小，两组问比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论阿托伐他汀可以显著降低 ＴＣ、ＬＤＬ～Ｃ水平，减轻颈动脉内膜中层厚度及斑块体积、稳定斑块，改善心、脑供血，使胸痛、头晕症状明显缓解，而 且能使血压更好地控制在理想范围，从而降低冠心病发病率和心脑血管事件的发生。值得ｆＩ伍床推广。 【关键词】阿托伐他汀；高血压；冠心病；血脂四项 在我国随着生活方式的改变，高血压、高脂血症、冠心病 的患者日渐增多，且发病年龄趋于年轻化，严重威胁着人类 健康，冠心病病变本质是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，使 冠脉血管狭窄、心肌缺血而出现一系列临床症状和体征。其 治疗措施主要有三类，即药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路 移植术…。虽然近年来后两类治疗措施已有长足的发展，但 药物治疗仍是冠心病治疗的基石，是多数患者的首选疗法。 本研究是在常规治疗高血压、冠心病的基础上，加用常规量 阿托伐他汀调脂治疗，观察疗效。 １资料和方法 １．１一般资料选择笔者所在医院２００８年９月一２００９年８ 月高血压合并冠心病患者资料完整者８５例，其中男４５例，女 ４Ｏ例，年龄４５～７５岁，诊断符合“高血压病、冠心病”的诊断 标准 。排除标准：严重高血压（收缩压３２００ ｍｍ Ｈｇ）、心功 能Ⅳ级、血液系统疾病（如中重度贫血、出血倾向）、活动性肝 病、明显肾功能障碍、怀孕或哺乳妇女。８５例患者随机分为 西药常规治疗组（对照组）和阿托伐他汀组（试验组）。对照 组３５例，男２０例，女１５例，体质量指数（２５±５）ｋｇ／ｍ ，血糖 （５．３２±０．７２）ｍｍｏＶＬ，试验组５０例，男２５例，女２５例，体质 量指数（２６±４）ｋｇ／ｍ ，血糖（５．２６±０．６１）ｍｍｏｌ／Ｌ，血脂四 项、血压各指标见表ｌ和表２。两组临床资料具有可比性 （Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法 两组均给予常规治疗：阿司匹林ｔＯＯ ｍｇ， １次／ｄ，单硝酸异山梨醇酯缓释片３０ ｍｇ，１次／ｄ，酒石酸美托 洛尔、合心爽、降压药据实际情况使用，心率控制在６０— ７０次／ｒａｉｎ，血压波动在正常范围。试验组在常规治疗基础上 加用阿托伐他汀２０ ｍｇ，每晚睡前顿服，治疗６个月，治疗期 作者单位：０３００５３山西焦煤西山煤电集团公司职工总院 通讯作者：朱彩霞 问，每ｌ～２个月复查肝功、肌酸磷酸激酶、血尿便常规、心电 图，有特殊不适者随时复查。治疗前后观察胸痛和头晕症 状、血脂改善的情况、血压的变化、颈动脉彩超显示内膜中层 厚度的情况以及不良反应。 １．３观察指标及疗效判定 １．３．１ 观察指标血脂四项改善的情况、胸痛和头晕症状 发作次数、血压的变化、颈动脉内膜中层厚度。 １．３．２疗效判定２０Ｏ７年的《中国成人血脂异常防治指南》血 脂水平分层标准，ＴＣ≥５．１８ ｍｍｏＶＬ，ＬＤＬ—Ｃ≥３．３７ ｒｎｍｏＶＬ， ＴＧ≥１．７０ ｍｍｏ￣Ｌ，即为ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＴＧ升高，ＡＣＳ（急性冠 脉综合征）指南要求：ＬＤＬ—Ｃ降至＜２．０７ ｍｍｏｌ／Ｌ或在原有 基础上降低４０％为有效。稳定性冠心病患者：目标值ＬＤＬ— Ｃ＜２．５９ ｍｍｏｌ／Ｌ，对于“极高危”的稳定性冠心病患者（如合 并糖尿病），降脂治疗的目标值为ＬＤＬ—Ｃ＜２．０７ ｍｍｏｌ／Ｌ 。 Ｉ．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件处理。计量资 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示。数据采用重复测量的方差 分析，率的比较采用 检验分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２结果 ２．１血脂的变化两组治疗前血脂四项差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），治疗后试验组较对照组各指标下降明显（Ｐ＜ ０．０５），见表１。 ２．２临床疗效两组治疗前胸痛和头晕症状、血压的变化、 颈动脉内膜中层厚度比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 治疗后两组的症状、血压的变化、颈动脉内膜中层厚度较治 疗前均有明显改善，两组问比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表２。
