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第一二节 心电图导联及正常心电图2016

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正常心电图

正常心电图

正常心电图正常心电图心电图是空间心电向量环经过两次投影而产生的。

第一次投影是指空间心电向量环在平面（额面、横面、侧面）上的投影，产生平面心电向量环的过程。

第二次投影是指平面心电向量环在导联轴上的投影，产生标准心电图的过程。

额面心电向量环投影在六轴系统中，产生肢体导联心电图，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF；横面心电向量环投影在横面（V1-V6导联），产生V1-V6导联心电图。

说明心电图与心电向量环图关系密切。

第一节心电图测量心电图是一组具有正、负向波的综合曲线，可显示在心电示波器上，也可用描笔将图形记录在有正方形小格的记录纸上。

心电图记录纸上横向坐标可以检测各波的宽度。

即时间。

每小格距离为1.0mm,采用25 mm/s的纸速时，则横坐标上1.0mm的距离等于0.04s,根据需要可以提高走纸速度。

如成倍提高至50 mm/s或100mm/s，则每小格1.0mm表示0.02s或0.01s.心电图记录纸上的纵向坐标可以检测各波的振幅。

即输入1.0mv 的定标电压，正好能使心电图机的描笔上下移动10mm，即每1.0mm 的振幅相当于0.1mv的电压，在实际操作中可根据具体情况而改变定标电压。

如受检者心电波形振幅过小者可加倍输入，振幅过大者可减半输入。

一、心率的计算测量P-P(或R-R)间期（一个心动周期的时间），以秒（s）表示，带入下列公式，即为每分钟心房或心室率。

若心律不齐，则需测量5个以上P-P(或R-R)间期的平均值代入公式。

心率=60/P-P(或R-R)间期，例如：R-R间期为0.8 s.，则心率为60/0.8=75次/分。

二、各波段振幅的测量首先检查电压是否正确。

基线（等电位线）应以T-P段为准。

因此时心脏无电流活动，电位等于零。

测量向上的波，自基线的上缘垂直至波顶，测量向下的波，自基线的下缘垂直至博得底端；若为双向波，上下振幅的绝对值之和为其电压数。

三、各波段时间的测量选择比较清楚的导联进行，测量时从该波起始部分内缘，量至终止部分外缘。

心电图1—正常PPT幻灯片

心电图1—正常PPT幻灯片
一、心电图的测量
心率的检测
心率＝300÷大格个数
心 率 100 次/min
R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分
R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分
心电图波形、波段的命名及测量
二、正常心电图的波形和正常值
医学情景模拟
曾经有一份心电图摆在我的面前．．．
【正常心电图】
3、异常Q波
• ST段 --- 抬高，压低 • T波 --- 1、方向 2、时间，振幅 • Q-T间期 --- 时间
心电图分析方法
温州医学院附二院 心内科 林佳选
1.将各导联按标准肢导联，加压导联及胸导联排 列，检查电压标准化及1mv=0mm。
2.检查各个心动周期是否有P波，确定主导节律。
3.用分规测量PP间隔是否规律，测定时限，计算 心率。
第四步 : 看ST段
有否偏移？ 正常多为一等电位线 ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低： ＜0.05mv
Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?
ST段
ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低： ＜0.05mv
正下
左下
_
V1、V2、V3、V4、V5、V6
胸前导联探查电极的位置
• 心脏生物电活动 --------演员在舞台上表演 • 十二个导联系统 --------十二个拍摄的角度 • 十二导联心电图 --------摄像机拍摄的图像 • 心电图 推断 心脏电活动 是否正常？？
第二节 心电图的测量和正常数据
4.检查P波形态、振幅及宽度，常选II、V1导联。

