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转载]中医名家讲座合集(2011-11-22 20:57:39)转载▼标签：转载朋友，你还好吗？原文地址：中医名家讲座合集作者：99医学网1. 卜义长简介：国家级中医，特一级按摩师。
中国中医研究院、广安门医院、日本武藏野健康中心、东洋医学研究所名誉院长、高级顾问，曾任周恩来总理等国家领导人的按摩师。
卜老先生集推拿按摩百家之长，兼收并蓄，形成了自己的独特风格。
他运用各种按摩手法，点按有关经络穴位，达到活血散淤、理气通神、延年益寿之功效。
收集有《经穴健康一点通头部篇》-卜义长主讲（8DVD-15集）；卜义长名著《经穴健康一点通头部篇》PDF格式电子书籍。
2. 新源计划百项中医临床实用技术：收集37项中医临床实用技术视频++操作方法：三部推拿法治疗心脾两虚型不寐技术、中医烙法治疗慢性扁桃体炎技术、仰卧拔伸手法治疗神经根型颈椎病技术、冉氏“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术、天灸治疗支气管哮喘技术、头皮针抽气法提高脑血栓形成后偏瘫患肢肌力技术、头穴透刺治疗脑出血急性期技术、岭南挑筋法治疗强直性脊柱炎技术、张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术、彭氏眼针治疗急性缺血性中风技术、手法整复杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折技术、拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿急性湿疹技术、提拉旋转斜扳法治疗腰椎间盘突出症技术、改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术、杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折技术、杨氏钩针治疗肱骨外上髁炎（气滞血瘀型）技术、烙铁烙法治疗宫颈糜烂诊疗技术、电针“二孔”治疗三叉神经第三支疼痛技术、电针刺内麻点用于四肢手术后镇痛效应技术、祛障冷冻治疗老年性未成熟期白内障技术、神阙穴微波辐射法治疗肾阳虚月经不调技术、经皮穴位电刺激治疗瘀滞型肩关节周围炎技术、经穴体外反搏法治疗小儿外部性脑积水技术、经络三联法治疗寻常银屑病技术、耳尖放血疗法改善高血压病肝阳上亢证、腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术、至阳穴埋元利针治疗带状疱疹疼痛技术、董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术、踝三针对椎间盘突出症根性痛镇痛技术、透穴刺法治疗中风后小脑性共济失调技术、针刺清喘穴治疗哮喘技术、针刺肩痛穴治疗肩周炎技术、钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折、阿是穴邻点透刺加缠针震颤法治疗瘀血型偏头痛急性发作技术、隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术、靳三针治疗儿童精神发育迟滞(MR)技术、韩氏针法治疗前列腺增生引起的排尿困难症技术、高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术。
国际医学文献数据库检索网站Medline世界上最着名的医学文献检索系统之一AIDS Databases有关艾滋病的临床实验、药物研制以及相关文献数据库CANCERLIT 癌症数据库National Cancer InstituteCHID online综合卫生信息数据库,提供有关卫生、卫生教育资源的题录、文摘等信息向医患人员提供的临床实验信息数据库DIRLINE收集美国约17,000个政府机构、研究机构、公司、学术机构等信息药物信息库包含有9,000余种美国处方与非处方药物信息HSTAT包括有健康指南、评价、和消费者指南信息的全文数据库NCCAM Resources补充和替代医学资源Dietary Supplements提供维生素、矿物质、植物等信息畸形、智力迟缓数据库提供先天畸形、智力发育迟缓信息LOCATORplus杂志、书籍和视听教材目录数据库Chemical Abstract覆盖化学、化工、医学、生物学、环境、食品等多学科的科技文献系统Dialog 联机检索系统世界上最大的文献检索系统Biomedicine荷兰医学文摘,世界权威性的医药文献数据库;RHO生殖健康展望,由William H .Gates 基金会的基金资助Out Look有关生殖健康的论题,由PATH出版,联合国人口基金资助,可免费索取医药信息网有药品数据库、疾病数据库、新药数据库、医药市场等主要数据库MEDLINE Search最权威的生物医学文献数据库,可获取全球范围内的4300种期刊的文献Consensus Statements提供对医生、患者有重要意义的有争议医学问题一致性见解Cancer net Database综合癌症信息数据库Rare Diseases Database罕见疾病临床研究数据库Visible Human Project可视人计划数据库TOXNET Databases毒理学数据库,将有关毒理和有害物质信息分为八个文档FDA最新的有关食品、药物、生物制剂、美容品、医学装置等通过、调整等信息Guideline Clearinghouse提供临床医疗指南,汇总美国各权威协会和学术机构制定的各种指南性文件Women's Health & Environ妇女卫生与健康研究信息数据库mentRehabilitation Informati康复信息数据库onINFOTRIEVE可通过WEB浏览器查找医学文献CLINIWEB医学信息检索系统,帮助医生从WEB上查询有用的医学信息Health A to Z一个功能强大的INTERNET医学信息资源搜索器Medguide收录了网上大部分生物医学资源,支持多词逻辑检索achoo INTERNET医学信息资源搜索MedAll List是哈佛大学收集医药网点的列表,有大量网上医学院校和图书馆的联接MedExplorer检索方法简便,主要提供有关医学新闻及杂志的信息MEL health resources将INTERNET上的医药信息按学科分类进行整理,提供关键词查找Medical Virtual library是一个分布式的资源系统,提供关键词查找,并有按字序排列的列表BiomedNet由美国多家机构联合建立,收集网页1万余个Medscape面向临床医师和其他医疗卫生专业人员的交互式的商用Web站点Medical Matrix有分类检索和关键词检索两种检索方式;还提供免费Mailing listsDoctor's Guide向医生和患者提供信息和服务,特色服务是新闻和会议消息美国化学文摘社世界最大、最强化学信息库,1300万条摘要、1650万种物质美国专利数据库提供美国专利目录和摘要数据库,免费查找专利名称、摘要等信息天然产物数据库提供75年以来活性天然产物,通过电子邮件申请帮助查询IBM 专利服务器提供美国专利局26年来的专利摘要,免费摘要、付费定购拷贝件Science 科学世界订户最多综合性科学刊物,这是我国引进的电子版PharmInfoNet医药信息网,提供药品、疾病、新药数据库；医学专题综述、医药市场等Nature Medicine自然杂志出版生物医学论文,提供1996年以来各期目录及摘要The Lancet柳叶刀始于1823年着名医学杂志,提供大量全文,全部免费阅读'美国国家健康研究所联邦政府生物医学研究中心,世界上着名的生物医学研究中心HealthGate数据公司提供免费Medline查询,最新研究信息,帮助临床治疗、生物医学研究及教育生物医学文献数据库中国医科院信息研究所研制,综合性生物医学数据库,国内权威美国医学协会出版,新闻、文摘或全文,包括以下部分;内科学文卷、皮肤病文美国医学协会出版物卷、外科学文卷、眼科学文卷、美国医学会志、美国医学新闻、神经病学文卷、妇女健康杂志、家庭医疗文卷、普通精神病学文卷、耳鼻喉、头颈外科、儿科及青春期医学British Medical Journal英国医学杂志Medical Conference医学会议库,4500多条会议信息,每日更新NIST Webbook and Chemist ry Webbook 美国国家标准与技术研究所数据集','免费查询5000多种化合物的红外光谱,8 000多种化合物质谱等等'New England Journal of Medicine报道医学重要研究成果的周刊,提供全部过刊信息及现刊的论文摘要国内医学文献数据库检索网站中国科技信息资源共享网络涵盖中国生物医学文献数据库CBM、美国MEDLINE数据库中国科学引文数据库集多种功能为一体的综合性文献数据库中国科学引文索引数据库收集我国出版315种重要期刊,91-94年13万篇论文及45万引文摘要;中医中药数据库中国科学院科学数据库提供中国中医药文献检索中心由中国中医研究院信息中心制作,提供中医药方面的Web界面文献检索服务金纬达海峡信息数据库检索包括动态信息、科技类、综合类以及台湾系列信息等六十五个数据库万方数据医学期刊由中国科技信息研究所制作,收录了近百种医学期刊的电子版,免费使用医管论文台湾医院协会收有台大医学院,阳明医学院,高雄医学院,中国医药学院论文若干中国专利数据库中国知识产权局研制,提供85年专利法实施后批准的专利,收集我国出版315种重要期刊,91-94年13万篇论文及45万引文摘要中医药期刊文献数据库收集我国出版315种重要期刊,91-94年13万篇论文及45万引文摘要海峡信息数据库检索中文网上科技文献检索中国医学信息网络栏目有中国卫生事业,中国生物医学文献数据库,中医学院,协和医科大,医学信息网,亚洲桥,Internet信息查询中国卫生事业有卫生事业概况、中国生物医学文献数据库、中国医学科学院、医学信息网络、医药卫生机构等栏目中国生物医学文献数据库收录了1982年以来近千种中国生物医学期刊以及会议论文的文献题录革兰氏阴性杆菌编码鉴定数据库北京大学蛋白数据库中国经济真菌数据库军事医学科学院中国医学会药品监督管理局。
