南宁门诊慢性病的诊断标准和用药范围-广西壮族自治区人民医院

二十九种门诊慢性病申报材料、诊断标准及门诊慢性病办理流程一、各种恶性肿瘤（一）非放、化疗〔诊断标准〕1.各种恶性肿瘤的临床表现；2.B超检查、X线或CT等检查见有典型的恶性肿瘤影像学征象；3.病理或细胞学检查找到癌细胞。

〔主附资料〕1、基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；3、近期有确诊意义的病历资料；4、确诊时的B超检查报告单、X线、CT或MRI等检查结果可见肿物；5、病理报告单。

二、器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗〔诊断标准〕器官移植手术后，需门诊长期进行抗排斥治疗者。

〔主附资料〕1、基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；3、近期有确诊意义的病历资料（包括移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过）；4、器官移植术证明书；5、移植术后患者器官功能状况评价书。

三、慢性肾功能不全/肾透析〔诊断标准〕1．慢性肾脏疾病病史：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等；2．B超检查示双肾慢性、弥漫性病变；3．生化：SCr（肌酐）>133umol/L ,BUN（尿素氮）>7.8mmol/L ,CCr（肌酐清除率)<90ml/min。

〔主附资料〕1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；2、医院疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；3、近期有确诊意义的病历资料；4、泌尿系B超检查报告单。

5、各种化验检查报告单：如肾功能(SCr、BUN、CCr、CO2CP），电解质（k、Na、Cl、Ca、P），血常规等。

四、慢性阻塞性肺疾病〔诊断标准〕1.临床特征：①症状：在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

②体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。

2.胸部X线表现：胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。

3.肺功能检查：阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量/肺总量比值增高）。

门诊慢性病药品参考范围一.慢性中（重）度病毒性肝炎干扰素、拉米夫定、利尿剂、恩替卡韦、护肝片等。

二、肝硬化（-）利尿消种药类：速尿、双氢克尿睡、螺内酯。

（二）保肝护肝药类：肝泰乐。

（≡）抗病毒药物类：拉米夫定、恩替卡韦（四）中成药类：护肝片、健肝乐颗粒、肝利欣。

三.脑血管意外后遗症（一）扩张血管药物：尼莫地平片、氟桂嗪胶囊。

（二）溶栓类药物：阿司匹林片。

（三）降脂类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、血脂康、脂必妥。

（四）活血化瘢通络中成药：丹参片、血栓通片、心脑欣胶囊、银杏叶片。

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）硝酸酯类制剂：单硝酸异酸梨脂片、硝酸异酸梨脂片。

（二）B—肾上腺受体阻滞剂：美托洛尔片。

（≡）钙拮抗剂：硝苯地平生、氨氯地平片、非洛地平片。

（四）其他冠状动脉扩张剂：丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、地奥心血康、益心舒、心脑欣、通心络。