心电图导联及正常心电图ppt课件

心电图导联及正常心电图ppt课件

QRS波群形态因导联不同而各异，在标 准肢体导联中，Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导 联主波向下，Ⅱ、aVR、aVL、aVF导 联主波方向不定。胸导联中，V1～V6
导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。
T波形态与意义
T波代表心室快速复极时电位 变化。
正常T波形态圆钝，占时较长 ，从基线开始缓慢上升，然后 较快下降，形成前肢较长、后 肢较短的波形。
正常值范围
成人心率正常范围为60-100次/分， 新生儿和儿童心率较快，随年龄增长 逐渐减慢。
各波段时限测量方法及正常值范围
P波时限测量方法
01
从P波起点到终点的时间。
正常值范围
02
P波时限一般小于0.12秒。
QRS波群时限测量方法
03
从Q波起点到S波终点的时间。
各波段时限测量方法及正常值范围
1 2
率减少或波形改善。
药物副作用监测
某些药物可能导致心电图异常改 变，如洋地黄类药物中毒可引起 ST-T段鱼钩样改变。通过监测心 电图变化，可及时发现并处理药
物副作用。
药物剂量调整依据
根据患者心电图表现及病情变化 ，医生可调整药物治疗方案，包 括药物种类、剂量和使用频率等
。
06
心电图操作注意事项和技巧分享
附加导联及其应用
附加导联包括右胸导联、后壁导联等，可根据需要选择使用。
右胸导联（V3R-V6R）主要用于检测右心室病变，后壁导联（V7-V9）用于检测心 脏后壁病变。
在某些特殊情况下，如怀疑心脏病变位于非常规部位或需要更全面评估心脏电活动 时，可使用附加导联进行心电图记录和分析。
02
正常心电图波形特征
T波方向常和QRS波群的主波 方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～ V6导联直立，aVR导联倒置。 其他导联可因QRS波群主波方 向不同而发生改变。

常规心电图图解

常规心电图图解

能维持窦性心律
-
窦房结功能药物试验
阿托品静脉注射０.０２－０.０４ｍｇ／ｋｇ， 记录注射前后即刻、１、５、１０、２０、３０ 分钟的心电图，若心率仍低于１００ｃ／ｍｉｎ， 或心率为达到原心率的２０％－３０％，或出现 异位心律失常均为阳性。
-
心脏传导阻滞依阻滞部位 、分 型
ECG上可辨别的心脏传导阻滞依阻滞部位分为： 窦房结与心房间的 传导阻滞，心房内 传导 阻滞， 房室间 传导阻滞，心室内 传导阻 滞。
-
传导阻滞与干扰
阻滞一般指病理性的传导中断或延缓 干扰指电兴奋遭遇到心肌的不应期产生生理性的传导中断或延缓。干扰现象
本身并无病理意义，反而具有保护心肌使之不至于过度频繁兴奋的作用。
-
一度房室传导阻滞
诊断标准： Ｐ－Ｒ间期大于相应年龄正常上限，成人>0.20s, 或较原
有的Ｐ－Ｒ间期延长0.04ｓ以上。 原因： 多数反映房室结传导的延缓，偶有植物神经张力不平衡所
应等于R-R间期。 ④频率：60-100 /min
-
窦性心律不齐
窦性Ｐ波，Ｐ－Ｐ间隔＞０.１２ｓ 分周期性－与呼吸时自主神经张力不均衡相关，吸气
迷走神经张力减弱--心率加快，呼气迷走神经张力增 强--HR降低。 无明显周期性－与呼吸无关。 重度窦性心律不齐在儿科容易被误诊为房性早搏。
-
肢导低电压
（3）I、II、III均以S波为主，电轴位于“无人区”。此区可以是电轴显著左 偏或显著右偏。临床见于慢阻肺，先心引起的右室显著肥厚，室性节律。
-
窦性心律
①P波在II和V1最明显，P波形态基本一致。 ②于II导联P波一定向上，avR的P波一定向下。 ③P-P间期均匀，P-P间差距<0.12s;此时P-P间期

第1节 正常心电图

第1节 正常心电图

第1节正常心电图1．平均心电轴的常规测量方法？通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一90度)；若I导联出现较深的负向波，则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上)偏。

此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。

为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。

①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果(正向与负向波的代数和)，用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。

②查表法：较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。

2． T波的意义。

波型特点及正常值？代表快速心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。

正常值(1)方向：在正常情况下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2一V 6导联就不应再向下。

(2)振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1／l0。

T波高度在胸导联有时可高达1．2—1．5mV 而尚属正常。

3． P-R间期的意义及正常值？P—R问期为0．12-0．20s。

在佑儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0．22s。

P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。

若P—R间期增长而P波并不增宽(在0．11s以内)，便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。