人卫临床知识库——在线医学专业知识数据库人民卫生出版社有限公司（简称人卫社）作为医学专业内容的出版社，在医学出版领域经过半个多世纪的努力，已形成了包括图书、期刊、报纸、电子音像、网络、影视在内的，多类型、多层次、多媒体、品种齐全、结构合理的产品体系，成为我国最重要的医学出版基地。
累计出版图书2万余种，年出新书1500余种。
人卫社的目标是使中国的医生拥有世界上最好的医学图书，让中国的医学生使用最好的医学教材，让全国人民读到最好的医学科普读物。
在医学知识急速增长的现实中，如何利用现有的条件，满足读者的需求是我们开展数字出版的源动力和出发点。
信息化的时代需要图书馆要能够通过网络向用户提供具有针对性、及时性并且呈多元化和个性化的信息服务，面临着由文献提供向知识提供的转变，知识提供方式由被动变为主动。
临床医生和医学院校的研究人员对信息的需求具呈现专业化、知识化、智能化的特点。
人卫临床知识库拥有海量的医学专业资源，有序化的知识组织模式和强大的查询检索功能，能够让读者毫不费力的在资源库中找到所需的信息，高效满足受众需求。
解决了医院馆藏文献不断膨胀与图书馆空间有限的矛盾，读者对资源的利用不再有时空的限制，医务人员在其病房科室、办公室或家里便可获取信息。
医学参考书的内容都紧密结合临床与科研应用，知识体系相对成熟，可以直接参考应用，相对于科研前沿的文献信息服务具有较强的实用性与参考性。
人卫临床知识库实现了包括知识查询、知识积累和知识交流的多种功能。
临床医生可以通过查询数据库解决临床实际问题，例如某一疾病的相关知识、疾病的诊疗指南、相关的检查及药物/手术治疗方法、相关疾病/手术操作视频、相关的图片，增加对该疾病的深入了解，在理论上得到完善与提高；可以查看与该疾病相关的具体病例讨论，提供理论与实践相结合的学习方式；辅助实际患者的诊疗工作，减少误诊和漏诊。
科研人员利用该数据库，在已有的成熟的医学知识体系基础上开展进一步的研究工作，可以保证研究方向的正确性和基础理论的可靠性，也可以检索数据库解决科研中的某些问题。
150部卫生部医学视听教材全部光盘肠道寄生虫病防治肝胆胰疾病的影像诊断745BB4DBFA043BC9C3F9FE1BC|h=UOA2CLURVO6FP23BB7XM3762Z6GZNG SG|/乙型肝炎的诊断和治疗脂肪肝的防治消化性溃疡急性呼吸衰竭的诊断与治疗肺结核的诊断和治疗急性胰腺炎诊治肝硬化的诊断与治疗糖尿病的诊断与治疗原发性高血压急性心力衰竭的诊断和治疗慢性心力衰竭的诊断和治疗二尖瓣关闭不全循环系统几种常用诊断技术咽喉部常用操作技术类风湿性关节炎的诊治体外循环外伤急救基本技术手术无菌技术局部麻醉VHWSNQ46VCRSWSOG2KDXETGG54YPJD|/ 腹部的切口与缝治手术前准备和手术后处理不孕症的中医治疗子宫内膜异位症功能失调性子宫出血妊娠高血压综合征更年期的保健异位妊娠人工流产骨伤病手法治疗正常分娩小儿脑瘫的康复小儿惊厥小儿肥胖症小儿急性颅内压增高的诊断与治疗BTVGP363KJOGOQHE365D6FJDE2MU5H|/ 缺乏性佝偻病小儿医疗诊断技术操作新生儿败血症的诊断与治疗新生儿行为神经检查小儿体格测量方法小儿精神神经发育过程急性肾功能衰竭的诊断与治疗原发性肾小球肾炎的诊断与治疗VT4QPGSA2DS6ZYLBYTPLKGHKMSXYYX|/慢性肾功能衰竭的诊断与治疗生殖器疱疹的诊治颈椎病的诊治银屑病的诊治皮炎和湿疹的诊治尖锐湿疣的诊治性病的防治淋病的诊断与治疗眼科检查法白内障的诊治耳针疗法小儿支气管哮喘鼻炎的诊治鼻部常用操作技术耳部常用操作技术缺铁性贫血再生障碍性贫血急性白血病的分类、诊治白血病溶血性贫血巨幼细胞性贫血急性脑血管疾病的诊治67HXLDXZRLYXMBJX7OWN6FVADOHJWYG|/ 细菌感染的检查方法和防治原则尿液、粪便和痰液检查肺功能检查肾功能检查一般体格检查全身体格检查中枢神经系统疾病的影像诊断原发性支气管肺癌中医舌诊八纲辨证常用穴位取穴法针灸方法腧穴疗法推拿手法治疗颈椎病常见腰腿痛的推拿治疗足部按摩腰椎间盘突出症骨关节疾病的影像诊断淋巴系统解剖感觉器解剖神经系统解剖-中枢神经神经系统解剖-脑神经FBALMWHFMXYUE2KHWQPRL7EMI3DRKH|/ 呼吸系统解剖运动系统解剖-肌肉运动系统解剖-骨、关节导尿术和灌肠术心动周期肾上腺皮质激素的作用和应用系统性红斑狼疮气管切开术阑尾切除术经关节镜行关节半月板切除术骨髓穿刺呼衰治疗扁桃体及增殖体术喉阻塞及急救技术肺部检查胸廓体检颈部检查头面部检查血液透析白血病的诊治尿生成的影响因素皮肤病的诊断RWTAHKVN5N5GECBHLDC73DHYFSAZW|/ 周围神经损伤与修复肿瘤生物导向治疗针灸推拿应用精选血常规检查细胞膜物质转运功能治疗帕金森病复苏术胆石症中医防治心肌梗塞慢性肺原性心脏病血栓闭塞性脉管炎内科证治依照《执业医师法》规范医疗行为破伤风血栓形成气街四海颞三针和围针法针灸刺法针灸导论类风湿性关节炎针灸治疗足部按摩职业培训肩周炎和延髓麻痹针灸治疗OPD6LUC3ULMEMU2VHUUPXWWSXTVHF5L|/ 实用电针疗法-腰扭伤和劳损针灸内科证治针灸内科证治针灸内科证治妇儿科针灸证治眼针疗法温针灸和隔药饼灸灸法经络慎针穴位的解剖外科及皮肤科针灸治疗新生儿肺炎诊治癫痫中医、中西医结合医师实践技能考试中风的康复治疗针灸刺法腧穴腧穴腧穴下载中医四大经典和四大基础RMVB合集.torrent.rar|1159228|4C33C44F03E371E52964EB89E41331C4|h=DRPRZ3B NEEJJ574F5BML23PCBNKMEIHQ|/。
人民卫生出版社People's Medical Publishing House(PMPH)人民卫生出版社是中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会直属的中央级医药卫生专业出版社，成立于1953年6月1日，是中国规模大、实力强、出版品种多的医学出版机构。
1993年被中宣部、新闻出版署评为中国首批优秀出版社。
1、机构职能编辑出版工作图书、期刊、电子音像制品，下设医药教育出版中心、电子音像出版中心、国际出版中心、中医出版中心、预防科普出版中心、报刊出版中心、编辑加工中心、人卫印刷厂、销售中心其它等。
2、主要负责人陈贤义：董事长兼党委书记徐景兰:监事会主席兼党委副书记、纪委书记、职代会主席团主席韩立华：副总经理、董事、党委常委杜贤：副总编辑兼副总经理、董事、党委常委3、刊物数量人民卫生出版社建社50年来，累计出版图书2万余种，总印数约67000万册，每年出书1000余种，年发行量1000多万册，年产值超过5亿元。
出书品种主要包括：医学教材、参考书和医学科普读物等，涉及现代医药学和中国传统医药学的所有领域，体系完整，品种齐全。
人卫社不断加强管理，优化选题，提高质量，多出精品，加强服务，已成为国内唯一涵盖医学各领域,各层次的出版机构,能满足不同读者的需求。
使读者享受到一流的作者、一流的质量、一流的服务。
人卫社的品牌已成为优质图书的代名词。
人民卫生出版社出版医学教材有着优良的传统。
从建社伊始的20世纪50年代，翻译前苏联的医学教材以满足国内教学需要，到组织国内一流作者自编教材至今已有50年的历史。
一代代的医学生都是伴随着人卫社出版的教材成长起来的。
4、规模80年代初期，为适应教学需要，加强对教材的规划、组织和管理成立了卫生部教材办公室，办公地点设在人卫社。
并建立了教育部统筹、卫生部规划、学校支持、专家业务把关、出版社经费投入的教材管理和运行机制。
随着教育体制改革的不断深化，经教育部、卫生部和国家中医药管理局同意，全国高等医学教育学会批准，于2000年4月成立“全国高等医药教材建设研究会”，负责医药教材的规划、组织、编写、评优荐优等工作，该研究会也设在人卫社。
学科门类（二级类）：__中西医结合__2009年国家级教学团队推荐表（本科）团队名称：中西医结合内科学教学团队团队带头人：吕志平所在院校：南方医科大学推荐部门：广东省教育厅教育部高等教育司制二○○九年四月填表说明1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。
字迹要求清楚、工整。
2. 推荐表由推荐部门通知拟推荐的教学团队填写。
所填内容必须真实、可靠，如发现虚假信息，将取消该团队参评国家级教学团队的资格。
3. 表格中所涉及的项目、奖励、教材，截止时间是2008年12月31日。
4. 如表格篇幅不够，可另附纸。
5. 各级单位意见务必加盖公章，否则推荐无效。
