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支气管镜从开始到现在

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⽀⽓管镜从开始到现在

从1897年⽀⽓管镜问世⾄今，其发展经历了传统硬质⽀⽓管镜时代、纤维⽀⽓管镜时代和现代电⼦⽀⽓管镜、纤维⽀⽓管镜、电视硬质⽀⽓管镜共⽤的三个历史阶段。⽀⽓管镜在呼吸内科、胸外科等领域发挥着重要的作⽤。⽤⽀⽓管镜检查检测癌前病变组织是⼀种侵⼊性极⼩的检测⽅式，常⽤于慢性咳嗽或有肺癌史的⼈的检查。因⽽，这种⽅法具有⼴阔的应⽤前景[1]。可弯曲⽀⽓管镜-软镜

硬质⽀⽓管镜-硬镜

下⾯，Focus聚焦呼吸介⼊带着⼤家对⽀⽓管镜世界史和中国发展史进⾏简要回顾。

⼀

⽀⽓管镜世界发展史

传统硬质⽀⽓管镜(Rigid Bronchoscope,RB)阶段

⽀⽓管镜之⽗ Gustav Killian1860—1921

德国科学家

1897 年，有“⽀⽓管镜之⽗”之称的德国科学家Gustav Killian（1860—1921）⾸先报道了⽤长25cm，直径为8mm 的⾷管镜为⼀名青年男性从⽓道内取出⾻性异物，从⽽开创了硬直窥镜插⼊⽓管和对⽀⽓管进⾏内窥镜操作的历史先河。[2]

⽓管⾷管学之⽗

Chevalier Jackson

1865—1958美国⽿⿐喉科医⽣

1899年，美国“⽓管⾷管学之⽗”Chevalier Jackson（1865—1958）改良了⾷管镜，安装了独⽴的⽬镜，并在其末端设置了⼀个⼩灯，发明了⽤以照亮远端⽓道的辅助管道照明系统以及⽓道分泌物的吸引管。

1912年以后，⼈们开始逐渐接受⽤⽀⽓管镜检查⽓管和主⽀⽓管，但在当时它的应⽤⼏乎完全局限在取⽓道异物上。[3]

20世纪中叶，Broyles等进⼀步发展了光学长焦距镜头，使其既能观察前⽅，⼜能旋转⾓度观察其他⽅向，从⽽能够检查双肺的上下肺叶⽀⽓管，并对操作器械进⾏了改进，使⽀⽓管镜发展到治疗⽓管主⽀⽓管疾病和肺结核，并且⽤于诊断肺癌，使硬质⽀⽓管镜检查成为胸外科的主要诊疗⼿段之⼀。[4] [5]

20世纪中叶，Broyles等进⼀步发展了光学长焦距镜头，使其既能观察前⽅，⼜能旋转⾓度观察其他⽅向，从⽽能够检查双肺的上下肺叶⽀⽓管，并对操作器械进⾏了改进，使⽀⽓管镜发展到治疗⽓管主⽀⽓管疾病和肺结核，并且⽤于诊断肺癌，使硬质⽀⽓管镜检查成为胸外科的主要诊疗⼿段之⼀。[4] [5]

美国梅奥诊所Mayo Clinic的Anderson等在1965年描述了运⽤硬质⽀⽓管镜获取⼀例疑诊结核的弥漫性肺病患者的肺组织标本，并确诊为转移性腺癌，这是历史上第⼀次经⽀⽓管镜肺活检。[6]

但毕竟传统硬质镜操作过程繁琐，对⿇醉要求⾼，患者痛苦程度很⼤，⽽且设备的局限性使其对⽀⽓管的可视范围有限，⼤⼤限制了硬镜在临床的使⽤和发展，特别是后来纤维⽀⽓管镜(纤⽀镜)的问世更加使传统硬质⽀⽓管镜遭到了不可避免的淘汰。

