【企业诊断】发热鉴别诊断

（企业诊断方法）鉴别诊断腹痛鉴别1、消化性溃疡：慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如非甾体类抗炎药等病史。

上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服硷性药物后缓解。

胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后十二只指肠溃疡常于中上腹偏右，有夜间痛。

疼痛常伴有反酸、嗳气。

活动期常伴便秘。

常并发上消化道出血。

作电子胃镜可明确诊断。

2 胃癌：病史较短、进行性持续发展，大便潜血试验持续阳性，电子胃镜取活检可明确诊断。

3、急性胆囊炎：突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒战、黄疸等，查体；右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性。

有时可触及肿大之胆囊，有压痛。

血白细胞及中性粒细胞计数增高。

部分有肝功能改变、B超检查可显示胆囊增大、壁增厚、可见异物波、光团、声影。

4.急行胃炎：有服用腐蚀性化学品或药物，饮酒，细菌污染变质食物或暴饮暴食史。

或免疫功能低下患者，受细菌、病毒感染后出现记性上腹、恶心、呕吐、发热等症状。

查体：上腹和脐周压痛，但无腹膜刺激征。

具有上述表现而临床诊断仍不能明确者行胃镜检查可明确诊断。

1.绞窄性肠梗阻：多数起病急，可继发于单纯性机械性肠梗阻或肠系膜血管栓塞等，临床以持续性腹痛，阵发性加重，脉搏增快，体温升高，血压低或稍有升高，脉压差缩小。

查体：腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

血常规血白细胞计数增多。

可出现中毒性休克。

2.单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排变排气。

腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。

X线检查可见肠胀气及气液面。

常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

肝炎鉴别1.酒精性肝炎:有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量>40ｇ/ｄ或2周内有大量饮酒史(>80ｇ/ｄ)。

由于多种不同原因致人体产热大于散热,使体温超过正常范围称为发热(feｖer),临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。

高热指体温超过３9．１℃、ﻫ一、诊断ﻫ(一)病史询问要点详细询问病史,要注意:1、诱因:发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史;近1～3周内有无传染病疫区逗留史;１个月内有无血吸虫病疫水接触史。

皮肤外伤及疖痈就是诊断败血症得线索。

有传染病疫区逗留史,考虑急性传染病;腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。

ﻫ 2. 发病季节:冬春季节发病,多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎;夏秋季节发病,多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑、3、热型: ﻫ(1)稽留热:见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。

(2)间歇热:见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。

ﻫ(3)弛张热:见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。

(4)回归热:见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。

ﻫ(5)波状热:见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。

ﻫ(6)不规则发热:见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等、(7)消耗热:见于脓毒血症、败血症等、(8)双峰热:见于革兰氏阴性杆菌败血症。

4。

体温升降方式:骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等;缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等;骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者;渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。

５、伴随症状(1)发热伴寒战者,多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、ﻫ(2)伴咽痛,多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎;伴咳嗽、咳痰,见于急性呼吸道感染及肺部感染。

ﻫ(3)伴胸痛者,见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。

发热疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过10C。

可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。

可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。

间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。

是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。

（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。

可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。

再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。

可见于回归热、鼠咬热等。

不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。

可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。

双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。

可见于黑热病。

恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。

双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。

此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。

注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。

2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。

如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。

3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。

4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。

发热待查首次病程录患者因反复发热1年入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片示肺炎，但抗生素使用后体温下降不明显。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，进一步查结核抗体、痰找结核杆菌、PPD试验排除。