一、团队基本情况简介（一）团队组成：本团队以南方医科大学中医药学院为建设单位，以南方医科大学中西医结合内科学课程为建设平台，以中西医结合临床医学国家重点学科带头人-吕志平教授为牵头人，由来自该课程理论与实践教学的9名老中青年三代教师群体组成。
老年教师群体有3名教师，包含国家优秀教师，广东省教学名师，全军优秀教育工作者，全国规划教材主编，国家教育部中医高等学校教育指导委员会委员，全部是博士生导师，学术造诣深，教学经验丰富。
中年教师有3名，承担过国家杰出青年基金，先后获得过广东省“丁颖科技奖”、“总后科技新星”称号，2人是博士生导师，1人是硕士生导师，学术思想活跃，创新意识强，是本科教学主体。
青年教师有3名，为本科教学一线的教学骨干，部分为硕士生导师，教学热情高，授课技能扎实，有很好的发展潜力。
整体队伍9名教师，在多年的教学改革与实践中形成稳定的教学团队，老中青搭配结合（3:3:3），学历知识结构优化，职称和年龄结构合理，专业素质和业务水平高，梯队完善，成效显著。
团队带头人：吕志平，南方医科大学中医药学院院长、教授、主任医师、博士导师，国家重点学科及广东省第三批“211”项目重点学科-中西医结合临床医学学科带头人，国家教育部中医高等学校教育指导委员会委员，全军优秀教育工作者。
人卫临床知识库web端使用指南0203产品简介目 录人卫临床知识库是基于人民卫生出版社60余年积淀的参考书及视频资源开发而成的一款知识服务平台，旨在为医务人员提供权威、高效、高质量的医学信息服务。
目前知识库包括西医库和中医库，其中西医库富含参考书、病例、药物、指南、视频、图表、讲座等子库，中医库富含图书、疾病、症状、针灸、方剂、中药、病案及图表等子库。
所有入库参考书采取无差别收录原则，包括中西医专著和高等级教材，如人卫社经典著作《黄家驷外科学》、《实用内科学》、《骨科手术技巧丛书》、《新编药物学》等，以及专科医师培训教材、8年制教材和研究生教材等高等级教材，涵盖了临床医学各科从基础到临床、从理论到实践的知识内容。
视频数据库来源于卫生部医学视听教材，这些产品广泛应用在教学、临床指导、自学和科研等方面，视频资源按照知识点进行剪辑、标引、关联，从而实现了视频内容的搜索功能。
知识库对图书资源进行深度加工标引，内容按主题拆分，形成以知识点为基本单元的结构化数据，并采用语义级知识挖掘、主题抽取、共现分析等技术进行知识挖掘，形成知识网络，知识点与知识点间建立关联，形成数字化知识体系。
知识库的功能重在智能检索，用户不仅可以按照整书目录结构逐篇浏览文献，也可以通过中图法及多种知识分类导航快速定位所需内容，一键式简单检索、精确检索、高级检索等智能检索功能可真正为用户提供高效率、高质量的信息服务。
本知识库多终端支持，手机、平板电脑、电脑端均可使用。
web端功能使用说明 04首 页 04导航浏览 04图书浏览 06图表浏览 08视频浏览 08智能检索 08简单检索 08高级检索 13个人中心 150405的个人账户，因为人卫临床知识库的个人中心功能强大，且会根据您填写的个人信息为您智能、个性化推荐所需内容，享受更多个性化服务。
自首页，人卫临床知识库的模块和功能尽览。
知识库分为西医库和中医库，两个知识库根据资源类型又分成了不同的子库。
㊃专题㊃通信作者:马建刚,E m a i l :m j ge n t 79@163.c o m 反流性咽喉炎的诊断与治疗马建刚,段乃超,贾晓菲(河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科,河北石家庄050000) 摘 要:在耳鼻咽喉科临床中,咽喉反流(L P R )的诊断及治疗得到了越来越多的重视㊂然而,对L P R 引起的症状还多依赖于经验性治疗,但有时患者症状无明显改善㊂本文针对L P R 发病㊁临床诊断及治疗进行总结,目的在于增加对L P R 疾病的认识㊂关键词:咽炎;食管炎,消化性;诊断;治疗中图分类号:R 766 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0046-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.011D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f l a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u x M a J i a ng a n g,D u a nN a i c h a o ,J i aX i a o f e i D e p a r t m e n t o f O t o r h i n o l a r y n g o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :M aJ i a n g a n g ,E m a i l :m j ge n t 79@163.c o m A B S T R A C T :I no t o l a r y n g o l o g yp r a c t i c e ,t h e r e i sar i s i n g c o n c e r nw i t ht h ec u r r e n td i a g n o s i sa n d m a n a ge m e n t of l a r y ng o ph a r y n g e a l r e f l u x (L P R ).M a n y c o mm o n h e a d a n d n e c k s y m p t o m si nL P Rd e p e n d o n e m p i r i c t h e r a p y,b u t t h e r e a r em a n yp a t i e n t sw h os h o w n oo v e r a l l i m p r o v e m e n t i nt h es y m p t o m s .T h i sa r t i c l er e v i e w st h eo t o l a r y n g o l o g i s t s a p p r o a c h t oL P R ,t h e v a r i o u sw a y s i n t h e d i a g n o s i s ,a n d t h e g u i d e l i n e s i no t o l a r y n g o l o g y m a n a ge m e n t o fL P R.K E Y W O R D S :p h a r y n g i t i s ;e s o p h a g i t i s ,p e p t i c ;d i a gn o s i s ;t r e a t m e nt 马建刚,男,医学博士,河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师,中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科学会会员,中国医疗保健国际交流促进会睡眠医学分会委员,河北省医学会耳鼻咽喉科学分会秘书,河北省抗癌协会委员,河北省医疗事故鉴定委员会专家组成员,河北省中西医结合学会会员,河北省中西医结合学会变态反应专业委员会常务委员,石家庄市医学会耳鼻咽喉科学会秘书㊂曾在在德国波恩大学耳鼻咽喉头颈外科中心和海德堡大学曼海姆医学睡眠中心及意大利锡耶纳大学医院耳鼻咽喉-头颈外科及睡眠鼾症中心访问学习㊂在国家级核心期刊上发表第一作者论文20余篇,主持省级科研课题2项;主编专业著作1部,副主编专业著作1部,参编卫生部医学视听教材1部,卫生厅乡村医生医学知识与技能培训教材1部;获河北省科技厅科技进步三等奖1项,获河北省卫生厅医学科技一等奖和二等奖各1项,河北省科技厅科技成果2项㊂咽喉反流(L P R )在耳鼻咽喉科临床中已经成为了一个重要的诊断㊂目前耳鼻咽喉科多称为 咽喉反流 ,而消化科则称为 食管外反流性疾病 ,两种诊断均指胃内容物自食管反流入咽腔及喉腔㊂L P R可引起多种头颈部常见症状,包括发声困难,咳嗽,吞咽困难,以及咽部异物感㊂并且考虑其可能与鼻炎㊁鼻窦炎㊁中耳炎等相关[1]㊂尽管L P R 可引起多种耳鼻咽喉科相关临床症状,但目前还没有诊断的金标准㊂由于L P R 症状复杂多变㊁体征轻重不一,而且无特异性,临床工作中很难实现客观诊断及病情分级,临床上存在过度诊断㊁过度治疗以及误诊误治㊂本文对L P R 的流行病学㊁多种诊断的途径以及治疗进行概述㊂1 流行病学在过去的20年中,L P R 引起了人们广泛的重视㊂K o u f m a n 等[2]对656例研究对象的胃食管反流病(G E R D )以及L P R 的发病率进行了统计,发现40%的受试者存在反流现象,其中22%的受试者有典型的反流症状而18%有L P R 的症状㊂C o n n o r等[3]的调查表明:26%的人有咽喉部症状,考虑为L P R ㊂研究显示将近10%的耳鼻咽喉科门诊患者及超过50%的声嘶患者存在L P R ㊂且随着国人生活水平的提高及饮食习惯的改变,可以预见L P R 疾病的发病率将会增加,同时由于L P R 治疗上建议使用质子泵抑制剂(P P I )用量为每日2次,连用超过2个月,因此为患者带来了很大的经济负担[4-5]㊂2 L P R 诊断既然L P R 可以不并发G E R D ,可疑的L P R 患者㊃64㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.