纤维⽀⽓管镜(Flexible Fiberoptic Broncho—scope，FFB)阶段

池⽥茂⼈

1925—2001

⽇本国⽴癌中⼼⽓管⾷管镜室主任

池⽥茂⼈从1964年认识到传统硬⽀⽓管镜的局限性，并着⼿研制以能传导光线的玻璃纤维束为光传导源的可曲式⽀⽓管镜。

1967年池⽥茂⼈和Asahi—Pentax公司的Haruhiko Machida合作制成了历史上第⼀台纤维⽀⽓管镜。

1968年⽇本国⽴癌中⼼⽓管⾷管镜室主任池⽥茂⼈(1925—2001)，在JohnsHopkins医学院向世⼈介绍了纤维⽀⽓管镜，这被誉为⽀⽓管镜发展历史上的⾥程碑.[7]

纤⽀镜的问世使⼈们第⼀次完整地观察到了⽀⽓管树的腔内结构。纤⽀镜在早期肺癌的发现中起了重要作⽤，使早期肺癌⼿术后5年⽣存率上升⾄百分之83 。[8]

除了常规检查外，纤⽀镜还被⽤于肺组织活检、肺泡灌洗、纵隔内⽀⽓管旁淋巴结针吸活检、肺部疾病的介⼊治疗、引导⽓管插管、机械通⽓的⽓道管理等。

但纤⽀镜的管腔狭⼩、操作器械单⼀受限，钳⼦管道直径⼩易堵塞，使其对于很多⽓道疾病如⼤咯⾎及⽓道异物的治疗⼜受到了限制；光导纤维等光学器件传导的清晰度⽋佳，使其对⽓管、⽀⽓管黏膜的早期细微病变⽆法识别，这些即是纤⽀镜的劣势所在。

现代电⼦⽀⽓管镜、纤维⽀⽓管镜、电视硬⽀⽓管镜共⽤时代

1983年美国Welch Allyn公司研制成功了电⼦摄像式内镜[9]。该镜前端装有⾼敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯号⽅式传⾄电视信息处理系统，然后把信号转变成为电视显像机上可看到的图像。

1987年，⽇本Asahi-Pentax公司即推出电⼦⽀⽓管镜。电⼦⽀⽓管镜的清晰度⾼，影像⾊彩逼真，能观察到⽀⽓管粘膜细微的病变，配合以⾼清晰度电视监视系统和图像处理系统，极⼤的⽅便了诊断、教学和病案管理。

⼆⽀⽓管镜中国发展史

1940—1941年著名⽿⿐咽喉科专家徐荫祥教授曾赴美国费城坦伯尔⼤学师从Jackson教授，专门学习⽓管⾷管学。徐荫祥教授学成之后在中国最早开展⽓管⾷管镜⼿术。[10]管⾷管镜⼿术。[10]

20世纪50年代初，中国多家医院可以将硬质⽀⽓管镜⽤于⽓道异物的摘取和⽓管结核的诊断。

20世纪70年代初，⼀些医院开始使⽤纤⽀镜。

1991年10⽉在武汉举⾏的第四次全国呼吸系病学术会议上成⽴了纤⽀镜学组。[11]

1994年6⽉在天津召开了第⼀届全国纤维⽀⽓管镜学术会议。[12]

2000年3⽉中华医学会呼吸病学分会⽀⽓管镜学组在中华结核和呼吸杂志上发表了“纤维⽀⽓管镜(可弯曲⽀⽓管镜)临床应⽤指南(草案)”规范了常规纤⽀镜检查、治疗和经⽀⽓管镜肺活检的适应症、禁忌症、操作常规、并发症的处理等，进⼀步规范了纤⽀镜技术。[13]

2002年中华医学会呼吸病学分会发表了“⽀⽓管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范(草案)”规范了⽀⽓管肺泡灌洗技术及检测常规。[14]

三

⽀⽓管镜技术快速发展期

步⼊21世纪后，随着介⼊肺脏病学（后更名为介⼊呼吸病学）的兴起与发展，国内以李强教授、李时悦教授、王⼴发教授等⼀批专家为代表的先驱不断开拓新技术，操作规范，普及推⼴呼吸内镜。整个学科发展呈现出⾼速攀登的趋势，近⼗年各类创新技术的出现也达到了井喷期。⽬前呼吸介⼊已和危重症⼀并列⼊呼吸学科最重要的两个⽅向。