在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0．12s至0．20s之间。

(参考课件)正常心电图

(参考课件)正常心电图
将I、II、III导联轴平行移动，使之与avL、 avR、avF通过同一坐标轴的轴心“0”点， 即构成一个额面六轴系统。 六轴系统 采用±180º标志，以I导联左 侧为“0º”，顺钟向的角度为正，逆钟向 的角度为负，每个导联以中心点为界分 为正负两半，每个相临导联的夹角为30º。
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如图示：

肢体导联（6个）
Байду номын сангаас
标准肢体导联 （3个）
常规导联
（双极导联）
（12个）
单极加压肢体导联（3个）

胸前导联（6个）

（单极导联）
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双极导联：反映两肢体间电位差变化。 单极导联：代表检测部位电位变化。 肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左
臂（L） 、左腿（F），连接此三点即成 为Einthoven三角。 在每一个标准导联正负极间均可画出一 假想的直线，称导联轴。
顺钟向转位： V3、V4波形转向左室方向，出现 在V5、V6上。见于右心室肥大。
逆在V钟1向、转V2位上：。见V3于、左V4心波室形肥转大向。右室方向，出现 心电转位可能为心电位的变化，可见于正常人。
38
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二、正常心电图波形 特点及正常值
40
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1.P波： 代表左右心房除极的电位变化
电压： 肢导<0.25mv； 胸导<0.2 mv；
时间： <0.12s； 形态：
P I、II、III、avF直立 P avR倒置
42
3.QRS波群：代表左右心室除极的电位 变化；
命名：Q波 P波之后第 一个负向波；
R波 P波之后第 一个正向波；
S波 R波之后第 一个负向波；
时间：0.06~0.10s；<0.12s

正常心电图课件 PPT

正常心电图课件 PPT
• 由于她们有相对较少得 肌肉,因而产生一个单一 得小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形(0、 25 mV),P波时相很少超过3个小正方形( 0、12 s)。
正常心电图
• P波除极得方向就是向下、向左,因此I与II导联P波直 立, aVR 导联则向下。
• 窦性P波通常在 II 与 V1 导联最明显。 • I导联得负性P波可能由于电极放置不正确(比如左右
QT 间期
正常心电图
QT 间期
• QT间期随心率减慢而延长, 也随年龄增加轻度延长 ,女性QT间期比男性长;
• 通常情况下QT 间期应为 0、35－ 0、44 s,不应超过 相邻R-R间期得一半;
• 心率对QT间期得影响最明显,测定QT间期必须考虑 心率得变化。
QT间期
• 隆起得U波容易被误诊为T波、可导致过高得估计QT间 期。如果能正确辨认U波不明显导联(如aVL导联)得T波 ,就可以避免这类错误。
。
正常心电图
QRS波
• QRS波代表心室除极得电活动,正常心室之间得传导、 除极形式就是高效、快速得。
• 测定QRS波最宽得导联为QRS波得时相,后者不应该超过 2个半小正方形(0、10 s),最多不能超过0、11 s 。心室除 极延迟如束支传导阻滞,可致QRS波时相增宽。
正常心电图 QRS 波
• 为了准确地估计心脏节律,应该记录某个导 联较长时间得心电图,II导联P波较清楚,就 是最常被用来记录心律变化得导联。
• 窦性心律得基本特征: –导联I与II得P波通常直立 –每一个P波后面通常跟随一个QRS波 –心率为60-100次／分
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
正常心电图
心电图测量
心电图测量

正常心电图赵天使2016版试行ppt课件

正常心电图赵天使2016版试行ppt课件
一般规定，测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。
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S-T段移位的测量
• 取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点。
• ST段斜型移位时，取J点后0.05s-0.08S为测量点。
S-T段移位的测量
J点
正 特点 波名 常值 P波
PR间期
形态
方向
时间（s）
圆钝、切迹 Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4- ＜0.11 （峰＜0.04s） 6↑aVR↓
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钟向转位
•自心尖向心
底方向观察， 心脏可循其 长轴作顺钟 向（绿色） 或逆钟向 （红色）转 位
心脏循长轴转位
顺钟向转位
概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变
轻中重度度度： ： ：VVV335出 出 出现 现 现VVV211图图图形形形，V1呈V5图形
心电图导联体系
心电图导联 在人体不同部位放置电极， 通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。
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1. 肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二 个肢体之间电位差变化。 I导联 左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极) II导联 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极) III导联 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极)
用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导 联心电图波形。
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额面肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
R
L
aVR
aVR
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅲ
L
aVL
Ⅰ
Ⅱ