症状一般比较模糊,而且P P I治疗效果欠佳,那么如何精确诊断L P R呢对于耳鼻咽喉科医师来说,虽然没有诊断的金标准,仍有一些手段可以协助诊断L P R,即病史,查体(包括喉部查体),经验用药,p H 监测以及胃蛋白酶化验㊂2.1 L P R病史2002年,美国耳鼻咽喉头颈外科学会定义了L P R㊂K o u f m a n等[4]定义了L P R的最常见症状:声嘶,咽部异物感,发声困难,咳嗽,慢性清嗓以及咽痛㊂对于耳鼻咽喉科医师,这些临床症状在最初病史采集时即可提示存在L P R㊂单独存在的症状经常存在非反流性的因素,因此无法将症状与反流一对一的对应起来:例如,声嘶可能由反流引起,但也有可能存在声带新生物,声带创伤或者声带麻痹㊂因此,L P R的以症状为基础的诊断需要综合多种不同的症状来创建一个 复合 的评分,从而更好地反映反流的有无㊂B e l a f s k y等[6]在2001年首次提出了用反流症状指数(r e f l u xs y m p t o mi n d e x, R S I)来评估L P R的症状,认为若R S I>13分,可诊断为疑似L P R,在此之后有很多研究证实了这个量表对L P R的诊断价值㊂K o u f m a n最初提出的症状经过了严格的随访研究,提示为L P R非特异性㊂病史采集并不是精确诊断L P R的可靠方法㊂咳嗽㊁咽部异物感㊁清嗓以及声嘶可由其他咽喉部的刺激或炎症引发[7-8]㊂多种症状的存在也并不能排除非反流性因素导致㊂研究表明R S I与p H检测之间基本没有明确的关联,而且应用R S I来评价治疗效果对于临床上也没有太大帮助[9]㊂因此,病史采集能够提示存在L P R,但不能单凭病史来确诊㊂2.2体格检查/喉镜另一个诊断反流的手段是依据咽喉部的表现来判断病理性反流的有无㊂并不是单一的水肿或红肿的表现,而是对喉腔内多个部位可能炎症表现的系统评分,这就是反流体征评分(R F S)㊂当R F S>11提示存在L P R㊂与R S I一样,该评分及其阈值已经过了食管p H测定的验证[10]㊂然而,R F S也不能精确诊断反流[5,11]㊂R F S评分中的声带水肿,杓间区增生以及杓状软骨红肿也存在于非反流性疾病中[7]㊂此外,喉镜检查使用的仪器可能对检查结果产生偏倚㊂对于同一个患者的检查,相比于硬性喉镜,纤维喉镜能够更轻易的发现杓状软骨炎症,室带肥厚以及声带沟[8]㊂与R S I相似, R F S评分可能与食管p H测定或治疗效果关系不大[9]㊂因此,目前认为喉镜检查也不是L P R确诊的精确方式㊂2.3p H监测目前认为诊断L P R的金标准是24小时喉咽部p H监测,早期应用的是喉咽和食管双探头的24小时p H监测,标准是24小时L P R事件ȡ3次就可诊断㊂判定1次L P R事件必须符合下列条件[12]:①喉咽p H<4;②食管p H降低随后发生的喉咽p H降低;③排除进食或吞咽时的p H降低;④快速的p H下降,而不是缓慢的降低㊂单纯p H监测只监测酸反流的情况,而大部分不伴有反酸烧心症状的弱酸反流和碱反流而被漏诊,这部分反流也可引起咽喉部的症状㊂胃蛋白酶在p H4~6仍有活性,仍可损伤咽喉黏膜而引起症状㊂J o h n s t o n等[13]研究认为胃蛋白酶在酸性㊁非酸性和弱酸性环境中均可损伤咽喉黏膜㊂因此,以上监测方法存在假阴性结果㊂为弥补这一不足,学者发明了24小时多通道腔内阻抗-p H监测(m u l t i c h a n n e l i n t r a l u m i n a l i m p e d a n c e-p H,MⅡ-p H),其可以判定所有反流及类型,使检测更准确[14]㊂24小时MⅡ-p H监测酸反流的阳性判断标准为:喉咽部反流次数3ȡ次,或近端食管p H 值<4的总时间ȡ1%㊂亦曾有学者提出24小时内喉咽部反流次数ȡ6.9次或反流面积指数(r e f l u x a r e a i n d e x,R A I)ȡ6.3作为判断L P R的标准[15]㊂除酸反流次数外,可通过24小时MⅡ-p H监测结果分析的资料还包括:①总反流次数和非酸反流次数(p H >4);②酸反流总时间,监测过程中由于反流原因致喉咽部p H值<4的总时间;③最长酸反流时间;④平均酸清除时间,平均每次反流从p H值低于4开始到p H值回到大于4的时间;⑤平均食团清除时间(从阻抗下降到回升至阻抗起始值,且持续时间大于5秒),食团清除时间应少于酸清除时间,这是由于酸清除包括食管蠕动波对食团的清除和唾液对食管黏膜的酸中和㊂综合分析以上资料,p H监测可作为诊断L P R以及判断反流严重程度的重要依据[16]㊂但是最公认L P R的阳性标准还是24小时L P R事件ȡ3次㊂咽部p H监测(D X-p H):D X-p H监测仪是一种气道p H监测系统,可以精确监测咽喉部位的动态p H值,准确测出鼻㊁咽喉㊁气管中反流的微量酸或碱性气体,既可监测液体反流,也可监测气体反流,并能准确反映气道p H值4~6的实时变化情况㊂以R y a n评分反映监测结果[17]㊂国内少数医院已经开展咽部D X-p H监测,但是还没有发表有关临床文献,需要进一步验证其准确性㊂2.4胃蛋白酶化验由于L P R的诊断形式在不断进步,胃蛋白酶化验是一项新兴的可应用于临床的技术[18]㊂从概念上来说,所有出现在上消化道的胃蛋白酶只能是反流导致的,在唾液中找到胃蛋白酶是存在反流的证据㊂在有L P R的症状和体征的患㊃74㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.者的呼吸道经常可检测到胃蛋白酶的存在[19]㊂然而,有些反流是生理性的,在正常人体内的上述部位有时也可检查出胃蛋白酶㊂为了将L P R与正常胃蛋白酶的存在量进行区分,人们还需要确定一个胃蛋白酶水平的阈值,并且胃蛋白酶试验还要有能够预测治疗效果的作用㊂临床上这类研究正逐渐被重视起来[20],但是胃蛋白酶试验目前还尚未成熟,无法应用于临床㊂3L P R的治疗目前对于L P R的诊断尚不确定,因此讨论目前存在的L P R治疗手段并寻找 最好的治疗手段 来为临床上食管外反流的诊疗提供参考是有意义的㊂3.1一般治疗对疑似L P R的患者,可给予相应治疗,改变生活方式和饮食习惯尤其重要,包括减肥,戒烟和戒酒;同时尽量避免巧克力,脂肪,咖啡的摄入,避免午夜进食等㊂K o u f m a n等[21]认为低酸饮食治疗同时改变抑郁情绪有助于提高治疗效果㊂因此,在给予相应抑酸治疗时应关注患者的心理状况㊂3.2内科治疗目前经常用于临床的L P R诊断方法为症状体征加4周的试验性治疗[22]㊂而p H监测实际上很少使用㊂抑酸治疗是L P R最常用的内科治疗策略,目前国际上公认的首选药物为P P I,其他药物包括H2受体阻滞剂(H2R A)㊁促胃肠动力剂㊁黏膜保护剂等㊂根据文献报道,对于L P R,推荐的P P I剂量为10~20m g/次,每日2次,早饭和晚饭前30~60分钟服用,持续服用8~12周,症状消失后逐渐减量至停药,以免快速停药造成反跳式胃酸分泌过多[23-25]㊂胃肠动力药通过加速胃排空,增强食管黏膜对反流内容物的清除功能,增强食管下括约肌的静止压力以缓解症状㊂有文献支持促胃肠动力药联合P P I在改善L P R患者症状或体征方面优于单纯应用P P I,可减少L P R症状的反复发作[26-27]㊂但是国际上普遍应用的每日两次P P I治疗L P R并不是据于临床随机对照研究的结果,用药剂量和时间仍有争议[23-24]㊂因此,需要进一步临床随机对照研究,找出合理的用药剂量和时间,规范治疗㊂仅有不到10%的患者停用P P I后症状完全缓解并不再复发,所以常常需要再次应用P P I治疗㊂对P P I疗效不佳者,需要考虑是否为非酸反流㊁或者是较严重的喉咽反流的可能性,也应考虑是否诊断有误,是否为胆汁反流等碱性反流或弱酸,亦或尚存在其他病因如食管咽反流㊁过敏㊁过量烟酒㊁肺部疾患㊁鼻窦病变㊁风湿㊁免疫等因素㊁用嗓过度㊁吸入性刺激物质等因素,可添加组胺受体阻滞剂㊁促胃动力剂等[28-29]㊂中药治疗作为我国的国粹,其在治疗L P R 中的作用不容忽视,吉均祥等[30]证实中药有助于提高P P I治疗L P R的疗效㊂一般来说,人们都认为对于那些存在声嘶㊁清嗓㊁咳嗽或其他症状的患者如果应用P P I有效,则可证明症状是由反流引起的㊂有研究表明许多有类似症状的患者应用P P I后症状得到了改善[31]㊂目前推荐每日2次用药,持续治疗至少2个月,甚至3~4个月[32-33]㊂J i n等[34]特别观察了L P R患者的发声困难症状,并应用振动㊁频闪观察治疗后1~2个月的变化,结论证明患者症状是由L P R引起的㊂然而,另外一些研究则表明使用P P I有效并不能说明是否存在L P R㊂许多随机对照试验表明安慰剂组与P P I治疗组在改善L P R症状方面差异无统计学意义[32,35]㊂与J i n等[34]表明P P I能够改善声音状况的研究相对应的是另外一项由H a m d a n等[35]进行的研究,他们认为P P I对症状改善并不显著㊂一项m e t a分析总结了P P I治疗可疑G E R D相关的慢性喉炎的随机对照研究,结论是P P I组与安慰剂组疗效差异并无统计学意义[36]㊂除此之外,经验性用药试验对于那些疗效欠佳的病例没有任何诊断价值㊂如果应用P P I对患者的咽喉部症状没有明显疗效,有可能是该患者未患L P R,也有可能是存在对所选药物不敏感的难治性L P R㊂经验性试验,即每日两次P P I应用超过2个月,可能存在治疗费用及不良反应的双重问题㊂目前,P P I的不良反应引起了越来越多的重视,长期应用P P I可以减少钙质的吸收,容易引起骨质疏松以及髋部骨折,增加肺炎发生率,对心脏病发作以及肾脏疾病的发生也有影响,还会导致维生素B12吸收障碍[37]㊂因此,经验性应用P P I治疗L P R虽然有效,但其并不宜作为一个理想的诊断方法㊂3.3手术治疗对于有症状的非酸反流(职业用声者中常见)㊁药物及生活方式联合疗效不佳㊁反流严重㊁下食管括约肌功能不良㊁药物不良反应严重㊁年轻患者避免长期用药或经济原因等均可作为手术治疗的适应证㊂最常用和有效的术式是腹腔镜下胃底折叠术,手术目的是恢复食管下括约肌张力,加强抗反流屏障功能以减少L P R事件的发生㊂腹腔镜下胃底折叠术是目前临床最常用和有效的术式[38-41]㊂4结论目前来说,p H监测(未来可能包括胃蛋白酶检测)可以认为是较准确的诊断方法㊂但是,常规进行p H监测并不实际,但是可以作为可疑存在L P R患者进行经验性治疗时可供选择的检查㊂经验性使用抗酸药目前仍是诊断L P R的重要手段[42]㊂㊃84㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.