抗肿瘤药物给药顺序

2023年抗肿瘤药物授权培训考核试题一、单选题（每题5分，总分25分）1.下列对抗肿瘤药物描述正确的是（）A.抗肿瘤药物就是指化学治疗药物B.抗肿瘤药物一般包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、免疫治疗药物C.抗肿瘤药物一般包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、免疫治疗药物、内分泌治疗药物等(正确答案)D.抗肿瘤药物包括化学治疗药物、分子靶向治疗药物、免疫治疗药物、内分泌治疗药物及其辅助治疗药物2.医师经过至少一年的肿瘤治疗专科培训，满足以下哪个条件，经本机构抗肿瘤药物临床应用知识培训并考核合格，可授予限制使用级抗肿瘤药物处方权（）A.在二级医疗机构肿瘤相关专科工作，获得主治医师职称满两年B.在三级医疗机构肿瘤专科工作，获得主治医师职称满两年(正确答案)C.在三级医疗机构肿瘤相关专科工作，获得主治医师职称满一年D.在三级医疗机构非肿瘤相关专科工作，获得副主任医师以上职称3.抗肿瘤药物临床应用管理的第一责任人是（）A.药剂科主任B.医务科主任C.医疗机构主要负责人(正确答案)D.各科室主任4.特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳的循证医学证据级别最高的是（）A.国际权威学协会或组织发布的诊疗规范.临床诊疗指南B.国家级学协会发布的诊疗规范.临床诊疗指南和临床路径C.其他国家或地区药品说明书中已注明的用法(正确答案)D.专家共识5.针对异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，可预防性使用的特效解毒剂是（）A.氟尿嘧啶B.美司钠(正确答案)C.美法仑D.美司坦二、多选题（每题5分，总分25分）6.下列关于培美曲塞二钠预处理措施描述正确的是（）A.第1次化疗前7天，至少服用5次叶酸，常规剂量为400μg，持续服用至最后一次给予培美曲塞后的21天(正确答案)B.第1次化疗前7天内肌内注射VB12一次，剂量为1000μg，以后每3个周期肌内注射1次(正确答案)C.在培美曲塞治疗前1天、当天、第2天分别口服地塞米松4mg，每日两次给药(正确答案)D.培美曲塞治疗前应用5%葡萄糖进行稀释7.下列关于紫杉醇预处理措施描述正确的是（）A.于紫杉醇治疗前6h、12h口服地塞米松20mg(正确答案)B.于紫杉醇治疗前30min，静脉滴注地塞米松5mgC.于紫杉醇治疗前（30-60）min肌内注射苯海拉明50mg(正确答案)D.于紫杉醇治疗前（30-60）min静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg(正确答案)E.于紫杉醇治疗前（30-60）min静脉注射奥美拉唑40mg8.下列抗肿瘤药物可以进行鞘内注射的包括（）A.甲氨蝶呤(正确答案)B.阿糖胞苷(正确答案)C.氟尿嘧啶D.奥沙利铂E.紫杉醇9.下列抗肿瘤药物给药顺序正确的是（）A.多柔比星—紫杉醇(正确答案)B.紫杉醇—顺铂(正确答案)C.顺铂—氟尿嘧啶(正确答案)D.亚叶酸钙—甲氨蝶呤E.奥沙利铂—氟尿嘧啶(正确答案)10.下列抗肿瘤药物用量通常根据体重计算的是（）A.利妥昔单抗B.曲妥珠单抗(正确答案)C.西妥昔单抗D.信迪利单抗E.贝伐珠单抗(正确答案)三、判断题（每题5分，总分50分）1.根据抗肿瘤药物临床应用分级管理的划分标准，抗肿瘤药物可分为普通使用级和限制使用级。

