医嘱

医嘱名词解释
医嘱，又称医生处方，是医生根据患者情况和药物适应症等因素得出的定制说明，用以向患者提出的特定的治疗指导。

它的核心就是建议患者就医、以及采用什么方式来治疗，是整个治疗过程实施的基础支撑。

医嘱包含多方面的内容，除基本的用药外，还包括体格检查、各种特殊检查、诊疗操作和护理相关的内容，可以说包罗万象。

在实施中，医嘱通常是发出给药剂师、护士、影像学检查人员、实验室人员等的指引，以确保病人在最佳的状态下完成全部的诊疗过程，即利用最有效的方法实现最终的治疗目的。

另外，一个正确的医嘱有助于减少医疗纷争的发生，它可以帮助医生和病人就药物选择、用药方法、用药效果等问题达成一致。

此外，目前也有愈来愈多的提示性医嘱出现，它是针对病人某种特定情况提供的个性化指导，以增加准确性和安全性，期望能提供完善的治疗方案。

总而言之，医嘱的概念自古以来就有，是个很重要的概念。

医生当中作用至关重要，因为它是分辨病情和实施治疗等手段的重要依据，能够有效促进病人健康水平的提高和治疗效果的改善。

正确制定、准确落实医嘱，也必须保证医护团队严格依照操作规程执行，否则可能会影响病人的安全、加重治疗成本，甚至导致病情恶化。

因此，严格根据医嘱来实施治疗，对每个医护从业者负有重要的责任。

医嘱1.医嘱的内容医嘱的内容包括：床号、姓名、日期、时间、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体检、药物及其剂量和用法、各种检查和治疗、术前准备、医生和护士的签名。

2.医嘱的种类(1)长期医嘱：在效时间在24小以上，当医生注明停止时间后医嘱失效。

长期医嘱包括：护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素C 0.1 tid;青霉素80万u im bid。

(2)临时医嘱：有效时间在24小以内，一般只执行1次。

有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等;有的需立即执行，如哌替啶(度冷丁)50mg im St。

(3)备用医嘱：根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。

①长期备用医嘱：有效时间在24小以上，需要时用(Prn)，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效。

如哌替啶((度冷丁)50mg im q6h prn。

②临时备用医嘱：有效时间在12小以内，必要时用(sos)，只执行1次，过期尚未执行则失效。

如地西泮5mg po sos。

3.医嘱的处理方法(1)长期医嘱：医生直接开写在长期医嘱单上，注明日期和时间，护士将长期医嘱单上的医嘱分别转抄至各种执行单上，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等。

然后在时间与医嘱之间标记栏内划红钩“√”，在护士签名栏内签全名。

(2)临时医嘱：医生直接开写在临时医嘱单上，护士执行后必须写上执行时间并签全名。

(3)备用医嘱：①长期备用医嘱：写在长期医嘱单上，但须有执行时间，如哌替啶(度冷丁)50mg im q6h prn，护士每执行一次应在临时医嘱单上记录1次，注明执行时间并签全名。

②临时备用医嘱：写在临时医嘱单上，12小时内有效。

如地西泮(安定)5mg po sos，如过时未用，则护士用红笔在该医嘱栏内注明“未用”两字。

(4)停止医嘱：停止医嘱时，护士首先在相应的服药单、注射单、治疗单、饮食单上将原医嘱注销，然后在停止栏日期与时间之间划红钩“√”为标记，在护士签名栏内签全名。

医嘱范文医生医嘱示例
尊敬的患者，您好！
根据您的病情和治疗需要，经过医生的认真分析和综合判断，特此为您制定了以下医嘱，希望能够帮助您尽快康复。

一、诊断意见
您被诊断为：急性上呼吸道感染
二、病情描述
您的症状主要表现为咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉不适等。

体温测量结果显示轻度发热，体征检查未见明显异常。

三、医嘱内容
1. 休息与调养
- 尽量保持充足的休息，避免过度疲劳。

- 注意保持室内空气流通，避免感染交叉。

- 适当增加饮水量，保持水分平衡。

2. 药物治疗
- 您的病情暂时属于轻型，无需使用抗生素，可通过以下药物缓解症状：
- 过敏性鼻炎喷雾剂：每次鼻腔喷雾1-2次，每天3-4次。

- 咳嗽止痛糖浆：每次口服5ml，每天3次。

3. 饮食调理
- 食物要清淡易消化，多摄入富含维生素C的水果和蔬菜，增强抵抗力。

- 尽量避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重症状。

4. 注意事项
- 出现持续高热、呼吸急促、严重咳嗽等症状时，请及时就医。

- 避免接触冷空气和过度劳累，以免病情加重。

- 维持良好的个人卫生习惯，勤洗手，咳嗽时用纸巾或肘部遮挡口鼻。

请您按照医嘱的内容进行治疗和调整生活习惯，同时注意休息和营养的摄取。

如果症状没有明显改善，还请及时与我们联系。

希望您早日康复！
医生签名：XXX医生日期：XXXX年XX月XX日。

1、医嘱是医生根据病人病情的需要，拟订的书面嘱咐，由医护人员共同执行。

2、医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物（注明剂量、用法、时间等）、各种检查、治疗、术前准备和医生护士的签名。

