骨关节炎临床路径

膝关节骨关节炎临床路径

（2011年版）

一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10:M17）

行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。

1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障碍等。

2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。

3.辅助检查：X线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。

行关节镜下清理术指征：

1.轻至中度的骨关节炎患者，或伴有游离体；

2.严格保守治疗效果不佳； 3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17膝关节骨关节炎疾病编码。

2.轻至中度膝关节骨关节炎。

3.严格保守治疗效果不佳。

4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型、尿常规；

（2）肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（3）胸部X线平片、心电图；

（4）膝关节X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如膝关节MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径门诊

一、膝痹（膝关节骨性关节炎）中医门诊临床路径标准流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为膝痹或骨痹（TCD编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.900X003或M17.900X004）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。

（2）西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:

2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

膝痹（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：

风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2

风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

痰瘀痹阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。

肝肾两虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理重点专科协作组制定的《膝关节骨性关节炎中医诊疗方案》。

1诊断明确，第一诊断为膝关节骨性关节炎。

2患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≥7天

（五）进入路径标准

，，　当代护士２０１１年８月中旬刊（学术版）　・１３５－　

临床护理路径联合中医辨证施护的整体化护理　

对膝关节骨关节炎的效果　

颜小林刘江华　张旭桥　

摘要目的评价应用临床护理路径联合中医辨证施护对膝关节骨关节炎（ＯＡ）患者实施护理的效果。方法筛选５０例膝关节骨　

关节炎患者，随机分为试验组与对照组，各２５例，试验组实施整体护理和健康教育，并结合中医辨证区别施护；对照组常规护理使用　

传统的健康教育模式。结果试验组患者实施整体护理能力提高，随访观察１８０ｄ内膝关节骨关节炎复发再入院率、＞２次再入院　

率，观察组与对照组比较差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论应用临床护理路径联合中医辨证施护对膝关节骨关节炎患者实　

施整体护理的效果显著，有利于膝关节骨关节炎患者的治疗与康复，有助于减少膝关节骨关节炎的复发，提高患者生活质量。　

关键词：临床护理路径；中医辨证施护；膝关节骨关节炎　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０８—０１３５—０４　

１资料和方法　

１．１一般资料２０１０年４月～２０１０年１２月收治膝关节骨关　

节炎患者５０例，进入路径标准。　

１．２诊断标准中医、西医诊断标准均参照中华人民共和国卫　

生部指定发布的《中药新药临床研究指导原则（２００２）》…拟定）　

１．２．１　西医诊断标准①多见于中老年人（年龄大于或等于　

４０岁）；②反复膝关节疼痛，活动或劳累后加重，休息能缓解。　

进而持续性疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节积液，后　

期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直；③晨僵小于　

工作单位：４１１１００　湘潭　湖南省湘潭市中医医院　

颜小林：女，大专，主管护师　

收稿日期：２０１１—０３—２６　３０ｍｉｎ；④影像学证实为退行性关节炎。满足以上诊断标准，且　

排除其他疾病并发症累及关节者（如牛皮癣，梅毒性神经病，代　谢性骨病，急性创伤，腰椎疾病，痛风等）、合并严重心脑血管、　

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重度膝关节骨关节炎临床路径

(2009年版)

一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。

2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。

3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社） 2 1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平评估。

（四）标准住院日为14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）血沉、C反应蛋白；

（4）凝血功能；

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（6）胸片、心电图；

（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；

（2）超声心动图、血气和肺功能；

（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检 3 提示有脊柱病变者）；

（4）术前配血；