鉴于L P R的诊断和治疗中存在诸多问题,本病属于一个多学科交叉的疾病,其诊断和治疗需要内科㊁外科㊁耳鼻咽喉科㊁儿科等科室的通力合作,也需要咽喉疾病的专家尽快共同制定L P R的诊疗流程或草案,按照统一诊疗流程开展多中心的临床研究,为L P R的诊疗指南的制定奠定研究基础,促使L P R 诊断和治疗的规范化㊂参考文献:[1] B o o k D T,R h e e J S,T o o h i l l R J,e t a l.P e r s p e c t i v e s i nl a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x:a n i n t e r n a t i o n a l s u r v e y[J].L a r y n g o s c o p e,2002,112(1):1399-1406.[2] K o u f m a n J A,A m i n M R,P a n e t t iM.P r e v a l e n c eo f r e f l u xi n113c o n s e c u t i v e p a t i e n t sw i t h l a r y n g e a l a n d v o i c e d i s o r d e r s[J].O t o l a r y n g o l o g y H e a dN e c kS u r g,2000,123(4):385-388.[3] C o n n o rN P,P a l a z z i-C h u r a sK L P,C o h e nS B,e t a l.S y m p t o m so f e x t r a e s o p h a g e a l r e f l u x i na c o mm u n i t y-d w e l l i n g s a m p l e[J].JV o i c e,2007,21(2):189-202.[4] K o u f m a n J A,A v i v J E,C a s i a n oR R,e t a l.L a r y n g o p h a r y n g e a lr e f l u x:p o s i t i o n s t a t e m e n t o f t h e c o mm i t t e e o ns p e e c h,v o i c e,a n d s w a l l o w i n g d i s o r d e r s o f t h e A m e r i c a n A c a d e m y o fO t o l a r y n g o l o g y-H e a d a n dN e c k S u r g e r y[J].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2002,127(1):32-35.[5]S i n g e n d o n k M,P u l l e n sB,V a nH J,e t a l.O P-5i n t e r o b s e r v e rv a l i d i t y o f t h e r e f l u x f i n d i n g s c o r e f o r i n f a n t s i n f l e x i b l e v e r s u sr i g i d l a r y n g o s c o p y[J].JP e d i a t rG a s t r o e n t e r o lN u t r,2015,61(4):510-511.[6] B e l a f s k y P C,P o s t m a G N,K o u f m a n J A.V a l i d i t y a n dr e l i a b i l i t y o f t h er e f l u xs y m p t o mi n d e x(R S I)[J].J V o i c e, 2002,16(2):274-277.[7] H i c k sD M,O u r sTM,A b e l s o nT I,e t a l.T h e p r e v a l e n c eo fh y p o p h a r y n x f i n d i n g sa s s o c i a t e d w i t h g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xi nn o r m a l v o l u n t e e r s[J].JV o i c e,2003,16(4):564-579.[8] M i l s t e i n C F,C h a r b e lS,H i c k s D M,e ta l.P r e v a l e n c e o fl a r y n g e a l i r r i t a t i o n s i g n s a s s o c i a t e d w i t h r e f l u x i na s y m p t o m a t i c v o l u n t e e r s:i m p a c t o f e n d o s c o p i c t e c h n i q u e(r i g i d v s.f l e x i b l e l a r y n g o s c o p e)[J].L a r y n g o s c o p e,2005,115(12):2256-2261.[9] P o s t m aG N.A m b u l a t o r y p H m o n i t o r i n g m e t h o d o l o g y[J].A n nO t o lR h i n o l L a r y n g o l,2000,184(10):10-14.[10] B e l a f s k y P C,P o s t m a G N,K o u f m a nJ A.T h ev a l i d i t y a n dr e l i a b i l i t y o f t h e r e f l u x f i n d i n g s c o r e(R F S)[J].L a r y n g o s c o p e,2001,111(8):1313-1317.[11] C h a n g B A,M a c n e i l S D,M o r r i s o n M D,e t a l.T h eR e l i a b i l i t yo f t h e r e f l u x f i n d i n g s c o r e a m o n g g e n e r a l o t o l a r y n g o l o g i s t s[J].JV o i c e,2015,29(5):572-577.[12] P o s t m aG N,B e l a f s k y P C,A v i v J E,e t a l.L a r y n g o p h a r y n g e a lr e f l u x t e s t i n g[J].E a rN o s eT h r o a t J,2002,81(2):14-18.[13]J o h n s t o n N,K n i g h t J,D e t t m a r P W,e t a l.P e p s i n a n dc a r b o n i ca n h yd r a s ei s oe n z y m eI I Ia sd i a g n o s t i c m a r k e r sf o rl a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x d i s e a s e[J].L a r y n g o s c o p e,2004,114(12):2129-2134.