2.胆道、肠道感染：患者查体巩膜无黄染，皮肤无黄染，胆囊区无压痛，腹部无压痛、反跳痛，无腹痛、腹泻，故暂不考虑。

待肝功能、大便常规结果回报。

3.泌尿系统感染：患者血象示中性粒细胞偏高，不能排除尿路感染，患者无明显尿频、尿急、尿痛，查体无肾区叩击痛。

待尿常规结果回报以排除。

4.皮肤感染：患者无皮肤局部破溃，故皮肤感染暂不考虑。

二、非感染性疾病患者为老年女性，长期发热，抗生素使用后效果不明显，有心包积液，明显消瘦，故非感染性疾病不能排除。

1.自身免疫性疾病：患者目前无皮疹、关节肿胀、疼痛、畸形等症状，进一步查自身抗体、抗“O”、类风湿因子以排除。

还需排除甲亢等自身免疫性疾病，进一步查甲状腺激素、进一步分析。

2.血液系统：患者有淋巴结增大，反复发热，淋巴瘤不能除外，但患者入院查体未见瘀斑，肝脾肋下未及，故暂不考虑。

必要时可行骨穿证实。

3.肿瘤：患者为老年女性，无肿瘤家族疾病，进一步查肿瘤标志物，腹部超声检查以排除。

发热待查主治医师查房发热待查主任医生查房患者因反复发热2周余入院，考虑为发热待查，发热有两大病因：一为感染性疾病，二为肺感染性疾病。

一、感染性疾病主要考虑以下几个方面：1.呼吸系统感染：患者反复发热，有咳嗽、咳痰，查血象示中性粒细胞偏高，胸片未见明显异常，故急性支气管炎可能，但抗生素使用后体温下降不明显，与急性支气管炎不符。

患者发热、咳嗽、咳痰，肺结核感染不能排除，但患者否认结核接触史，入院后查结核抗体阴性、痰中未找到抗酸杆菌，PPD试验阴性。

不明原因发热鉴别诊断（表格版）来源：医学之声作者：文哥急性发热怎么鉴别，一文弄懂。

急性发热分为感染性和非感染性发热，感染主要包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、原虫、蠕虫感染等。

肺感染性发热主要包括结缔组织病、变态反应性疾病、过敏性疾病、肿瘤、中枢神经系统发热，创伤、手术、烧伤后吸收热，内分泌代谢疾病，散热障碍如种树、热射病等。

此外还有不明原因发热，发热病程超过两周者为疑难发热。

一、急性发热的病因分类及相应临床表现分类主要疾病临床表现急性感染性疾病病毒病毒性感冒以畏寒、寒战、高热急性起病，伴全身感染中毒症状急性病毒性肝炎畏寒、发热，伴黄疸及消化道症状乙型脑炎发热伴中枢症状，脑脊液检查异常脊髓灰质炎流行季节+接触史+发热伴上感症状传染性单核细胞增多症发热、脏器肿大、周围血出现异形淋巴细胞，噬异凝集试验阳性流行性出血热、巨细胞病毒感染、SARS、AIDS、禽流感等。

各有特点细菌社区获得性肺炎高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛，肺实变感染性心内膜炎高热、血培养阳性、心脏彩超发现瓣膜改变急性肾盂肾炎腰痛+尿路刺激征，尿常规提示脓尿急性胆系感染上腹绞痛+黄疸结核病PPD（+），胸片、胸部增强CT，T-Spot伤寒、副伤寒肥达试验+外斐氏试验（+），骨髓培养伤寒杆菌（+）支原体、衣原体、立克次氏体热程短、自限性，病原体不同临床表现各异急性非感染性发热结缔组织疾病风湿热环形红斑、皮下结节、心脏炎、游走性多关节炎、舞蹈病SLE皮肤、关节炎、肾脏、血液多系统受累抗核抗体、抗Sam抗体等免疫学指标异常类风湿关节炎急性期RF高滴度阳性，关节畸形及侵蚀性破坏（累及四肢小关节）多发性肌炎/皮肌近端肢体肌无力；CK↑；肌活检、肌电图异炎常白塞病复发性口腔溃疡、皮肤病变、眼炎系统性血管炎多脏器受累，ANAC阳性，根据具体分类表现不同成人Still病高热，中毒症状轻，伴皮疹、关节症状，抗生素治疗无效但激素效果明显，排除其他感染性疾病复发性多软骨炎活动期耳鼻喉等软骨受累，多并发SLE、PM/DM肿瘤急性白血病发热、贫血、出血、骨髓涂片提示原始细胞＞30%淋巴瘤发热伴淋巴结肿大，由此产生的的压迫症状，多系统受累，部分患者有周期性发热恶性组织细胞病高热，肝脾肿大，全血细胞减少，进行性衰竭再生障碍性贫血骨髓造血功能低下，全血细胞减少，贫血、出血、感染综合征代谢性疾病甲状腺危象高热、心动过速、中枢神经系统症状、消化道症状垂体危相高热，循环系统、消化系统、精神异常痛风急性发作发热、关节炎反复发作，高尿酸血症，痛风石栓塞性疾病肺栓塞、心梗、肠系膜栓塞及其他脏器血管栓塞临床表现各异药物热用药史，多伴皮疹其他热射病原因不明夏秋季节多见，年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查无异常，除外急性器质性疾病。