蛋白尿大量蛋白尿标准

蛋白尿与蛋白尿的治疗

正常尿液中蛋白质一般不超过7~10mg/24h，用普通尿常规检查测不出。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，即称蛋白尿。蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现，同时蛋白尿也是最早能检测到的指标，所以蛋白尿检查成为肾脏病患者检查的必经项目之一。对于肾脏病患者来讲，大量蛋白的泄露会引发一些列严重后果，当发作蛋白尿时，进到肾小管上皮细胞内的蛋白量增长，使溶酶体活性增长，提醒蛋白引发溶酶体溢入小管细胞浆，随后的细胞损伤可安慰炎症和疤痕构成。所以了解什么是蛋白尿很有必要，以及出现的蛋白尿应该如何治疗，我们做到心里有把握。

什么是蛋白尿?

正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，正常人每日滤过的原尿达180•升之多，但经过肾小管重吸收、分泌，最后浓缩排出的仅有1.5升左右。其中含蛋白约为40～100毫克，用尿蛋白定性方法是测不出来的。蛋白尿并非都是病态，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。多见于青年人，在剧烈运动、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增强而使蛋白大量“漏网”。正常孕妇尿中蛋白可轻度增加，这与体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。功能性蛋白尿在诱因解除后蛋白尿会自行消失。故又称可逆性蛋白尿或一过性蛋白尿。

尿中有无蛋白，含有蛋白量的多少，有一个简便粗略的检验方法：将尿液煮沸即止，尿液中可出现白色混浊，加5%醋酸5～10滴再煮沸，如混浊消失，说明尿中无蛋白，尿蛋白定性试验阴性;如混浊不消失反而增加，呈絮状沉淀或凝块，则尿蛋白定性试验为阳性。

怎样治疗蛋白尿?

在蛋白尿出现后，必须对蛋白尿进行积极的控制，那么怎样才能控制蛋白尿呢?因出现尿蛋白病理上是肾脏内免疫反应引起肾小球内滤过和粘膜屏障消失或严重破坏。常规的西医是应用激素或免疫抑制剂如强的松和环磷酰胺等药物治疗，起到缓解，一过性减轻肾内变态反应强度，暂时减少尿蛋白的作用。但西医也有很多副作用，如白细胞减少、肝功能损伤等。治疗肾炎蛋白尿的常用药物有血管紧张素受体阻滞剂，这类药也可降蛋白尿，降血压，保护肾功能。环孢素和酶酚酸酯(骁悉)，这类药有较肯定的降蛋白尿作用，但价格昂贵，停药后易复发是其缺点。常规用药只能起到缓解病症的作用，并不治本，患者还需要有乐观积极的心态去面对病情，主动配合治疗，饮食、生活上严格控制，争取早日摆脱病痛的折磨。扩展阅读：肾病康复网。

24小时尿蛋白定量分级标准

24小时尿蛋白定量分级标准是一项重要的体检项目，也是临床诊治中的重要参考指标。尿蛋白的定量分级标准主要根据24小时尿蛋白的含量，按照实验室指定的检测标准，将单位时间内尿量比乘以尿蛋白的浓度，将其转换成克，已达到24小时尿蛋白定量的分级标准。在24小时尿蛋白定量分级标准中，一般认为蛋白定量小于0.15克/24小时是正常人群；大于0.15克/24小时，小于1.0克/24小时认定为轻度蛋白尿；大于1.0克/24小时，小于3.5克/24小时认定为中度蛋白尿；大于3.5克/24小时认定为重度蛋白尿，最高可达50克/24小时甚至更多。

尿蛋白分级标准是临床诊断中做出诊断的重要参考标准，尤其是检测慢性肾脏疾病，24小时尿蛋白定量有不可缺少的作用。例如，重度蛋白尿是慢性肾病进展很重的一个指标，可以诊断慢性肾炎，已经出现严重肾功能衰竭患者；轻度蛋白尿可用于区分肾小球肾炎及糖尿病肾病；正常蛋白尿可用于确定无肾小球肾炎的无需治疗的患者。所以，24小时尿蛋白定量的分级标准对临床医护人员来讲，有着非常重要的意义。