诊断⽅⾯超声⽀⽓管镜下经⽀⽓管针吸活检改变了原本肿瘤分期、诊断的⽅法；超细⽀⽓管镜、肺外周超声、各类导航技术的出现使经⽀⽓管肺外周结节诊断成为可能，并具有客观的诊断率，同时经⽀⽓管的结节消融技术也⽇趋成熟，将来有望替代⼿术，成为新的早期肺癌治疗⼿段之⼀；各类光学成像技术、显微共聚焦技术的应⽤使镜下的世界更精细化、⽴体化；⼈⼯智能、机器⼈与呼吸内镜的结合令⽓管介⼊技术迈进了⼀个崭新的时代。

近年来呼吸内镜下的治疗技术也在不断发展，良恶性⽓道狭窄、⽀⽓管结核、良性⽓道疾病以及⽀⽓管胸膜瘘的治疗逐渐成为了⽀⽓管镜的主战场。从冷热消融到激光治疗；从⾦属⽀架到硅酮⽀架；从球囊扩张到硬镜铲切；从活瓣减容到热蒸汽术，技术种类丰富，疗效⽇趋成熟，逐渐呈现出百花齐放、百家争鸣的盛况。

在众多国内专家⾟勤付出，不断努⼒下，制定了⼀系列指南、共识以及规范化⽂本；建⽴了培训学院与基地，完善了培训考核和资质认定体系；开展各类呼吸内镜多中⼼临床研究；每年在各地举办呼吸介⼊相关论坛、学术沙龙、单项技术培训班以及专项研讨会若⼲。使各类临床技术开展趋于标准化、规范化，有序安全的进⾏推⼴与应⽤。经过各⽅努⼒，世界⽀⽓管镜⼤会即将在国内举⾏，这也代表着中国的呼吸内镜⽔平已经跻⾝于世界领先⾏列，被众多技术先进国家认可。

四⽀⽓管镜技术的进展

诊断性技术

1

常规⽀⽓管镜检查

a.内科诊断b.外科术前检查

2

特殊光学显像

a.窄谱⽀⽓管镜检查（NBI）b.荧光⽀⽓管镜检查（AFI）c.共聚焦显微内镜d.光相关断层成像系统（OCT）

3

经⽀⽓管活检术

a.常规活检术（TBB）b.⽀⽓管镜下淋巴结穿刺活检术（TBNA）c.⽀⽓管镜下肺活检术（TBLB）d.冷冻活检（TBCB)

4

超声⽀⽓管镜（EBUS）

a.凸⾯超声EBUS-TBNAb.环形超声EBUS-GS-TBLB

5

导航⽀⽓管镜

a.虚拟⽀⽓管镜（虚拟导航VBN）+超细⽀⽓管镜b.电磁导航⽀⽓管镜（ENB）c.⽀⽓管旁路导航技术（BTPNA）d.机器⼈导航

6

其他内镜检查

a.内科胸腔镜检查b.⾷管镜、胃镜检查c.⾷管超声检查（EUS-FNA）

治疗性技术

1

异物摘取术

a.异物钳b.⽹兜c.剪⼑d.异物球囊e.冻取

22

冷热治疗

a.⾼频电治疗b.氩⽓⼑治疗c.激光治疗d.经⽀⽓管微波消融术e.冷冻治疗f.光动⼒治疗

3

扩张技术

a.硬质⽀⽓管镜下铲切扩张b.⾼压球囊扩张术

4

⽀架技术

a.⽓管、⾷管⾦属⽀架置⼊术b.硅酮⽀架置⼊术c.T管植⼊术

5

⽀⽓管瘘封堵

a.⽀⽓管胸膜瘘封堵术b.⽓管⾷管漏封堵

6

良性⽓道疾病治疗

a.内科肺减容术b.⽀⽓管肺泡灌洗术c.⽀⽓管热成型术d.弹簧钢圈术e.热蒸汽术f.去神经术

参考资料

[1]https://medicalxpress.com/news/2019-01-molecular-profiling-lung-cancer-early.html

