颈肩病常见的几个压痛点

颈椎病的药物治疗方法颈椎病的药物治疗方法1、非甾体类消炎镇痛药。

这一类药物主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，起到消炎镇痛的作用。

主要药物有：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、扶他林等。

其中芬必得胶囊对胃肠损害较小，作用时间长，每次服0.3—0.9克，每天2次，症状消失后逐渐停药，往往能取得较好的治疗效果，常用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。

2、使肌肉松弛的药物。

这类药使肌肉的痉挛得到缓解，解除了对脊髓、神经、血管的刺激。

妙纳就是这样的一种口服片剂，每次服50毫克，每天3次。

3、镇静剂。

镇静剂能减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，适于精神兴奋、紧张、激动的病人。

一般常用安定2.5—5.0毫克，睡前口服，或洼静安定0.8毫克，睡前口服，也可用健脑安神的中成药。

4、改善脑部血流供应的药物。

常用的药物有：维脑路通片：每次0.2克，每天3次口服。

维脑路通注射液：0.4克，每天1次静脉点滴。

尼莫通片：每次30毫克，每天3次口服。

尼莫通注1/ 7射液：10毫克，每天1次静脉点滴。

脑通片：每次10毫克，每天3次口服。

脑通注射液：4毫克，每天1次静脉点滴。

5、神经营养药。

这是对任何一种类型的颈椎病都有治疗意义的药物。

常见的药物有维生素B1片，每次10毫克，每天3次，以及其他复合维生素。

6、中药热敷。

用祛风、活血、通络、止痛的中药，如当归、桂枝、红花、接骨木、路路通、川羌活各50克，五加皮、虎杖根、络石藤等各100克，放在布袋内用蒸笼蒸，待水烧开15分钟后取出来，置于颈部热敷30分钟。

7、外用剂型的药物。

对一些颈痛、僵硬等有一定疗效。

比如波菲待液体药膜(布洛芬的外用剂型)、扶他林乳膏等，每天涂抹患处3—5次，可以起到消炎止痛作用。

颈椎病最好的治疗方法【中医治疗颈椎病】颈椎病属中医学痛症痹症范畴，由于外感风寒合而为痹，或劳损、外伤，或姿势不良等引起颈部经络失常而发病，本病病因，不外乎风、瘀、痰、虚、火。

肩周炎肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。

肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。

一、临床表现⑴肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

⑵活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显肩周炎随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

⑶怕冷：患肩怕冷，不敢吹风。

⑷压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

⑸痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。

⑹检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。

实验室检查多正常。

年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。

大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。

生物力学角度来看，第5—6、第6—7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。

有统计表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。

【发病机理】颈椎病发病机理：1、颈椎退行性改变：随着年龄的不同阶段发展，颈椎及椎间盘可发生不同的改变，在颈椎体发生退行性改变的同时，椎间盘也发生相应改变。

2、外伤因素：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调的运动。

3、慢性劳损：长期处于不良的劳动姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转。

4、寒冷、潮湿：尤其在椎间盘退变的基础上，受到寒冷、潮湿因素的影响，可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，引起纤维环损害。

【疾病分类】(1) 颈型：即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。

(2) 神经根型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种(3) 脊髓型：颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。

中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。

此两型又可分为轻、中、重三度。

头颈肩背部压痛点分布一、枕颈部压痛点1、枕外隆凸的肌附着点2、枕骨上项线和项平面的肌附着处3、颞骨乳突的肌附着处（上述三处附着的是斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌、半棘肌和头最长肌）4、颈椎棘突的肌附着处（斜方肌、小菱形肌、头夹肌、项半棘肌和棘间肌）5、颈椎横突的肌附着处（肩胛提肌以及前、中、后斜角肌）6、项筋膜和项伸肌群7、颈椎后关节的肌附着处（多裂肌和旋椎肌）8、胸骨颈切迹的软组织附着处9、胸锁乳突肌胸骨和锁骨附着处10、前斜角肌第1肋骨附着处诊疗要点：推拿1~3，颅脑征象改善；推拿4~10，颈部征象改善，前臂手征象部分缓解；推拿10，可使锁骨上窝或枕后痛、太阳穴痛消失。

二、肩胛骨压痛点：11、肩胛提肌脊柱缘附着处12、小菱形肌脊柱缘附着处13、大菱形肌脊柱缘附着处14、冈上肌冈上窝附着处15、斜方肌肩胛冈、肩峰和锁骨附着处16、冈下肌冈下窝附着处17、大圆肌肩胛骨背面外下方附着处18、小圆肌肩胛骨背面外中方附着处19、三角肌肩胛冈外段附着处20、肱三头肌长头肩胛盂下唇附着处21、肩胛下肌肩胛下窝附着处22、喙突的软组织附着处（喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱肌、肱二头肌短头和胸小肌）诊疗要点：推拿11，可使上背痛和肩痛减轻，枕后痛、太阳穴痛消失；推拿12~15，可使背痛减轻，肩痛消失；推拿16~18，可使肩胛骨、前胸痛、肩前痛，上肢甚至手指的传导痛和麻木感消失；推拿19~22，可使肩胛骨、肩周痛和上臂痛消失。