正常心电图教学

正常心电图教学
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4、 ST段：心室缓慢复极的过程。 正常：ST段为一等电位线。 下移: ST段压低不能＞0.05mV。 上抬: V1~V3 ST段抬高≤0.3mV。
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临床意义： ST 段 升 高 和 压 低 在 诊 断 有 无 心 肌 缺血、心肌梗塞、电解质紊乱中有 重要意义。
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5、 T波：代表心室复极。 方向：T波与QRS主波方向一致。 振幅：不低于同导联R波的1/10。
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2、 心律不规则时： ⑴求平均值： 测量5~6个P-P或R-R间隔，求其平 均值。
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⑵数格法：用于房颤等心律绝对不齐 的病人。先数6大格（6秒）中有多少 R波，以此数×10，即得每分钟的心 室率数。 6大格（ 6.0s ×10 ）= 60s 6.0s 中有 （R ×10 ）= ？/分
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（二）测量振幅
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心电图特征： 同一导联 P-P 间期相差 >0.12s。
临床意义： 分两种类型： 呼吸性（无临床意
义）； 非呼吸性（常见于心脏病 患者） 。
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aVR倒置。 时间： ≤0.11s。 振幅：肢导联≤0.25mV
胸导联≤0.20mV
P波
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临床意义： ⑴ 方向异常：
Ⅰ倒置：右位心或左右手接反。 Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置、aVR直立，逆行P 波。 ⑵ 时间与振幅异常：
时间﹥正常值为左房增大， 振幅﹥正常值为右房增大。
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2、 P-R间期： 心房除极至心室开始除极时间 正常成人： 0.12 ~ 0.20s
例：
R – R 间期 0.80s 心率：60÷ 0.80= 75次/分
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⑵查表法：测P-P或R-R周期(小格数) ，
表中对应数就是心率。如R-R0.75s，心 率数为80次/分。

正常心电图

正常心电图

为0.32s～0.44s。
7. U波
在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。
参考资料 1．王志坚，支江平.心电图教程.北京：人民军医出
版社，2006。
2. 秦永文，徐晓璐.新编心电图诊断学.上海：上海 科学技术出版社，2005。
4. 心率测量
（1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量
（1）心律齐时的心率测量
测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。
（2）心律不齐时的心率测量
测量 5 个以上连续的 RR 间距，然后用 60 除以其
平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测 PP间距。
时间：小于0.12s。
振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。
2. PR间期
正常成人PR间期为0.12s～0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者
可略延长，不超过0.22s。
3. QRS波群
（1）时间
（2）肢导联QRS波的形态与电压
（3）心前区导联QRS波的形态与电压
（ 4 ） Q波
（1）时间
1）总时间：
多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s。
2）室壁激动时间：
VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s。
（2）肢导联QRS波的形态与电压
1）形态：
I、II导联主波向上 aVR主波向下
2）电压：
RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV
心电图
导 联
I L R
II F R

正常心电图完整完整ppt课件

正常心电图完整完整ppt课件

• 波形：反映心室肌除极过程的电位变化
• I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
– avR、V1导联主波：向下
– V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波
• Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联
不应有Q波(可有q波)
– V1至V6
R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
ppt精选版
1
心电图的产生原理
ppt精选版
2
心脏活动的主要表现之一是产生 电激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经过 身体组织传导至体表，使体表的不同 部位产生不同的电位变化。
ppt精选每版 1大格＝0.2sec
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1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
ppt精选版
24
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
标准电压
10mm=1mV
ppt精选版
25
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
– Q波小于 0.04秒，振ppt幅精选＜版 1/4同导联R波
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各导联波的电压正常范围：
• 高限:
RⅠ+SⅢ＜2.5mV,
RaVR＜0.5mV,
RaVL＜1.2mV,
RaVF＜2.0mV,
RV1＜1.0mV,
R V1+SV5＜1.05mV
R V5＜2.5mV,
R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女）