[2] Killian G．Ueber directe Bronchoscopie． MMW ，1898，27{844- 847．

[3]Boyd D．Chevalier Jackson：the father of American bronchoe—sophagology．Ann Thorac Surg。1 994，57 l 502—505．

[4] Broyles EN．Optical and visual aids to broncho—esophagology．Ann Otol Rhinol Laryngo1．1949 Decl58(4)：1165—1170．

[5] Broyles EN．The relationship of bronchoscopy to chest surgery．Laryngoscope．1952 Aug}62(8)l784-786．

[6] Andersen HA，Fontana RS．Transbronchoscopic|ung biopsy for diffuse pulmonary diseases：technique and results in 450 cases．Chest．1972Aug,62(2)1 125-128．

[7] Ikeda S，Yanai N。Ishikawa S．Flexible bronchofiberscoDe．Keio J Med．1968 Mar；17(1)：1-16．

[8] Naruke T，Kuroishi T，Suzuki T，Ikeda S．Comparative study of survival of screen。detected compared with symptom —detectedlung cancercases． Japanese Lung Cancer Screening Research Group．Semin SurgOnco1．1993 Mar—Aptl 9(2)：8O-84．

[9] 吕平，刘芳，吕坤章，等．内窥镜发展史中华医史杂志2002，3(1)t10—14．

[10] 刘京，韩维举，王荣光．⽓管⾷管学之⽗⼀薛⽡利埃-杰克逊(Chevalier Jackson)．国外医学⽿⿐咽喉科学分册，2002，26(5)．封3—320．

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从开始到现在

从开始到现在

０６９

很久没有为这样的事情哭过了。

那是很多年以前，在医院的日子，麻木于一个又

一个憔悴不堪的病人，我以为，我已经习惯了失去，

已经干涸了心灵。

可那是怎样的一个小女孩儿呵，怎能不让我痛彻

心扉。

除了第一次参加妇人的助产过程而奔涌的泪水

外，这是我第二次真正的震撼，起因，是这个才两岁

半的小女孩儿。

先天性髋脱位，需要很多次的手术才能使她接近

常人地行动。

看着她被抱上手术台，打了麻醉，小小的身体与

宽大的手术台是那么地不协调。她脸色红晕，半睁着

眼。我以为她醒着，仔细一看，原来是睡着了，睡在那化学的效应里，睡在她那不可知晓的梦里。她那么

小，那么可爱，却因为先天性髋脱位，使她两岁多了

还不能像其他小朋友那样欢蹦乱跳，不能奔跑，甚至

都学不了基本的活动。她天天躺在家人的臂弯里，渴

望地看着外面的天空，想去追赶那流云，脚却似灌了

铅般沉重。

手术刀细细的刃，沿着她细嫩的皮肤一路划下，

马上有细小的血珠冒出来，看得我的心一阵阵地疼。

我想起我亲爱的侄女，跟她一样的年龄，跟她一

样的身高，跟她一样的红晕面孔，她们是那么地相似，

而她，却不能自由地成长，不能快乐地生活。念及此，

我的眼泪不受控制地流了出来，我的心，那么痛。

她细嫩的两条小腿被石膏和绷带僵硬地固定着，

连同她细细的腰也不能动弹，熟睡的她用小肚子一凹从开始到现在

和晓莉０７０

一凸地呼吸。想像她有很长一段时间不能活动，不能

随心所欲，只能任由别人抱着走。这对于一个大人来

说或许可以接受，至少她明白她病了，需要这样的忍

耐和付出才能换来健康。而对于这个才两岁有余的孩

子，这样的事对她来说是多么地残忍啊！她需要长身

体，需要锻炼肌骨，需要学习走稳每一步路。可是，

从她出生，她就失去了这份权利，她不明白什么是难

受得睡不着，她不能站立不能行走，从来到这世界的

第一天开始就是躺着，她只有睡……

手术做完了，我恍恍惚惚不知过了多久，看见小

孩的奶奶抱着她。她醒了，小脸蛋红扑扑的。她在哭，

其实也不是哭，是她在难受地哇哇叫，眼泪流不出来，

支气管镜发展史

支气管镜发展史

支气管镜发展史

支气管镜是一种医疗器械，用于检查和治疗呼吸系统疾病，主要是支气管和肺部。以下是支气管镜发展的历史：

1. 19世纪60年代，德国人鲁德特（Adolf Kussmaul）和荷兰人Jaap Van der Broek首次使用口腔镜（Mouth mirror）检查气管和支气管，是支气管镜的雏形。