抗肿瘤药物的使用流程介绍抗肿瘤药物是指用于治疗肿瘤的药物，有助于控制和减轻肿瘤的生长和扩散。

正确和合理地使用抗肿瘤药物是肿瘤治疗中至关重要的一环。

本文将介绍抗肿瘤药物的使用流程。

选择适当的抗肿瘤药物1.根据肿瘤类型和分期，确定适合的抗肿瘤药物。

不同的肿瘤类型可能有特定的药物治疗方案，因此需要根据患者的具体情况来选择合适的药物。

2.参考临床指南和最新研究结果，评估药物的疗效和安全性。

了解药物的适应症、禁忌症以及可能的副作用和风险，以便在使用过程中做出合理的决策。

药物剂量和给药途径1.确定合适的药物剂量。

剂量的选择通常是基于患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。

医生会根据这些因素来确定最适合患者的剂量。

2.选择合适的给药途径。

抗肿瘤药物可以通过不同的途径进行给药，包括口服、静脉注射、皮下注射等。

选择合适的给药途径可以提高药物的疗效和减少不良反应。

药物使用周期和方案1.确定药物使用周期。

抗肿瘤药物通常需要进行周期性的使用，周期的长度根据药物的特性和治疗方案来确定。

医生会根据患者的具体情况来制定合适的使用周期。

2.选择合适的药物使用方案。

抗肿瘤药物的使用方案通常有多种选择，包括单药治疗、联合用药、轮换用药等。

根据患者的情况，医生会选择最适合的使用方案。

监测疗效和不良反应1.定期评估治疗效果。

在使用抗肿瘤药物的过程中，医生会定期对患者的肿瘤进行评估，以确定药物的疗效。

评估方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测等。

2.监测药物的不良反应。

抗肿瘤药物可能会引起一些不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。

医生会定期监测患者的不良反应，并采取相应的措施进行处理。

药物的停止和调整1.根据治疗效果和不良反应的情况，决定是否停止或调整药物的使用。

如果药物没有明显的治疗效果，或者不良反应过于严重，医生可能会考虑停止或调整药物的使用方案。

2.在停止或调整药物的过程中，需要密切监测患者的病情和药物的效果。

医生会根据患者的情况来决定下一步的治疗方案。

【抗肿瘤药的安全管理和使用】1、抗肿瘤药物存储条件1室温10～30℃存储的药品羟基喜树碱、盐酸托泊替康、盐酸伊立替康、环磷酰胺、氟尿嘧啶、依托泊苷、顺铂、盐酸表柔比星、盐酸吉西他滨、培美曲塞二钠、奥沙利铂、盐酸吉西他滨（注1）、卡铂（注1）、注射用紫杉醇（注2）。

注1：15～30℃存储；注2：20～30℃存储2室温25℃以下存储的药品环磷酰胺、异环磷酰胺、盐酸博莱霉素、紫杉醇注射液、奥沙利铂、甲氨蝶呤注射液、多西他赛、阿糖胞苷（注3）、顺铂（注3）。

注3：15～25℃存储3阴凉处20℃以下存储的药品奈达铂、盐酸吡柔比星、培美曲塞二钠、雷替曲塞、甲氨蝶呤、盐酸博安霉素、盐酸表柔比星、卡铂注射液、盐酸多柔比星、盐酸托泊替康4冷藏2～10℃条件下存储的药品长春地辛、氟达拉滨、长春新碱、卡莫司汀、异环磷酰胺、门冬酰胺酶（注4）、多西他赛（注4）、达卡巴嗪（注4）、长春瑞滨（注4）、普卡霉素（注4）、塞替派、克拉屈滨（注4）、链佐星（注4）、塞替派（注4）、多柔比星脂质体（注4）、紫杉醇脂质体（注4）、贝伐珠单抗（注4）、尼妥珠单抗（注4），（注5）、西妥昔单抗（注4），（注5）注4：2～8℃存储；注5：严禁冷冻5需要避光存储的药品博来霉素、卡莫司汀、卡铂、顺铂、奥沙利铂、克拉屈滨、阿糖胞苷、放线菌素D、表柔比星、柔红霉素、多柔比星、戊柔比星、雌莫司汀磷酸钠、依托泊苷、磷酸氟达拉滨、氟尿嘧啶、美法仑、甲氨蝶呤、丝裂霉素、紫杉醇、链佐星、塞替派、长春碱、长春新碱、长春瑞滨、多西他赛、伊立替康、紫杉醇、环磷酰胺、异环磷酰胺、雷替曲塞、甲氨蝶呤、博安霉素、氟尿嘧啶、托泊替康。

❆不同生产厂家的药品储存要求不同，以药品说明书为准6、抗肿瘤药物给药途径和给药顺序给药途径1. 阿糖胞苷在使用含防腐剂苯甲醇溶酶稀释时禁止儿童肌肉注射，采用鞘内注射给药时不应使用含苯甲醇的溶酶。

2. 环磷酰胺是前体药物，通常使用静脉注射，不要局部用药。

化疗药物（抗肿瘤药）给药顺序1.先阿霉素，后紫杉醇：1.紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者联用时应宜先用多柔比星。

如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂而来。

2，紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏毒性和黏膜炎。

2.先长春新碱，后环磷酰胺：1.VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1期，CTX 对G1期细胞杀伤作用最强。