三、背部压痛点：23、胸椎棘突的肌附着处（斜方肌、大菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项夹肌、多裂肌和旋椎肌）24、背筋膜和背伸肌群25、胸椎后关节的肌附着处（多裂肌和旋椎肌）诊疗要点：推拿23~25，可使背和前胸症状消失。

建水县中医医院针推科重点病种之二颈椎病的诊疗规范（2008）一、定义颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。

常见于中老年及长期伏案工作的人，是一种常见病、多发病，症状复杂多变。

祖国医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等。

祖国医学认为，颈椎病的形成是由于肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致腠理空疏、气血衰少、筋骨失于濡养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，气滞血淤所致。

二、诊断依据：颈椎病的诊断依据，病理分型，疗效标准评定参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—001.9－94）1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退性行病变。

2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。

3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、颈部功能活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

5、X线正位片示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位片示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片示椎间孔变小，CT及MRI对定性定位诊断有意义。

三、中医证侯分类：1、风寒湿型：颈，肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。

舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足;头痛眩晕、耳鸣耳聋、，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌质红，少津，脉弦。

5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌质淡，少苔，脉细弱。

四、病理分型：1、颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

颈肩综合征诊断标准一、症状表现颈肩综合征的症状表现主要包括颈部、肩部及上肢的疼痛、麻木、僵硬、乏力等。

这些症状通常表现为慢性、反复发作，且可能因姿势不当、过度劳累等因素而加重。

患者可能感到颈部、肩部及上肢的肌肉紧张、痉挛，甚至出现肌肉萎缩。

此外，患者还可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与颈椎病变压迫神经根或椎动脉有关。

二、体征检查1.颈部压痛：在颈部肌肉及颈椎棘突上可触及压痛点，压痛点多在哑铃状韧带、斜方肌及大、小菱形肌的抵止点或C7～T1棘突上。

2.颈部活动受限：颈部活动范围基本正常或仅有稍微受限，但患者常诉说颈项部及肩背部酸痛不适。

3.神经根受压体征：神经根型颈椎病患者常有手臂外侧麻木及拇指食指肌力减退，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。

4.颈椎间孔挤压试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。

5.斜颈试验：即抵抗阻力与主动运动患侧与健侧比较观察是否存在差别，阳性者提示可能存在神经根型颈椎病。

6.伸肌腱牵拉试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。

7.霍夫曼氏征检查手部尺侧缘放置于平桌面，以拇指置于手掌面，余四指置于手背侧方握掌，检查者一手扶住患者腕部，并用另一手拇指轻轻打击患者手掌尺侧缘，若出现腕及手指屈曲动作即为阳性表现。

8.霍夫曼氏征检查足部足背放置于床面，患者髋、膝关节呈屈曲挛缩畸形，下肢保持轻度屈曲挛缩状态，并略向外旋（对侧方向），检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足底两侧纵行部位加压刺激足趾跖屈（如大足趾），若出现各足趾跖屈为阳性表现。

9.霍夫曼氏征检查手指与足趾部位检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足趾根部两侧加压刺激各足趾的伸直肌腱若出现各足趾伸直为阳性表现。

颈肩腰腿痛治疗腰间盘突出症一：了解几个名词1 椎间盘膨出：指椎间盘离开原位置，纤维环未破裂，但椎间盘大于椎体，髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。

2椎间盘突出：如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。

3腰间盘脱出：如果纤维环已破裂，髓核脱出称腰间盘脱出。

注：人体共有26个椎体，只有23个椎间盘，因骶骨、尾骨已融合，没有椎间盘。

二椎间盘的生理及功能功能：主要是维持缓冲外来的压力，保持脊柱的稳定性特点：1 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变（实质：脱水失去弹性）30岁后退变加重；2 后纵韧带上宽下窄；3人体的活动、腰椎受力最大，并且较集中，因此腰间盘易发生病变。

常见腰间盘突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次为L3-4。

三脊柱病—腰间盘病变的病因：1 急性损伤特点：发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。

2 慢性损伤特点：发病缓慢、症状时轻时重，部分只有腰痛，而腿不痛。

3 腰椎本身退变，20岁成熟，以后椎间盘逐渐退变。

注：急性损伤：如暴力挫伤、摔伤、扭伤；慢性损伤：如长期站立，坐卧负重引起椎间盘病变。

四椎间盘病变引起的症状与体征：1腰痛2腰痛加腿痛3腿痛腰不痛4跛行5弯腰厥臀部6与鞍区麻木（手术指征）大小便功能障碍7检查共同体征：（1）直腿抬高试验（2）拾物试验如L3—4突出，压迫L4神经根，L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿内上侧，但大都不超过膝关节；如L4—5关节压迫为L5神经根，L5神经根主要参与坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿后侧，小腿后侧，小腿的外侧，有时也在内侧但少见，但大都不超过踝关节；如L5—S1突出，压迫S1神经根，痛、麻直至足尖。

五治疗：腰椎间盘突出的多种疗法1 腰大肌肌间沟注射（腰大肌神经阻滞术）又称三拐五疗法以第三腰椎棘突的顶点为中心，顺脊柱向下3cm，呈直向病侧拐5cm，直刺5—7cm。

适应症：腰痛症，第三腰椎横突综合症，，梨状肌损伤，无名腰痛，单纯性根性坐骨神经损伤，腰肌劳损，骨质增生（腰椎退变）。