2. 19世纪70年代，法国人拉布雷拉（Leopold von Littre）提出了支气管镜的概念，设计了一种可以检查气管和支气管的仪器。

3.19世纪80年代，德国人卡尔‧魏斯认为可以通过纤维束将光传输到气管和支气管的内部，开创了现代支气管镜的发展。

4. 20世纪50年代，日本和美国的医生发明了硬性支气管镜（Rigid

bronchoscope），这种仪器可以适用于治疗和检查支气管手术（例如切除肿瘤）。

5. 20世纪70年代，瑞典的医生发明了可弯曲的纤维支气管镜（Flexible bronchoscope），这种仪器比硬性支气管镜更加灵活，可以进入更小的支气管分支，更符合病人的生理要求。

随着技术的不断更新，现代的支气管镜越来越小、灵活、精确，可以帮助医生们看到更清晰的图像，同时也减轻了患者的痛苦。

从接触悟空问答开始到现在一分钱也没挣到,怎么回事？

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复旦攻读微电子专业模拟芯片设计方向研究生开始到现在五年工作经验

复旦攻读微电子专业模拟芯片设计方向研究生开始到现在五年工作经验

复旦攻读微电子专业模拟芯片设计方向研究生开始到现在五年工作经验，已经整整八年了，其间聆听过很多国内外专家的指点。最近，应朋友之邀，写一点心得体会和大家共享。 我记得本科刚毕业时，由于本人打算研究传感器的，后来阴差阳错进了复旦逸夫楼专用集成电路与系统国家重点实验室做研究生。现在想来这个实验室名字大有深意，只是当时惘然。电路和系统，看上去是两个概念， 两个层次。 我同学有读电子学与信息系统方向研究生的，那时候知道他们是“系统”的， 而我们呢，是做模拟“电路”设计的，自然要偏向电路。而模拟芯片设计初学者对奇思淫巧的电路总是很崇拜，尤其是这个领域的最权威的杂志JSSC （IEEE Journal of solid state circuits）， 以前非常喜欢看， 当时立志看完近二十年的文章，打通奇经八脉，总是憧憬啥时候咱也灌水一篇， 那时候国内在此杂志发的文章凤毛麟角， 就是在国外读博士，能够在上面发一篇也属优秀了。

读研时，我导师是郑增钰教授，李联老师当时已经退休，逸夫楼邀请李老师每个礼拜过来指导。郑老师治学严谨，女中豪杰。李老师在模拟电路方面属于国内先驱人物，现在在很多公司被聘请为专家或顾问。 李老师在87年写的一本(运算放大器设计);即使现在看来也是经典之作。李老师和郑老师是同班同学，所以很要好，我自然相对于我同学能够幸运地得到李老师的指点。李老师和郑老师给我的培养方案是：先从运算放大器学起。所以我记得我刚开始从小电流源开始设计。那时候感觉设计就是靠仿真调整参数。但是我却永远记住了李老师语重心长的话：运放是基础，运放设计弄好了，其他的也就容易了。当时不大理解，我同学的课题都是AD/DA，锁相环等“高端”的东东，而李老师和郑老师却要我做“原始”的模块，我仅有的在(固体电子学) （国内的垃圾杂志）发过的一篇论文就是轨到轨(rail-to-rail)放大器。 做的过程中很郁闷，非常羡慕我同学的项目，但是感觉李老师和郑老师讲的总有他们道理，所以我就专门看JSSC运放方面的文章，基本上近20多年的全看了。当时以为很懂这个了，后来工作后才发现其实还没懂。 所谓懂，是要真正融会贯通，否则塞在脑袋里的知识再多，也是死的。但是运算放大器是模拟电路的基石，只有根基扎实方能枝繁叶茂，两位老师的良苦用心工作以后才明白。