联用顺序：先用VCR，6~8h后再用CTX临床应用。

3.先长春新碱，后博来霉素：实验和临床均证明，先给VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效。

4.先长春新碱，后甲氨蝶呤：1.VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最显著。

故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。

2.VCR减低MTX从细胞外流。

5.先长春新碱，后门冬酰胺酶：门冬酰胺酶會減少长春新碱在肝的清除率，並且會提高长春新碱的肝与神经毒性。

长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药6.先环磷酰胺，后阿霉素、5-氟脲嘧啶：环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻碍DNA 及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。

5-氟脲嘧啶是以干扰DNA 的合成而起作用，对S期细胞有作用。

所以此方案应该先用环磷酰胺，后用阿霉素和5-氟脲嘧啶。

7.先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。

8.先卡铂，后吉西他滨：CBP后4h后用GEM疗效更好9.先顺铂，后长春瑞滨：其中诺维本是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细胞周期特异性药物。

顺铂的主要靶点是增殖细胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异性药物。

这个方案应用时应该先用顺铂，后用诺维本。

抗肿瘤药物的给药途径
1．静脉给药：这是最常用的给药途径，对一般刺激性不大的药物可稀释后直接推注；对血管有强刺激性的药物需采用静脉冲入法；对抗代谢药应持续静脉滴注。

2．动脉给药：通过插管直接将药物注入供应肿瘤的动脉，可提高局部药物浓度和减轻全身性毒性反应
3．腔内给药：主要用于治疗癌性胸腹水和恶性心包积液，一般选用可重复使用、局部刺激较小、抗瘤活性较好的药物。

4．口服给药：口服给药的优点是使用方便、可在门诊应用。

但口服吸收不稳定，生物利用度差。

主要为5-氟尿嘧啶衍生物等。

5．肌肉注射：适用于无局部刺激、易吸收的药物如干扰素的给药
6．皮下注射：适用于局部刺激性低、生物半衰期短、需要逐渐吸收的药物，如白细胞介素-2等
7．鞘内给药：通过腰椎穿刺或Ommaya Reservior(一种埋在皮下的药泵)给药，以MTX Ara-C和皮质激素为主，用于治疗中枢神经系统白血病或肿瘤侵犯
8．其它：雾化给药、肿瘤内注射或将抗肿瘤药物制成油膏外用。

1。

临床化疗药物使用顺序分析抗肿瘤药物一般为细胞毒类药物，具有对肿瘤细胞强大的杀伤力。

但同时对正常组织，尤其是新陈代谢活跃的细胞亦有很强的抑制作用，在治疗期间就会出现一系列的不良反应。

所以必须正确、规范的使用抗肿瘤药物。

下面主要谈谈两种化疗药物联合应用时正确的使用顺序。

1顺铂与氟尿嘧啶顺铂为目前常用的金属铂类络合物，主要作用靶点为DNA，与DNA分子形成交叉联结，直接破坏其结构和功能。

静脉注射、动脉给药或腔内注射吸收均极迅速。

分布半衰期25-49min，消除半衰期58-73h。

氟尿嘧啶为胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制剂，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制DNA的生物合成。

主要在肝脏代谢，半衰期0.5h。

联合应用顺序：先顺铂静滴（周期非特异性药），作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用，再用氟尿嘧啶维持（周期特异性药物）治疗，能更好的抑制肿瘤细胞的增值，并可改善细胞周期分布促进细胞凋亡。

2丝裂霉素与氟尿嘧啶丝裂霉素为周期非特异性药物，对肿瘤细胞的G1期、特别是晚G1期及早S期最敏感，在组织中经酶活化后类似烷化剂，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对RNA及蛋白质也有一定的抑制作用。

主要经肝脏代谢，血浆半衰期为17min。

联合应用顺序：先静滴丝裂霉素（周期非特异性药），再用氟尿嘧啶（周期特异性药物）维持44h治疗，能有效的杀灭肿瘤细胞，协同增效。

3甲氨蝶呤与氟尿嘧啶由于四氢叶酸是体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，使二氢叶酸不能被还原成具有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成中一碳基团的转移过程受阻，导致DNA生物合成受抑制。

其血浆消失曲线呈三相，半衰期分别为1h、2-3h、8-10h，主要以原形经肾排泄。

联合应用顺序：甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同用或先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤，均可产生拮抗作用。

但如先用甲氨蝶呤4-6小时后再用氟尿嘧啶则可通过不同路径阻断脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成，抑制DNA 的生物合成，产生协同作用。