正常心电图

正常心电图

（一）常规心电图导联目前广泛采纳由Einthoven创设的国际通用的常规12导联体系。

1．肢体导联分为标准导联和加压肢体导联。

（1）标准导联（双极肢体导联）：反映两个电极间的电位差。

Ⅰ导联：正极：左臂负极：右臂Ⅱ导联：正极：左腿负极：右臂Ⅲ导联：正极：左腿负极：左臂（2）加压单极肢体导联：右上肢(aVR)导联：右臂（R）左上肢(aVL)导联：左臂（L）左下肢（aVF）导联：左腿（F）2．胸导联V1导联，胸骨右缘第四肋间；V2导联，胸骨左缘第四肋间；V3 导联,V2和V4连线的中点；V4导联，胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处；V5 导联，左腋前线与V4水平线交界处；V6导联，左腋中线与V4水平线交界处。

六、心电图的临床应用1.对各种心律失常的诊断具有肯定价值。

2.对了解有无心肌供血不足，尤其对心肌梗死的定性、定位、时期的判断具有极为重要的价值。

3.提示心房、心室肥大的情况，有助于各类心脏疾病（如高血压性心脏损害、肺源性心脏病）的诊断。

4.客观评价某些药物对心脏的影响以及对心律失常治疗的效果，为临床用药的决策提供依据。

5.对其他疾病和电解质紊乱（如心包炎、血钙和血钾的过低或过高等）的诊断提供辅助依据。

6.对各种危重病人的治疗及抢救、手术麻醉等的监护作用。

（三）心电轴的测量心电轴一般指平均QRS电轴，是整个心室除极过程中全部瞬间QRS向量综合所指的方向。

正常人心电轴在额面上的投影指向左下方，约0°～90°之间。

一般采用心电轴与导联Ⅰ 正侧段所成的角度表示心电轴的偏移程度。

除测定QRS波群电轴外，还可用同样方法测定P 波和T波电轴。

1.测量方法（1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向来估测心电轴。

临床意义正常心电轴的范围在-30°～+90°之间。

①电轴轻度左偏：心电轴0°～-30°之间，见于正常人、横位心（肥胖、妊娠、腹腔积液等）。

②电轴左偏：心电轴位于-30°～-90°之间，见于横位心（肥胖、妊娠、大量腹腔积液等）、左前分支阻滞和左心室肥厚等。

临床心电学基本知识第二节正常心电图

临床心电学基本知识第二节正常心电图

起搏器参数调整
心电图可以协助医生调整起搏器的参数，以 更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
谢谢观看
心电图的波形
P波
P波代表左右心房的除极过程， 正常形态较小，时限一般不超 过0.12秒。
QRS波群
QRS波群代表左右心室的除极 过程，由一个或多个Q波、R波 和S波组成，时限一般不超过 0.12秒。
T波
T波代表心室肌的复极化过程， 正常形态两肢不对称，前半部 斜度较平缓，而后半部斜度较 陡。
U波
U波位于T波之后，代表心室的 后电位，其产生机制尚不完全
清楚。
02
正常心电图的特点
P波
总结词
反映心房的除极过程
详细描述
P波是正常心电图的第一个波，代表左右心房的除极过程。P波的形态在某些导 联上可以略有差异，但总体上应该是直立、圆钝、不尖锐的。
QRS波群
总结词
反映心室的除极过程
详细描述
QRS波群是正常心电图的主要组成部分，代表左右心室的除极过程。QRS波群由 一个或多个Q波、R波和S波组成，其形态和振幅在不同的导联上会有所不同。
心电图在心律失常诊断中的应用
诊断心律失常
心电图能够记录心脏的电活动，检测出 各种心律失常，如房颤、室性早搏等， 为心律失常的诊断和治疗提供依据。
VS
评估心律失常的风险
心电图可以评估心律失常的风险，如预测 恶性心律失常的发生，为预防和治疗提供 指导。
心电图在心脏起搏器植入中的应用
起搏器功能检测
心电图可以检测心脏起搏器的功能，如起搏 器是否正常工作、起搏频率是否合适等。
正常情况下，心电轴在-30°～+90°之间，若 电轴偏移超过正常范围，可能表示心脏存在 异常。