[14]王嘉森,李晓雨,李进让.咽喉24h多通道腔内阻抗联合p H监测的临床应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,(2): 190-193.[15] V i n c e n tD a J r,G a r r e t t J D,R a d i o n o f f S L,e t a l.T h e p r o x i m a lp r o b e i n e s o p h a g e a l p H m o n i t o r i n g:d e v e l o p m e n t o f an o r m a t i v e d a t a b a s e[J].JV o i c e,2000,14(2):247-254. 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All Rights Reserved.部分胃底折叠术往往疗效更佳㊂食管动力功能障碍相关N C C P 的治疗如钙通道阻滞剂(硝苯地平,地尔硫卓)㊁硝酸盐和西地那非在改善胸痛症状方面疗效并不确切(虽然有部分患者经食管测压有一定程度的改善)㊂作为疼痛调节剂的文拉法辛和舍曲林治疗食管超敏型N C C P 的疗效最为满意㊂P O E M 治疗N C C P 相关的痉挛型动力障碍患者的疗效仍有待确定㊂参考文献:[1] N a s r I ,A t t a l u r iA ,C o s s -A d a m eE ,e t a l .D i a g n o s t i c u t i l i t y o f t h eo e s o p h a g e a lb a l l o o n d i s t e n s i o nt e s ti nt h ee v a l u a t i o n o f o e s o p h a ge a l c h e s t p a i n [J ].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r ,2012,35(12):1474-1481.[2] G e o r g eN ,A b d a l l a hJ ,M a r a d e y -R o m e r oC ,e t a l .T h ec u r r e n t t r e a t m e n to fn o n -c a rd i a cc he s t p a i n [J ].A l i m e n tP h a r m a c o l T h e r ,2016,43(2):213-239.[3] H a m d y E ,El N a k e e b A ,H a m e d H ,e ta l .O u t c o m e o f l a p a r o s c o p i cN i s s e nf u n d o p l i c a t i o nf o r g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e i n n o n r e s p o n d e r st o p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s [J ].J G a 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xa n dh y p o m o t i l i t y w i t h d e l a y e d r e f l u x c l e a r a n c e i n p a t i e n t sw i t h n o n -c a rd i a c c he s t p a i n [J ].JN e u r o g a s t r o e n t e r o lM o t i l ,2016,22(4):606-612.[11] S h a r a t a AM ,D u n s t C M ,P e s c a r u s R ,e t a l .P e r o r a le n d o s c o p i cm y o t o m y (P O E M )f o r e s o p h ag e a l p r i m a r y m o t i l i t y d i s o r d e r s :a n a l ys i s o f 100c o n s e c u t i v e p a t i e n t s [J ].J G a s t r o i n t e s t S u r g,2015,19(1):161-170.[12] M i n a m i H ,I s o m o t o H ,Y a m a gu c h i N ,e t a l .P e r o r a l e n d o s c o p i c m y o t o m y :e m e r g i n g i n d i c a t i o n s a n d e v o l v i n gt e c h n i q u e s [J ].D i g En d o s c ,2015,27(2):175-181.[13] C h a m b e r s J B ,M a r k s E M ,R u s s e l l V ,e t a l .Am u l t i d i s c i p l i n a r y ,b i o p s y c h o s o c i a lt r e a t m e n tf o r n o n -c a rd i a c c he s t p a i n [J ].I n t JC l i nP r a c t 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t h l a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x [J ].O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,2008,139(3):414-420.[33] P a r k W ,H i c k sD M ,K h a n d w a l aF ,e t a l .L a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u x :p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y e v a l u a t i ng o p t i m a ld o s eo f p r o t o n -p u m p i nhi b i t o rt h e r a p y a n d p r e t h e r a p y p r e d i c t o r so f r e s p o n s e [J ].L a r y n g o s c o p e ,2005,115(7):1230-1238.[34] J i n B J ,Y o n g S L ,J e o n g S W ,e t a l .C h a n ge of a c o u s t i c p a r a m e t e r sb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n ti nl a r y ng o ph a r y n g e a l r e f l u x p a ti e n t s [J ].L a r y n g o s c o p e ,2008,118(5):938-941.[35] H a m d a n A L ,S h a r a r a A I ,Y o u n e s A ,e t a l .E f f e c t o fa g g r e s s i v e t h e r a p y o n l a r y n g e a l s y m pt o m s a n d v o i c e c h a r a c t e r i s t i c s i n p a t i e n t s w i t h g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u x [J ].A c t aO t o l a r y n go l ,2001,121(7):868-872.[36] Q a d e e r MA ,P h i l l i p s C O ,L o p e z A R ,e ta l .P r o t o n p u m pi n h i b i t o r t h e r a p y f o r s u s p e c t e d G E R D -r e l a t e d c h r o n i c l a r y n g i t i s :am e t a -a n a l y s i s o f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l s [J ].A mJG a s t r o e n t o ,2008,101(2):2646-2654.