（五）周围血管扩张剂：卡托普利片、依那普利片、厄贝沙坦、替米沙坦、缀沙坦。

（六）溶栓类：阿司匹林片。

五、慢性肺源性心脏（-）强心利尿类药：地高辛、速尿、双氢克尿睡、螺内酯。

（二）抗生素类药：口服类抗生素。

（三）止平喘化痰类药：多索茶碱片、安茶碱片、沙丁胺醇片（气雾剂）、蛤蛇定喘丸、寒喘祖帕颗粒、甘草片、氨澳索片、浪已新片等。

（四）激素类药：地塞米松片、强的松片。

六、糖尿病合并并发症胰岛素、格列苯胭、苯乙双肌:、格列奎酮、格列此嗪（迪沙片）、格列齐特、二甲双胭类、阿卡波糖。

七、高血压病（极高危）（一）中框性肾上腺素能阻滞类药（二）神经节阻滞类药：北京降压O号。

（H）肾上腺素能神经阻滞药（四）血管平滑肌松弛药（五）肾上腺受体阻滞药：美托洛尔片。

（六）钙抗剂：硝苯地平生、氨氮地平片、非洛地平片。

（七）血管抑倒素转换抑制剂：卡托普利片、依那普利片（八）血管紧张素H受体阻滞剂：厄贝沙坦、替米沙坦、然沙坦。

（九）利尿剂：速尿、双氢克尿睡、螺内酯、口引达帕胺。

（十）降脂类药：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、血脂康、脂必妥。

根本诊治保险门诊慢性病特别病认定标准〔2022版〕一、恶性肿瘤门诊医治〔含：恶性肿瘤门诊放化疗〕1.相关病史资料;2.符合以下各项之一：〔1〕病理组织学或细胞学结果，并经专科医生认定符合诊断标准;〔2〕因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需诊治机构专科副主任〔含〕以上医师签署诊断证明书和病情说明，依据相关病史资料，并针对提供的影像学资料〔B超、CT、MRI、X片等〕、肿瘤标记物资料等进行认定;〔3〕血液学检查、骨髓检查或染色体检查汇报等，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。

二、高血压病〔含：高血压病/高血压3级/高血压并发症〕〔一〕高血压病必须同时符合以下1、2、4项。

〔二〕高血压3级/高血压并发症符合以下1、2、3、4中三项或以上。

1.符合（中国高血压指南）高血压的诊断标准；2.有至少1次的24小时动态血压监测确认为血压升高〔符合高血压的诊断标准〕；3.收缩压≥180 mmHg及/或舒张压≥110 mmHg；4.至少存在1个以上的靶器官损害或临床疾病〔标准见下〕。

靶器官损害标准，至少符合以下一项：〔1〕左心室肥厚，符合其中一项：①心电图: Sokolow-Lyon 电压＞3. 8 mV 或Cornell乘积＞244 mV·ms；②超声心动图LVMI:男≥115 g/m2，女≥95 g/m2；〔2〕颈动脉超声IMT≥0.9 mm 或动脉粥样斑块；〔3〕颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s；〔4〕踝/臂血压指数＜0.9；〔5〕估算的肾小球滤过率降低（eGFR 30-59 mL/( min·1.73 m2)）或血清肌酐轻度升高:男性115-133 μmol/L，女性107-124 μmol/L；〔6〕微量白蛋白尿: 30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比≥30 mg/g(3.5 mg/mmol)。

临床疾病标准，至少符合以下一项：〔1〕脑血管病：符合其中一项，即：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短暂性脑缺血发作；〔2〕心脏疾病：符合其中一项，即：①冠心病〔标准见冠心病局部〕；②心力衰竭〔标准见心力衰竭局部〕；③心房颤抖〔标准见房颤局部〕；〔3〕肾脏疾病：符合其中一项，即①糖尿病肾病；②肾功能受损包含：eGFR＜30 mL/( min·1.73 m2 )或血肌酐升高〔男性＞133 μmol/L，女性＞124 μmol/L〕或蛋白尿(＞300 mg/24 h)；〔4〕外周血管疾病；〔5〕视网膜病变：符合其中一项，即：①出血或渗出；②视乳头水肿；〔6〕糖尿病。

社会保险知识问答（五）广西壮族自治区社会保险事业局【期刊名称】《人事天地》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P62-64)【作者】广西壮族自治区社会保险事业局【作者单位】广西壮族自治区社会保险事业局【正文语种】中文可申报的门诊慢性病病种有哪些？答：冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血压（Ⅱ期以上）、帕金森氏综合症、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑血管疾病后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病、再生障碍性贫血、精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）。

具备申报门诊慢性病资格的中区直驻邕单位职工基本医疗保险定点医疗机构有哪些？答：广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区民族医院、解放军第三○三医院、广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西中医药大学第一附属医院仁爱分院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院（只可申报慢性肝炎治疗巩固期和肝硬化〈失代偿期〉）、南宁市第五人民医院、广西壮族自治区皮肤病医院（只可申报银屑病），广西壮族自治区人民医院星湖门诊部、广西壮族自治区人民医院一分院、南宁市福利医院（只可申报精神病〈限于精神分裂症、偏执性精神障碍〉、中国人民武装警察部队广西总队医院。

中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病如何申报？答：（1）参保人员在上述三级定点医院或专科医院医保科申请并填写慢性病审批表。

（2）备齐以下材料（均要由医院专科医师签名确认）：①代办医院出具的疾病诊断证明书；②患者近期有关病史的小结性资料（包括习惯用药及用量），有关临床化验单和辅助检查单（可提供复印件，但必须有医院盖章）；③将慢性病审批表及备齐的材料由医院医保科送交至自治区社保局，由有关门诊慢性病评审专家评审；④一位参保人员最多申报三种门诊慢性病。