完整心电图学习课件

完整心电图学习课件
• 检测电极如对向电源描记出高T-P段, ST段表现压低。
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间
• 正常值: 0.12 ～ 0.20s • 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略延 长，但不超过0.22s。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部, 自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除
胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电
极下方那一部位的心电变化。
导联轴: 每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节 心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s
• 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。 • 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节 心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血, 会影响心室肌的复极, 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变
• 心肌缺血的心电图改变类型 • 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、倒
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s, • 振幅 ≥ 0.25mV, • V1呈高大双向P
波, 上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。
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㈥ 钟向转位 钟向转位：是指心脏沿其长轴发生顺时针或逆时针
方向的转动。 通过胸导联中过渡导联（正向波与负向波之比 ≈ 1 ） 出现的位置来判断。
正 常 情 况：过渡导联在V3、4导联 顺钟向转位：过渡导联在V5、V6导联 逆钟向转位：过渡导联在V1、V2导联
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心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下来的
连续的曲线图形。
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【心电图产生原理】
㈠ 心肌细胞的电位变化规律
极化状态
（外正内负）
除极 去极化状态
（外负内正）
复极 极化状态
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电穴 电源
电偶——两个电量相等、
符号相反、相距很近的电荷 所组成的一个总体。
除极或复极过程中一系列
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电轴不偏
电轴右偏
电轴左偏
尖朝天，轴不偏。 口对口，向左走。
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尖对尖，向右偏。 口朝天，极右偏。
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2、计算法
分别测算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅的代数和。 将两个求得的数值分别在Ⅰ、Ⅲ导联轴的正侧段或负侧段
画出垂直线，求出两垂直线的交点。
两垂直线的交叉点与电偶中心的连线，即为心电轴。
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㈣心率的计算
1、规则心律：
60 每分钟心率 = ——————— R-R或P-P（s）
2、不规则心律：
⑴连续测5个以上心动周期，以P-P(或R-R)的平均值去 除60；
⑵连续计数30个大格（6秒）内的P波（或R波）数目， 乘以10。
3、估算法：心率 =300/P-P(或R-R)的大格数
电偶沿细胞膜移动，形成除极
电流或复极电流。
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用检测电极测量心电位 变化时：
电极对向电源，波形向上；
电极对向电穴，波形向下。
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㈡心电向量
1、心电向量
向量——既有大小、又有方向的量。
心电向量 —— 心肌细胞在除极与复极过程中
所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向，
负极位置 RA（右腕）
意义
RA（右腕） 反映左心室 LA（左腕） LA＋F RA＋F LA＋RA 反映右室壁改变 反映室间隔及左、 无干电极 RA＋LA＋F 右心室移行处 反映左室壁改变 反映右心室 反映左心室
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二、心电监护导联
属于简易双极胸导联
导联
MCL1 MCL6 CM5 CC5
正极位置
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第一节 心电图导联
在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机 电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为导联。
右腕 左腕 左踝 右踝
胸前
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一、常规心电图导联
国际通用12导联体系：
1. 标准导联 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
2. 加压单极肢导联 aVR、aVL、aVF
3. 胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6
称为心电向量。常用“→”表示。
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2、瞬间综合心电向量 许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行
四边形法或头尾相接法的“合力”原理，可求得某
一瞬间的综合心电向量。 3、心电向量环
心电向量环——将每一心动周期循序出现的各个瞬间
综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹。
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每个小方格的 边长为1mm
常规走纸速度：25mm/s，常规定准电压：1mV=10mm
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㈡ 振幅(电压)的测量
正向波测上缘，负向波
测下缘。
S-T段移位：以QRS起始 部为参考水平线，测 ST 段 与等电位线的垂直距离。 等电位线：以P-T段为准
㈢ 时间(波宽)的测量
测内缘
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P向量环：由左右心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏后。 除极顺序：右心房→左右同时→左心房 除极方向：自上而下、从右向左、由前到后
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QRS向量环：由左右心室肌除极产生，综合向量的总方向 指向左后下方。 除极顺序：室间隔→心尖部→心室侧壁→心室基底部 在心室壁由内膜面到外膜面。
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⒉ 时间：＜0.12s 正常成人多为0.06～0.10s，婴幼儿为0.04～0.08s。 右室壁激动时间（VATV1）＜0.03s 左室壁激动时间（VATV5）＜0.05s。 ⒊ 电压：
RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV，RV5＜2.5mV
以上电压升高表示左心室肥大 RaVR＜0.5mV，RV1＜1.0mV 以上电压增高表示右心室肥大 RⅠ＋RⅢ＜2.5mV RV1＋SV5＜1.2mV
胸导联＜0.20mv
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（二）P-R间期
正常：0.12～0.20s
影响因素：年龄——年龄越小 ， P-R 间期越短。
(老年人＜0.22s)
心率——心率越快 ， P-R 间期越短。
心率 (次/分)
时限(秒)
＜70
0.20
71-90
0.19
91-110
0.18
111-130
0.17
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心率=60/0.9=67次/分
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㈤ 平均心电轴的测量 心电轴：即心室除极过程中各瞬间综合向量的额面
综合向量所指的方向。
1、目测法
常用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波方向来判断。
正常：Ⅰ、Ⅲ导联QRS均向上 左偏：Ⅰ导联QRS主波向上， Ⅲ导联主波向下 右偏：Ⅰ导联QRS主波向下， Ⅲ导联主波向上 极右偏：Ⅰ、Ⅲ导联QRS均向下
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三、导联轴
导联轴——某一导联正、负极之间的假想连线，方向由 负极指向正极。
1、肢导联轴
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2、胸导联轴
横面六轴系统
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第二节 正常心电图
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一、心电图各波段的组成与命名
第七章 心电图检查
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目的要求