[37] H e i d e l b a u g h J J ,M e t z D C ,Y a n g Y X.P r o t o n p u m pi n h i b i t o r s :a r e t h e y o v e r u t i l i s e d i n c l i n i c a l p r a c t i c e a n d d o t h e yp o s e s i gn i f i c a n t r i s k [J ].I n t JC l i nP r a c t ,2012,66(6):582-591.[38] S w o g e r J ,P o n s k y J ,H i c k sD M ,e t a l .S u r g i c a l f u n d o pl i c a t i o n i nl a r y n g o p h a r y n g e a lr e f l u x u n r e s p o n s i v et o a g g r e s s i v ea c i d s u p p r e s s i o n :a c o n t r o l l e d s t u d y [J ].C l i n G a s t r o e n t e r o l H e pa t o l ,2006,4(4):433.[39] C a t a n i aR A ,K a v i cS M ,R o t hJ S ,e t a l .L a p a r o s c o pi cN i s s e n f u n d o p l i c a t i o ne f f e c t i v e l y r e l i e v e ss y m pt o m si n p a t i e n t s w i t h l a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x [J ].J G a s t r o i n t e s tS u r g ,2007,11(12):1579-1588.[40] S a l a E ,S a l m i n e n P ,S i m b e r g S ,e ta l .L a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u xd i s e a s e t r e a t e dw i t h l a p a r o s c o p i c f u n d o p l i c a t i o n [J ].D ig D i s S c i ,2008,53(9):2397-2404.[41] V a nd W L ,V o nS J ,W i l k e r s o n B J ,e ta l .I m pa c to fN i s s e n f u n d o p l i c a t i o no n l a r y n g o p h a r y n g e a l r e f l u x s y m p t o m s [J ].A m S u r g,2011,77(7):878-882.[42] D h i l l o nV K ,A k s tL M.H o wt oa p p r o a c hl a r y n g o p h a r y n ge a l r ef l u x :a no t o l a r y ng o l o g yp e r s p e c t i v e [J ].C u r rG a s t r o e n t e r o l R e p,2016,18(8):1-7.收稿日期:2016-12-21 编辑:武峪峰㊃35㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. 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材料：卫生部医学视听教材、CAI 课件及病例讨论精选中标情况一、视听教材 课题编号课题名称中标单位负责人 经费(元) 09-v1-01 血压的调节及心血管药物对血压的影响 北京大学医学部宋德懋 10,000 09-v1-02 影响家兔尿液生成的因素及利尿药物的作用 第四军医大学陈健康 10,000 09-v1-03 急性右心衰实验 承德医学院 梅爱敏 10,000 09-v1-04 蛋白质电泳技术 青岛大学医学院 杜卫 王建华 10,000 09-v1-05 单克隆抗体的制备 河北医科大学 魏林 10,000 09-v1-06 疟原虫 第二军医大学 朱淮民 张力 10,00009-v1-07 细菌培养技术 中南大学姚孟晖10,000 09-v1-08 库欣综合征华中科技大学同济医学院附属同济医院 张木勋10,00009-v1-09 甲状腺功能亢进的诊断与治疗 华中科技大学同济医学院附属协和医院 屈新才 黄翠芳 10,00009-v1-10 痛风的诊断治疗 卫生部北京医院黄慈波 10,000 09-v1-11 神经系统定位诊断 首都医科大学附属宣武医院 贾建平 王玉平 10,00009-v1-12 抗生素的合理应用 第三军医大学第一附属医院 蒋业贵 10,000 09-v1-13 临床输血技术规范第三军医大学新桥医院滕本秀 10,000 09-v1-14 慢性阻塞性肺疾病的诊治和管理 第四军医大学西京医院吴昌归 10,000 09-v1-15 支气管哮喘的诊治、教育和管理 第二军医大学附属长征医院修清玉 10,000 09-v1-16 糖尿病的诊治和血糖管理 卫生部北京医院郭立新 10,000 09-v1-17 农村常见传染病的防治 华中科技大学同济医学院附属协和医院 熊莉娟 何永源 10,00009-v1-18 腹腔镜基本技术操作 中国医科大学附属盛京医院 吴硕东10,000 09-v1-19 阑尾炎手术 青岛大学医学院附属医院 王培戈 王建华 10,000 09-v1-20 膝关节半月板损伤 华中科技大学同济医学院附属协和医院 王洪10,000 09-v1-21 膀胱肿瘤 第三军医大学新桥医院 易善红 10,000 09-v1-22 急性弥漫性腹膜炎 哈尔滨医科大学第一临床医学院 代文杰 10,000 09-v1-23 脊柱骨折 第三军医大学第一附属医院 王序全 10,000 09-v1-24 颅内压增高 哈尔滨医科大学第一临床医学院 蔺友志 10,000 09-v1-25 肠梗阻手术 西安交通大学医学院第一附属医院 孙学军 梁军 10,00009-v1-26 下消化道出血的诊断与治疗 哈尔滨医科大学第一临床医学院 代文杰 10,000 09-v1-27 脑血管病介入治疗吉林大学中日联谊医院南光贤 10,000 09-v1-28 女性生殖系统常见感染性疾病的诊治 首都医科大学附属北京同仁医院翟建军 10,000 09-v1-29 子宫颈癌的筛查方法 第三军医大学大坪医院 李力 10,000 09-v1-30 孕期保健 中国医科大学附属盛京医院刘彩霞10,000 课题编号课题名称中标单位负责人经费(元)09-v1-31 早发型子痫前期的诊断与处理 广州医学院第三附属医院陈敦金 陈丽 10,000 09-v1-32 儿童类风湿病 吉林大学中日联谊医院赵学良10,000 09-v1-33 儿科常见急症与处理 华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘清军 10,000 09-v1-34 儿科基本诊疗技术操作 华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈瑜 10,000 09-v1-35 早产儿视网膜病的防治华中科技大学同济医学院附属同济医院 杨红10,000 09-v1-36 新生儿出生缺陷的筛查和防治 华中科技大学同济医学院附属同济医院 张炼10,00009-v1-37 儿童保健 第二军医大学附属长海医院 钱燕 卞亚红 10,000 09-v1-38 昏迷的抢救程序 广州医学院第二附属医院林珮仪 陈丽 10,00009-v1-39 急性心肌梗死的抢救程序华中科技大学同济医学院附属同济医院 郭小梅10,000 09-v1-40 糖尿病酮症酸中毒的抢救程序 大连医科大学附属第二医院杨丽 10,000 09-v1-41 色素性皮肤病的诊断与治疗 吉林大学中日联谊医院 朱明姬 10,000 09-v1-42 非淋菌性尿道炎的诊断与治疗 吉林大学中日联谊医院姜日花 10,000 09-v1-43 系统性红斑狼疮 卫生部北京医院 黄慈波 10,000 09-v1-44 激光脱毛 吉林大学中日联谊医院 孙晶 10,000 09-v1-45 皮肤病的治疗方法 吉林大学通化医药学院 温树田 10,000 09-v1-46 眼科疾病的影像诊断 首都医科大学附属北京同仁医院 王振常 10,000 09-v1-47 眼科疾病的超声诊断 吉林大学中日联谊医院 谷树严 10,000 09-v1-48 先天性心脏病的超声诊断 吉林大学中日联谊医院 高东梅 10,000 09-v1-49 腹部血管疾病的超声诊断 第三军医大学新桥医院 卓忠雄 10,000 09-v1-50 X 线摄影体位第三军医大学新桥医院 戚跃勇 10,000 09-v1-51 呼吸系统放射性核素检查 哈尔滨医科大学附属第二医院 金刚 10,000 09-v1-52 介入性超声的诊断和治疗 首都医科大学附属北京友谊医院 钱林学 