3、医嘱的种类：
（1）长期医嘱：指该医嘱的有效时间在24h以上至医嘱停止。

（即从病人住院开始到病人出院这段时间内该医嘱都需执行）。

当医生注明停止时间后该医嘱失效。

（2）长期医嘱分为：静脉、口服药物及其他等。

A）、静脉类长期医嘱：该类医嘱后常带有qd、bid、tid、qid等标志；当第一次看到此类医嘱时，不能完全按照要求执行，应在病人领药信息里查询病人当日共产生了多少药物，来推算今天应该执行几次，以保证明日用药；此外，在审核医嘱时，一定要看清楚开具医嘱的床号、姓名、日期及时间（即严格三查七对），避免误执行、漏执行。

除此之外，还应该熟悉掌握常用药物的剂量及用法。

如青霉素和头孢类的抗生素一般用NS100或5%GS100稀释后使用，特殊的药物NS250ml+去甲万古霉素0.5g tid或NS250ml+头孢曲松钠3g qd使用。

B）、口服药物类长期医嘱：关于该类医嘱，提示是病人用此类药物的剂量、用法等，在开具口服药物长期医嘱时，要提醒医生要记得将“自备药”选中，即让该医嘱变成绿色，否则，如果是片剂，将会产生零碎的药物，药房不会发药，病人的费用也会产生，此时需要我们退药，增加我们的工作；如果口服药在住院期间交给病人自己服用，要提醒医生在开医嘱时在“备注”里面写上“自服”字样。

1. 医嘱定义：医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，是医师根据病情为病人拟定的有关各种检查、治疗、用药、护理的具体医疗方案，由医务人员共同执行。

2. 医嘱种类⑴ 长期医嘱：指两次以上的定期医嘱，医师注明住手时间后失效。

⑵ 暂时医嘱：指一次性完成的医嘱，如一次性的检查、治疗、用药等指令。

⑶ 备用医嘱：又称“预测医嘱”，根据病情的需要，分长期备用医嘱( prn 医嘱)和暂时备用医嘱( sos 医嘱)，长期备用医嘱在医师注明住手时间后失效，暂时备用医嘱在规定时间内有效，过期尚未执行则失效。

二、医嘱开具资质与规范⑴医嘱的开具和住手必须由在本院拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或者电脑上，为避免错误，护士不能代录医嘱。

⑵ 执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。

⑴新开医嘱：新入院病人、转科、手术后病人的医嘱：应在病人达到病房后一小时内开出，急诊病人、危重病人普通要求半小时内开出。

例行查房的医嘱要求在上午 11 时之前开出。

病情变化可以随时开具医嘱。

严禁不看病人就开医嘱。

口头医嘱惟独在抢救、手术等紧急情况下，医师才可下达。

⑵长期医嘱：普通顺序为“护理常规”、“护理级别”、“饮食”、“病情”、“体位”、“特殊治疗、监测项目”、“静脉用药”、“肌肉用药”、“口服用药”等。

⑶ 暂时医嘱：按医学指令的时间顺序书写。

值班医师开出暂时医嘱后，需口头向护士交待清晰，避免遗漏。

对即将执行医嘱必须在规定的时间内执行( 15 分钟内执行)。

⑷ 重整医嘱类：① 如果医嘱过多或者医嘱分散，为了防止差错，应整理医嘱。

在原长期医嘱下，用红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未住手的医嘱；②转科或者手术、分娩后，应在原长期医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，红线下标明“转科医嘱”或者“术后医嘱”。