诊治保险慢特病门诊病种办理标准一、1型糖尿病1.住院或门诊明确诊断；2.血糖监测汇报单：提示空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L；3.血胰岛素或C肽检查汇报单；4.胰岛素自身免疫抗体(GAD超过参考范围上限或GAD阳性〕检查汇报单。

同时具备以上条件可办理。

二、糖尿病〔并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变〕〔一〕糖尿病并心损害1.到达心脏扩大、心肌肥厚诊断标准：〔1〕出院记录明确诊断；〔2〕血糖监测汇报单；〔3〕心脏超声检查图像及汇报单：提示心脏扩大，即LA 〔左心房〕>35mm或男性LV〔左心室〕>55mm、女性LV〔左心室〕>50mm；〔4〕心脏超声检查图像及汇报单：提示心肌肥厚，即IVS 〔室间隔厚度〕>12mm或LVPW〔左室后壁〕>12mm。

以上“〔1〕〔2〕〞为必备，加其余两项之一可办理。

2.到达冠心病诊断标准：〔1〕出院记录明确诊断；〔2〕血糖监测汇报单；〔3〕冠状动脉造影或冠脉CTA汇报单：提示冠状动脉任一支血管狭窄程度≥50%；〔4〕心电图图文及汇报单：提示心肌梗死〔心肌堵塞〕。

以上“〔1〕〔2〕〞为必备，加其余两项之一可办理。

〔二〕糖尿病并脑损害1.出院记录明确诊断；2.血糖监测汇报单；3.头颅CT或MRI检查汇报单：提示脑堵塞〔脑梗死〕、脑出血或脑软化灶；4.到达以下神经功能缺失的表现之一：单侧肌力四级及以下、偏身或肢体感觉障碍、言语障碍或吞咽功能障碍、认知功能损害、共济失调。

以上同时具备“1、2、3〞或“1、2、4〞可办理。

〔三〕糖尿病并肾损害1.出院记录明确诊断；2.血糖监测汇报单；3.24小时尿白蛋白排泄量≥300mg/24h；4.内生肌酐去除率〔Ccr〕≤50%；5.3-6个月内的两次尿白蛋白/肌酐检查汇报单：尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。

以上“1、2〞为必备，加其余三项之一可办理。

〔四〕糖尿病并周围神经病变1.出院记录明确诊断；2.血糖监测汇报单；3.神经电生理检查汇报单：提示周围神经损害。

特殊慢性病鉴定病种诊断标准一、高血压病合并症（一）诊断标准高血压3级以上病史（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg），并有下列并发症之一：1、心脏疾病。

既往心绞痛、心肌梗死病史，并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。

2、脑血管疾病。

既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。

3、肾脏疾病。

血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

4、主动脉夹层。

须有既往磁共振或CTA证据。

5、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。

(二)相关检查检验项目1、心电图。

2、超声心动图。

3、尿分析。

4、肾功（尿素氮、肌酐）。

5、眼底检查。

6、头部CT或既往头核磁共振。

二、糖尿病合并症（一）诊断标准有明确的糖尿病诊断，并有下列并发症之一：1、四肢动脉病变。

超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。

2、肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。

血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl 或肾小球滤过率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24h）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3、视网膜病变。

糖尿病眼底视网膜病变3期（含3期）以上。

4、心功能不全。

心功能不全3级以上。

（二）相关检查检验项目1、血糖。

2、尿分析。

3、肾功（尿素氮、肌酐）。

4、眼底检查。

5、周围动脉血管彩超。

6、超声心动图。

7、既往肾小球滤过率检查。

三、脑血管意外（外伤性脑出血除外）（一）诊断标准既往有脑梗死或脑出血病史，并同时符合以下二项：1、肢瘫（肌力3级及以下）。

2、头部CT或磁共振示责任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。

（二）相关检查检验项目头部CT或既往头核磁共振。

四、冠心病（心功能不全3级以上）（一）诊断标准既往有冠心病病史，并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。

