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（P13）:咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难（吸气性，
1. 呼吸系统常见症状
呼气性，混合性呼吸困难）、咯血。
2. 肺源性呼吸困难正确氧疗★
▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2〜4L/min）、浓度（29%r37%给氧。
▲严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4〜6L/mi n）、高浓度（45%r53% 给氧。
▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO Z 60mm,PaC0250mmHg，可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1〜2L/min）低浓度（25%r29%给氧
3. 咯血、窒息的护理措施：
1、休息与体位：少量咯血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人xx位头偏一侧。取患侧卧位
2、饮食护理：大咯血者应禁食，小咯血者宜进食xx、凉流质饮食。多饮水，多食富含纤维素的食物保持排便通畅，避免用力排便。
3、对症护理：保持清洁舒适，稳定病人情绪，可给予镇静剂。
4、保持呼吸道畅通：痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出。咯血时轻轻拍击xx侧背部，嘱病人不要屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑，以免诱发猴头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。
5、用药护理：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇忌用。年老体弱，肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽受抑制情况。
病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅
6、窒息的抢救：▲立即取头低足高45俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽
部的血块，或直接刺激咽部。▲必要时吸痰管负压吸引，▲做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。
7、病情观察：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。（先兆）有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象，有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现
6如何指导病人有效咳嗽（P14 :
（1）尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s,继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧xx 位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液
（2）经常变换体位有利于痰液的咳出
（3）对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽
8几种常见的肺炎：
（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。v 以突然起病，寒颤、高热（达39〜40C），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v护理主要是高热时护
（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与病人抵抗力低下有关。V临床症状不典型。易并发休克、多发性肺脓肿。V治疗困难，死亡率高。V 护理重点休克性肺炎护理和预防院内感染。
（3）真菌性肺炎只有在一定条件下才会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。V痰常为白色拉丝粘痰，不易吐出。V常用氟康唑治疗。护理主要是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。
9肺炎病人的护理P23
A. 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高xx的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；xx医嘱用药
B. 清理呼吸道无效：
（1）环境与休息：室温18-20C，湿度50-60% xx，舒适的病室环境，保持室内空气清新，洁净，注意通风。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位。
（2）饮食护理：1）高蛋白、高xx、高热量、低油饮食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。
（3）病情观察（4）促进有效排痰1 ）有效咳嗽2 ）气道湿化：①防止窒息②一般以
10-20min为xx③控制湿化温度在35-37）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min②避免直接叩击在皮肤上，xx隔单层xx③力量适中，时间安排在餐后2h至餐前30min完成4）体位引流5）机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s②两次抽吸间隔大于3nin③适当提高吸入氧的浓度。（5）用药护理：xx医嘱给予抗生素、止咳及祛痰药物，可待因等镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液的积聚，切勿自行服用。
C. 潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用、病情监测。
12肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39
(1) 原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋
巴结，形成典型的原发综合症
(2) 血型播散型肺结核：X线双肺xx大小、密度、和分布均匀的xx阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎
(3) 继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型
1) 浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞
2) 空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌
3) 结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶
4) 干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞
5) 纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变
(4) 结核性胸膜炎(5)其他肺外结核(6)菌阴肺结核
护理措施：
A.休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪
B.药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失
C.饮食：进食高热量、高蛋白、高XX食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收
19肺结核的临床表现：
1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，