⑸每项医嘱普通只能包含一个内容。

医嘱范文医生医嘱示例
尊敬的患者先生/女士：
非常感谢您选择了我们医院进行治疗。

在医生的观察和诊断下，我们制定了以下医嘱，以帮助您恢复健康。

请您仔细阅读，并按照医嘱指示执行。

1. 用药指导
1.1 药品名称：阿莫西林胶囊 500mg
用法用量：每日三次，每次一颗（餐后服用），连续七天。

1.2 药品名称：布洛芬缓释片 200mg
用法用量：每日两次，每次两片（餐中或餐后服用），连续五天。

1.3 药品名称：复方利定片
用法用量：每日一次，每次两片（餐后服用），连续十天。

2. 饮食指导
2.1 避免摄入辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物。

2.2 增加蔬菜、水果、清淡食物的摄入，保持饮食丰富多样化。

2.3 饮食要规律，三餐定时，避免暴饮暴食。

3. 动作指导
3.1 注意休息，避免剧烈运动，防止过度劳累。

3.2 如有疼痛感或不适，请及时就医或与医生取得联系。

3.3 保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势。

4. 生活指导
4.1 注意卫生，勤洗手，保持居室清洁。

4.2 如有其他不适或症状加重，请及时与医生取得联系。

4.3 忌烟酒，保持良好的生活习惯，避免不良嗜好。

请您根据以上医嘱指示进行治疗，同时定期与医生进行回访或复诊，以便我们对病情的进展进行及时监测和调整治疗方案。

祝您早日康复！
医生：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。

医生常用医嘱范文一、感冒类。

亲爱的患者，你呀，现在得了感冒，这事儿可不能小瞧。

首先呢，这药得按时吃。

给你开的这个感冒药啊，一天三次，每次两粒，饭后吃哈。

可别觉得自己感觉好点了就不吃了，那病就容易再回来找你麻烦。

然后呢，多喝热水，我知道这听起来像个老套的话，但它真的很有用。

就像给你的身体内部来个大扫除，把那些病菌都冲走。

你要是觉得光喝白水没味，泡点柠檬片或者放点蜂蜜也行，但可别加太多糖啊，咱不是喝糖水呢。

这几天啊，就别出去疯跑了，好好在家休息。

休息就像是给你的身体充电，休息好了，身体的抵抗力才能起来和感冒病毒大战一场。

晚上睡觉的时候，盖好被子，别着凉了，要是再着凉啊，这感冒就更不容易好了。

饮食方面呢，清淡为主。

那些油腻的、辛辣的就先放放吧。

吃点粥啊，面条啊，再配上点新鲜的蔬菜，就像给你的身体补充优质的小兵，帮着身体来对抗病魔。

过个三五天，如果还是感觉不舒服，或者又出现了新的症状，比如说发烧更严重了，咳嗽得停不下来，那你就赶紧再回来找我。

二、扭伤脚类。

脚扭伤的朋友。

你这脚啊，可得好好养着。

这药呢，是止痛和消肿的。

按照说明书，每天两次，每次按照剂量吃。

可别自己随便加量啊，是药三分毒，咱们适量就好。

你这脚啊，在接下来的一周到两周内，尽量就别着地了。

找个拐杖或者轮椅来帮忙，别觉得自己行，逞强只会让脚伤好得更慢。

我知道你可能觉得拄拐杖有点奇怪，但这是为了你的脚能快点好起来。

每天晚上睡觉前呢，可以用热毛巾敷一敷扭伤的地方，大概敷个15 20分钟就可以了。

就像给你的脚做个小桑拿，让它放松放松。

但是刚扭伤的时候可不能热敷啊，那时候得冷敷，你可别弄混了。

还有啊，把脚稍微垫高一点睡觉，这样有利于血液回流，减轻肿胀。

你可以在脚下垫个枕头，把脚抬得比心脏高一点就行。

在这期间呢，不要做剧烈的运动。

等脚完全好了，你再去撒欢儿跑跳也不迟。

要是发现脚肿得越来越厉害，或者疼得受不了了，那可得立马来找我。

三、肠胃不适类。

嗨，肠胃不舒服的同志啊。

医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，是护士完成诊治计划查核的依据；由医生开写，医护人员共同执行。

医嘱内容包括医嘱日期、时间、床号、姓名，护理常规，护理级别，饮食，卧位，隔离种类，药物治疗及其它治疗(药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间；手术治疗应写明手术时间，麻醉种类、手术名称、术前用药等)，特殊检查与化验，医生签名等。

1.长期医嘱有效期在 24 小时以上，当医生注明住手时间后失效。

2.暂时医嘱有效期在 24 小时以内，只执行一次。

应在短期内执行，有的须即将执行。

3.备用医嘱分长期备用医嘱(prn)和暂时备用医嘱(sos)。

(1)长期备用医嘱有效期在 24 小时以上，无住手医嘱向来有效；需要时使用。

如氧气吸入 prn.有的长期备用医嘱必须说明每次用药的间隔时间，如哌替啶 50mgimq6hprn.(2)暂时备用医嘱必要时用，仅在 12 小时内有效，过期尚未执行即失效。