生国医堂剑 至Ｑ 月— 书—８鲞匀 ５姐Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５ ．５１． 表１ 两组治疗前后血脂变化的比较（ ±ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）
２．３颈动脉彩超颈动脉内膜中层厚度减少有效率对照组 低于试验组（７０．７％ＶＳ８６．７％），动脉硬化斑块体积试验组减 少了１２．６％，对照组减少了２．３％，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。 ２．４不良反应试验组发现２例血清转氨酶轻度增高，随 后将阿托伐他汀改为１０ ｍｇ，隔日１次，同时配合保肝治疗 后，肝功恢复正常，未发现肌痛、全身无力、胃肠道反应及其 他不适。 ３讨论 阿托伐他汀是ＨＭＧ—ＣｏＡ（三羟基一三甲基一戊二酰辅 酶Ａ）还原酶的一选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝细胞内 的胆固醇合成、刺激增加肝细胞合成ＬＤＬ受体，导致血ＶＬＤＬ 和ＬＤＬ合成减少，同时降低甘油三酯水平，轻度升高ＨＤＬ— ｃ。临床获益主要来自ＬＤＬ—Ｃ降低，他汀类药又是降低 ＬＤＬ—Ｃ的首选 。本研究发现阿托伐他汀可显著降低血脂 水平，减轻颈动脉内膜中层厚度及班块体积、稳定斑块，改善 心、脑供血，使胸痛、头晕症状明显缓解，而且使血压能更好 地控制在理想范围，从而降低冠心病发病率和心脑血管事件 的发生。由于合并冠心病的高血压患者属高危、极高危患 者，应给予积极的调脂治疗。需强调的是，对于高血压患者 来说，积极的降压治疗基础上联合采取调脂治疗可以进一步 降低患者的综合危险，有效预防心血管病的发生。 因阿托伐他汀可以显著降低ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ水平，动脉粥 样硬化病变的形成可以被阻断，因而有助于逆转和稳定动脉 粥样斑块，故应根据相关指南原则正确使用此药，努力使血 脂达标，最大程度降低因动脉粥样硬化病变所引起的严重 心、脑血管事件的危险。 基础研究表明，炎性反应是动脉粥样硬化病变形成与破 裂的重要机制 。阿托伐他汀除了有调脂作用外，还具有抗 炎、抗氧化作用，从而有助于稳定粥样硬化斑块，避免因斑块 不稳定破裂所致的严重不良心血管事件。胆固醇水平不高 的冠心病患者，应用阿托伐他汀类药物治疗，也可通过此作 用而获益¨ｊ。应强调对有出血性卒中病史或脑出血高风险 患者要慎用或不用他汀调脂治疗，因血清ＴＣ与出血性卒中 的发生呈负相关 Ｊ。 降压、调脂是一项长期工程，因此药物安全性问题尤为 重要。循征医学证据已证实，强化降脂的不良反应明显多于 常规降脂治疗，而对于大多数中国血脂异常患者来说，通常 为轻、中度升高，因此只要强调积极治疗，服常规剂量阿托伐 他汀类药即可达到治疗目标。有专家认为，降低ＬＤＬ—Ｃ水 平并非治疗的最终目标，减少各种临床不良事件才是调脂治 疗工作的重中之重。 总之，在药物联合方案的选择上，推崇“作用机制互补、 降压疗效互增、不良反应相抵、失效速度延缓”的原则。临床 上应根据危险分层确定治疗目标，并采用个体化调脂方案， 同时密切监测不良反应，从而切实达到阿托伐他汀防治心血 管事件的目标。 参考文献 ［１］杨跃进．华伟．阜外心血管内科手册．第１版．北京：人民卫生出 版社．２００６：１０５—１８６，４９４—５１８． ［２］中国成人血脂异常防治指南制订联合会．中国成人血脂异常防 治指南．中华心血管病杂志，２００７，３５（５）：３９０—４１９． ［３］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．提 高临床血脂控制达标率的专家建议．中华心血管病杂志，２０１０， ３８（４）：２９４—２９８． ［４］胡大一．稳定心绞痛和急性冠状动脉综合征的病理学．北京：人 民卫生出版社，２００７：６８． ［５］他汀类药物预防缺血性卒中／短暂性脑缺血发作的专家建议．中 华内科杂志，２００７，４６（１）：８１—８２． （收稿日期：２０１０—１１—１５） （本文编辑：王春芸）