此外，尿蛋白的定量分级标准也与检验方法有关。当尿量不足或检测过程出现储存液渗漏或其他原因，会出现或改变24小时尿蛋白的定量分级标准。因此，在进行24小时尿蛋白的定量分级标准时，医护人员应该加以重视，充分认识到24小时尿蛋白定量的重要性，以及检验方法要求的严格性，为更好的诊断和鉴别肾脏疾病提供有效的参考。

肾病综合征确诊标准

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。NS是一种非特异性的肾小球疾病，常见于小儿和成人。

NS确诊需要综合临床表现、实验室检查和肾组织学检查三个方面。目前，常用的NS诊断标准是欧洲肾脏病学会（European Society for Pediatric Nephrology，ESPN）2012年修订的诊断标准。

一、临床表现

1.主要表现：大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）。通常为非选择性蛋白尿，即尿中所有类型的蛋白都显著增加。尿中白细胞和红细胞可有增多。

2.辅助表现：

（1）低蛋白血症。血清白蛋白＜30g/L。

（2）水肿。常见于肌肉、面部、腹壁和阴囊。轻者可无水肿，重者可出现肺水肿。

（3）高脂血症。血清胆固醇和三酰甘油增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降。

（4）腹泻和感染。NS易合并腹泻和感染，应引起重视。

二、实验室检查

1.尿常规和尿蛋白定量。尿常规可发现尿中白细胞和红细胞增多，尿蛋白定量可确定是否存在大量蛋白尿。

2.血常规。NS患者可伴有白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数和血小板计数异常。

3.肾功能和电解质。肾小球滤过率正常或轻度降低，血肌酐和尿素氮正常或轻度升高。电解质常规正常或出现低钾、低钠。

4.肝功能和血脂。NS患者常伴有血清转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素和直接胆红素升高，高脂血症检查可发现血清胆固醇、三酰甘油和 LDL-C 升高， HDL-C 降低。

5.血清免疫球蛋白和补体。NS患者血清IgG、IgA和IgM可升高，补体C3和C4正常或轻度降低。

6.血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。NS患者常伴有血浆凝血酶原时间延长。 三、肾组织学检查

什么是蛋白尿及蛋白尿的危害

蛋白尿对肾脏有毒蚀作用，使肾小管长期超负荷运转，是造成尿毒症的一个危险因素，因此为了自己的身体健康，蛋白尿患者积极接受治疗是非常重要的。除了积极治疗外，患者还应对蛋白尿的危害有所了解，做好相关的护理工作。那么蛋白尿的危害都有哪些呢?下面是普济医院的解答：

正常情况下，由于肾小球对血浆蛋白的选择滤过作用及肾小管的重吸收功能，人尿中仅含微量蛋白，成分包括：

①血浆蛋白，由于肾小球毛细血管对血浆大分子蛋白的阻止，故尿中主要为中小分子血浆蛋白如白蛋白、免疫球蛋白轻链、β2微球蛋白及某些酶如溶菌酶、淀粉酶及乳酸脱氢酶等;

②泌尿系统分泌的蛋白，主要为肾小管分泌或损伤渗出的蛋白如Tamm—Horsfall蛋白和尿路分泌或损伤、炎症渗出的蛋白等。由于量少，尿常规定性检查尿蛋白阴性，24小时尿蛋白定量一般不超过150mg。

蛋白尿可分为：

(1)功能性蛋白尿泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，程度较轻，持续时间短，诱因解除后可消失。多因机体内、外环境因素变化如机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂的应用等引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能改变，使肾小球毛细血管壁通透性增加而引起。当影响因素消除，尿蛋白自然消失。24小时尿蛋白定量一般小于0.5g，多见于青少年。

(2)体位性蛋白尿 又称直立性蛋白尿。在直立位或脊椎前凸位时出现的蛋白尿。直立体位时，可能前凸的脊柱压迫肾静脉或因直立过久肾脏下移，使肾静脉扭曲造成肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻。其特点为晨起或卧位时尿蛋白阴性，起床活动或久立后，尿蛋白阳性，平卧后又为阴性。24小时尿蛋白定量一般小于lg，多见于年轻人。

出现蛋白尿后，患者没有觉得身体不舒服，因而产生忽视心理，没有及时的接受治疗。这种想法是非常错误的，蛋白尿的危害有很多，严重时还有可能危及患者的生命安全。蛋白尿的危害如下：