处理手术后的医嘱与重整医嘱有何不同？凡转科、手术、分娩后及需要重整医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔划线，以示前面的医嘱一律作废。

如系重整医嘱，则在红线下用蓝笔写上“重整医嘱”和整理时间，并将需要继续执行的长期医嘱按原来的日期及罗列顺序抄录于红线下面。

医嘱的书写方法可使用直接或者间接医嘱，间接医嘱即由医生将医嘱开写在医嘱本上，然后由护士转抄到医嘱单上，直接医嘱是由医生将医嘱直接开在医嘱单上。

1、内容：包括医嘱的日期、时间、护理常规、隔离种类、护理级别、体位、药物的剂量、用法、各种检查及治疗、医生护士的签名。

2、处理方法：先处理及执行暂时医嘱，然后再处理其它的医嘱。

(1)长期医嘱写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，护士直接转抄在执行单上(服药、注射、治疗、饮食单等)。

某些有期限规定的医嘱，按长期医嘱处理，但需同时在执行单上注明住手日期、时间，以防遗忘。

(2)暂时医嘱，写在暂时医嘱栏内，执行后写上执行时间，并签全名。

医嘱的书写格式
1. 医嘱应紧靠左边日期线书写，不得空格，各行对齐。

一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与上一行末尾排齐写于第二行。

2. 同一患者若有数项医嘱，且时间相同，签名需在第一行及最后一行即可，余用“::”连接。

3. 重整医嘱，应另起一行书写，在日期、时间栏内书写重整医嘱时间，医嘱栏内书写“重整医嘱”。

将未停止的医嘱按时间顺序依次排列。

重整的医嘱由医师、护士签名。

4. 临时医嘱：有效时间24小时以内。

临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。

临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。

临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。

5. 医嘱不得涂改，需取消医嘱时应使用红色墨水笔标注“取消”并签名及时间。

一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵医嘱内容，抢救结束后医师、
护士共同立即据实补记。

6. 药物名称须用通用名或规定的缩写药名，药物名称、剂量和用法（药物使用排列顺序为口服、肌注、静脉用药）。

液体必须写浓度，合剂不需写浓度。

液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。

以克为单位时，单位克可以省略。

以上就是医嘱的书写格式，供参考。

医院医嘱制度医院医嘱制度是指医疗机构为严格执行医疗质量管理，规范医疗服务流程，保障患者权益而建立的一套规范性的医疗行为规定。

医嘱是指医师根据患者疾病的诊断和治疗需要，发出的符合规范的医疗指示。

医嘱制度是医疗机构治理体系的重要组成部分，是执行临床规范和提高医疗质量的重要手段。

下面对医院医嘱制度进行详细的阐述。

一、医嘱形式医嘱包括口头医嘱和书面医嘱两种形式：1. 口头医嘱是指医师直接向病人或者其家属等发出医嘱。

2. 书面医嘱是指医师将医疗指示、医嘱等书面形式发出。

为了保证医嘱的安全性和准确性，医院要求医师书写医嘱采用电子病历系统，不得使用手写医嘱，防止出现医疗差错，确保患者安全。

二、医嘱的构成1. 医嘱的内容应当包括对患者的诊断和治疗，遵循相关的医疗规范。

医嘱应当包括：用药名称、剂量、途径、次数、疗程、用药时间等。

必要时还应当包括饮食控制、病床护理等方面的医嘱。

2. 医嘱的实施，需要告知相关的医疗护理工作人员（如药剂师、护士、化验师等）实施。

3. 医嘱的签署，医师要在电子病历系统上签署严格按照医疗规范，并且需要有经过审查并通过的病例记录。

4. 医嘱的核对，医师核对本人或他人书写和执行的医学指示和药品清单。

三、医嘱的执行1. 对于患者的治疗，医生需要给出科学的医疗意见、医嘱和用药建议。

2. 患者的用药必须严格按照医嘱执行。

3. 医护人员须确认患者的药物过敏史、疾病史等重要信息是否在电子病历中有明确记录，遵循药品处方、用药、计量和监护规定。

4. 定期复核患者用药记录，及时调整医嘱用药。

5. 科室主任和质控科室定期进行监督和抽查医嘱执行情况。

四、医嘱的审查和审核1. 医嘱的审查，医院要求医师提交电子病历，严格审核医嘱是否符合规范，需要把握自己的学科边界，判断是否需要参考其他学科，确保医嘱的准确度。

2. 医嘱的审核，由具备相应职业资格和证书的审方师或临床药师负责审核医嘱，并对医师的业务疑问进行解答。

3. 流程规范，审查和审核医嘱录入电子病历，协调业务部门完成医嘱。