慢病的认定标准随着社会的进步和生活方式的改变，越来越多的人患有慢性疾病。

在我国，慢病已经成为威胁人民健康的主要因素之一。

慢病的认定标准是什么呢？下面将为大家详细介绍。

一、什么是慢病？慢病是指生长发育过程中或成年期开始发生的、发展缓慢、持续时间较长、病因较复杂、往往易于复发或反复发作的常见疾病。

它们包括糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、癌症、慢性肺病、慢性肝病、骨质疏松等。

二、慢病的认定标准1. 疾病发生时间上以3个月或以上为一般标准。

在此时间内，持续不变或进展，始终没有消失的，可被确定为慢性病。

2. 疾病的症状特征和影响因素上，一般可按以下标准确认：（1）病因复杂：疾病发生的原因可能有多种，不是单一的因素所致。

（2）病情持续时间长：疾病持续时间长，治疗需要较长时间也需要长期的观察、随访。

（3）症状多样：患者可能出现多种症状，有些并不明显，但有时可影响生活和健康。

（4）易复发或反复发作：疾病的治疗过程中易于复发或反复发作，且对健康造成危害。

（5）难以治愈：现有的治疗手段难以根治疾病，需要长期的治疗和管理。

3. 慢病的诊断标准一般主要基于临床表现、检查和实验室指标等因素。

患者需向医生提供详细的病史信息，如个人和家族疾病史、生活方式、工作环境、身体状况等。

医生需要进行全面的体检和实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查、心电图等，以明确诊断。

4. 慢病的管理与治疗是长期的过程。

患者应积极配合医生的治疗方案，按时复诊和随访，控制病情的发展。

同时也需要加强自身管理和个人健康教育，如合理饮食、适量运动、戒烟戒酒、保持良好的心态等。

总之，慢病的认定标准是指疾病的发生时间、症状特征、诊断和治疗等方面的综合判断。

对于患有慢病的人来说，重要的是积极配合医生治疗和管理，并加强个人管理，保持健康的生活方式，避免病情的加重和复发。

本月起执行！广西基本医疗保险门诊特殊慢性病政策有重大调整2022年6月1日起，广西基本医疗保险门诊特殊慢性病政策有重大调整。

门诊特殊慢性病增加了8个病种：耐药性结核病、肺动脉高压、阿尔茨海默病、艾滋病、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动、支气管哮喘（中度及以上）、抑郁症（限重度）。

可在我院享受门诊特殊慢性病待遇的病种有：严重精神障碍、阿尔茨海默病、抑郁症（限重度）、癫痫。

其中，我院可以评定的门诊特殊慢性病病种有严重精神障碍、阿尔茨海默病和抑郁症（限重度）。

值得一提的是，我院还是严重精神障碍以及重度抑郁症在桂林市唯一的门诊特殊慢性病鉴定单位。

起付标准：同时患有多个门诊特殊慢性病病种的参保人员，起付标准按所患病种就高的原则计算。

起付标准按月扣减。

报销比例见下表：涉及我院就医的特殊慢性病医疗待遇见下表：桂林市社会福利医院（桂林市精神卫生中心）创建于1959年9月，医院同时增挂“桂林市精神卫生中心”、“桂林市心理医院”、“桂林市未成年人心理健康辅导中心”、“桂林医学院附属医院精神心理分院”牌子，下设桂林医学院临床医学院精神心理卫生学教研室。

医院的综合实力跃居广西精神专科医院前列，是桂林市目前唯一一所国家三级精神病专科医院。

医院现为中南大学湘雅二院精神卫生研究所精神医学专科联盟单位，并在医院设立湘雅名医工作室；是南京医科大学脑科医院协作医院；是广西师范大学、桂林理工大学、桂林师范高等专科学校校外实践基地。

医院精神科是广西壮族自治区临床重点专科建设项目，临床心理科是桂林市重点学科建设项目。

医院的基础设施、医疗设备、治疗手段均位于广西前列，病房环境达到全国先进水平。

医院收治各类精神疾病患者，主要包括重型精神疾病、神经症、人格障碍、应激相关障碍、老年及儿童精神障碍、精神活性物质依赖、躯体疾病伴发精神障碍、注意缺陷综合症、儿童孤独症、神经性厌食症、青少年行为和情绪障碍、心理发育障碍等。

医院设有精神科、医学心理科、医学康复科、检验及医学影像等19个临床、医技科室。