10,000 09-v1-53 周围血管的超声检查 第四军医大学唐都医院 段云友 10,000 09-v1-54 口腔预防适宜技术操作规范 第四军医大学口腔医学院王小竞 10,000 09-v1-55 直丝弓矫治器 第四军医大学口腔医学院冯雪10,000 09-v1-56 骨与关节疾病的护理华中科技大学同济医学院附属协和医院 罗凯燕10,00009-v1-57 连建伟金匮要略方论系列精讲 浙江中医药大学连建伟 邵加 10,000 09-v1-58 常见急症的中医治疗 广州中医药大学第一附属医院 陈振虎 10,000 09-v1-59 家庭药箱泸州医学院谢惠波 10,000 09-v1-60 肝炎防治的健康教育 大连医科大学附属二院 刘文芝 10,000 09-v1-61 消化道传染病防治健康教育 第三军医大学第一附属医院蒋业贵 10,000 09-v1-62 优生指导西安交通大学第一附属医院 邹余粮 原宝华 10,000 09-v1-63 意外伤害自救常识 第三军医大学第三附属医院 姚元章10,00009-v0-01 常用急救仪器的操作技术 西安交通大学医学院第二附属医院 刘红梅 刘铨 10,000 09-v0-02 晕厥的诊治流程 广州医学院第二附属医院 林珮仪 陈丽 10,000 09-v0-03 休克的急诊处理程序 第二军医大学附属长征医院单红卫10,000 课题编号课题名称中标单位负责人经费(元)09-v0-04消化道出血的介入治疗哈尔滨医科大学第四临床医学院庄丽维10,000 09-v0-05消化道支架的临床应用哈尔滨医科大学第一临床医学院梁桃10,00009-v0-06高血压病生活行为指导及强化治疗方案西安交通大学医学院第一附属医院田红燕原宝华10,00009-v0-07周围神经和肌肉活检术山东大学齐鲁医院焉传祝10,000 09-v0-08腰椎肿瘤后前路联合根治术解放军总医院肖嵩华10,000 09-v0-09泌尿外科腹腔镜系列手术解放军总医院张旭30,00009-v0-10腹腔镜在胃癌术前探查和术后随访中的应用第三军医大学附属第一医院钱峰10,00009-v0-11动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断和治疗河北医科大学第一医院侯凯10,00009-v0-12脊髓血管造影术山东大学齐鲁医院王东海10,000 09-v0-13外科手术学实验系列（一、二）大连医科大学白灿明20,000 09-v0-14外科手术学实验系列（三、四）滨州医学院夏国华耿俊20,00009-v0-15甲状腺全切术的技术改进与规范华中科技大学同济医学院附属同济医院吴高松10,00009-v0-16乳腺肿块的诊断和鉴别诊断哈尔滨医科大学附属第二医院张野10,00009-v0-17室间隔与房间隔缺损外科微创封堵术哈尔滨医科大学附属第一医院刘宏宇10,00009-v0-18动脉硬化闭塞症的手术治疗吉林大学中日联谊医院孙大军10,000 09-v0-19完全肺静脉异位引流术哈尔滨医科大学附属第二医院吴乃石刘大刚10,000 09-v0-20心脏粘液瘤手术哈尔滨医科大学附属第二医院姚志发刘大刚10,00009-v0-21食管癌贲门癌切除胃底重建术山东大学齐鲁医院杨国涛10,00009-v0-22心脏不停跳二尖瓣置换术第三军医大学新桥医院郝嘉10,000 09-v0-23小儿漏斗胸的微创手术治疗哈尔滨医科大学附属第二医院张临友王秋实10,00009-v0-24小儿腹股沟疝的腹腔镜微创治疗第三军医大学附属第一医院钱峰10,00009-v0-25皮肤撕脱伤第三军医大学大坪医院张连阳10,00009-v0-26先天性唇裂术后唇畸形的手术矫正华中科技大学同济医学院附属同济医院叶子荣10,00009-v0-27妇产科基本操作指南北京大学人民医院王建六10,000 09-v0-28急危重患者气道护理首都医科大学附属北京朝阳医院李春燕10,00009-v0-29静脉药物配置中心标准操作流程西安交通大学医学院第一附属医院车文芳梁军10,00009-v0-30新生儿常用护理操作技术西安交通大学医学院第一附属医院辛华梁军10,000 09-v0-31《临床细菌学检验》系列南方医科大学南方医院芮勇宇20,000 09-v0-32泪道内镜微创诊疗技术华中科技大学同济医学院附属同济医院项楠10,000 09-v0-33斜视检查温州医学院附属眼视光医院陈洁10,000 09-v0-34眼科医学验光规范温州医学院刘晓玲10,00009-v0-35准分子激光角膜屈光手术并发症的诊断和治疗华中科技大学同济医学院附属同济医院刘磊10,000课题编号课题名称中标单位负责人经费(元)09-v0-36 神经眼科疾病的诊断与治疗 解放军总医院 魏世辉 10,00009-v0-37 内窥镜下翼腭窝区手术的解剖学基础 滨州医学院口腔学院侯玉东 耿俊 10,000 09-v0-38 口腔检查第四军医大学口腔医学院 孙汉堂 10,000 09-v0-39 复合树脂直接修复术 第四军医大学口腔医学院 林媛 10,000 09-v0-40 固位钉牙体修复术第四军医大学口腔医学院王捍国10,00009-v0-41 毒蛇咬伤的中西医结合诊治 广州中医药大学第一附属医院 李信平 蔡逸仪 10,000 09-v0-42 中医康复治疗方法---音乐疗法 南京中医药大学王旭东 10,000 09-v0-43 下肢骨折（上、下） 成都中医药大学 张弛 20,000 09-v0-44 蜂针疗治及其临床常用 广州中医药大学 伦新 10,000 09-v0-45 糖尿病的中医特色疗法 南方医科大学贾钰华10,00009-v0-46 中国公民健康素养（上、下） 西安交通大学医学院第一附属医院 张东花 梁军 20,000二、CAI 课件 课题编号课题名称中标单位负责人 经费(元) 09-e0-01 肿瘤免疫和移植免疫 湖南中医药大学 卢芳国 12,000 09-e0-02 医用物理学仿真实验 第三军医大学 邓玲 12,000 09-e0-03 《胚胎学》系列课件第二军医大学 孙项洁36,00009-e0-04 人体解剖学系列CAI 课件--颈部局解 哈尔滨医科大学张杰武 张向光 12,000 09-e0-05 药物效应动力学和药物代谢动力学 中山大学中山医学院汪雪兰12,00009-e0-06 外科无菌术和围手术期的处理 中山大学附属第一医院梁培文 梁力建 12,000 09-e0-07 分娩机制三维交互学习系统 成都医学院许东民 12,000 09-e0-08 尿液分析（中、英文双语） 哈尔滨医科大学第一临床医学院 王连明 12,000 09-e0-09 牙体解剖学武汉大学口腔医学院 胡建 12,000 09-e0-10 正畸牙治疗的生物机械原理 第四军医大学口腔医学院正畸科顾泽旭10,00009-e0-11 周仲瑛教授辨治肿瘤经验南京中医药大学郭立中、陈晓征 12,000三、病例讨论精选 课题编号课题名称中标单位负责人 09-c-01 呼吸内科病例讨论精选 首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸内科 杨汀 09-c-02 消化内科病例讨论精选 中国人民解放军总医院消化内科 杨云生 09-c-03 神经内科病例讨论精选 中山大学附属第一医院神经内科 李中 09-c-04 心血管内科病例讨论精选 中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管内科 张澍 唐熠达09-c-05 血液内科病例讨论精选 中国医学科学院血液病医院 王建祥 09-c-06 肾内科病例讨论精选 北京协和医院肾内科 李雪梅 孙阳 09-c-07 内分泌科病例讨论精选 北京协和医院内分泌科邢小平课题编号课题名称中标单位负责人09-c-08 普通外科与肝胆外科病例讨论精选中国人民解放军总医院普通外科与肝胆外科董家鸿李荣09-c-09 泌尿外科病例讨论精选首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科（北京泌尿外科会诊中心）陈山09-c-10 胸外科病例讨论精选北京胸科医院胸外科白连啟09-c-11 心血管外科病例讨论精选中国协和医科大学阜外心血管病医院心血管外科常谦09-c-12 神经外科病例讨论精选首都医科大学附属北京宣武医院神经外科凌锋09-c-13 妇产科病例讨论精选北京大学人民医院妇产科王建六09-c-14 小儿外科病例讨论精选华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科冯杰雄09-c-15 眼科病例讨论精选首都医科大学附属北京同仁医院眼科王宁利09-c-16 耳鼻喉与头颈外科病例讨论精选首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉与头颈外科房居高09-c-17 传染病病例讨论精选首都医科大学附属北京佑安医院李宁09-c-18 口腔内科病例讨论精选第四军医大学口腔医院牙体牙髓科倪龙兴09-c-19 口腔正畸病例讨论精选第四军医大学口腔医院正畸科丁寅09-c-20 皮肤性病病例讨论精选首都医科大学附属北京友谊医院皮肤性病科（北京市皮肤性病会诊中心）赵俊英09-c-21 肿瘤内科病例讨论精选复旦大学附属肿瘤医院李进09-c-22 腹部肿瘤外科病例讨论精选中国医学科学院肿瘤医院腹部外科蔡建强09-c-23 急诊与重症医学病例讨论精选上海长征医院急救科林兆奋。