掌握：心电图各波段的组成、命名和特点，常见异 常心电图的特征，心电图的分析步骤。

熟悉：心电图常用导联体系，心电图的测量方法，
心电图的临床使用价值。

了解：心电图的基本原理。
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心电图(electrocardiogram，ECG)：是指利用
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五、正常心电图的波形特点及正常值
（一）P波
⒈ 位置：在QRS波群之前
⒉ 形态：光滑圆钝，可有轻微切迹，但双峰间距＜0.04s。
方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立
aVR导联倒置
其余导联可直立、低平、双向或倒置
⒊ 时间： ＜0.12s ⒋ 电压：肢导联＜0.25 mv
电端相连，正极置于胸壁。
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* 胸导联探查电极的安放位置
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* 附加导联
1. V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线 与V4同一水平处。
适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。
2. 右胸导联(V3R～6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，与V3～6相对应的部位。
适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。
3. VE（剑突下）、S5（胸骨右缘第5肋间）导联： 适用于下壁心肌梗死。
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导联 Ⅰ 双极肢体 导联 Ⅱ Ⅲ aVR 加压单极 肢体导联 aVL aVF V1 V2 胸导联 V3 V4 V5 V6
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正极位置 LA（左腕） F（左踝） F（左踝） RA LA F 胸骨右缘第 4 肋间 胸骨左缘第 4 肋间 V2 与 V4 连线中点 左锁骨中线与第 5 肋间相交处 左腋前线 V4 水平处 左腋中线 V4 水平处
中心电端：将右腕、左腕、 左踝三个电极各串联一个 5 kΏ 电阻，然后将三者并联起来， 构成无干电极或称中心电端。
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（2）加压单极肢体导联：将中心电端与探查电极所
在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压）
增大50%，而波形不变。
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㈡ 胸导联
属单极导联，负极与中心
代表激动由窦房结传至心室所需的时间（房室传导
总时间）。
S-T 段： QRS 波终点至 T 波起点。反映心室复极早
期（平台期）的电位与时间变化。 Q-T 间期： QRS 波起点至 T 波终点间的水平距离。 代表心室除、复极总时间。
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二、心电图的测量方法
㈠心电图纸的组成
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（六）Q-T间期
正常值： 0.32-0.44s。
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【波形】 P波——心房除极
第一个正向波为R波 R波前的负向波为Q波 QRS波群——心室除极 R波后的负向波为S波 单一的负向波称为QS波
T波——心室复极晚期
U波——V3导联最清楚
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【波段】 P-R 间期： P 波起点至 QRS 波起点之间的水平距离。
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