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山东大学齐鲁医院（青岛)麻醉科择期手术患者术前准备标准化流程（试行）高危因素必要检查或措施一般情况高龄（≥65岁）1、心脏彩超，2、如有异常，请心脏内科或心外科会诊高血压病（血压≥160/110）1、心内科会诊，调整降压药，必要时延期手术2、高血压>5年且控制不佳，心脏彩超糖尿病1、监测血糖、糖化血红蛋白，如控制不佳，或有明显的外周神经血管并发症请内分泌科会诊，必要时延期手术2、如合并高血压，行眼底检查、颈动脉超声，必要时行经颅多普勒（TCD）检查心脑血管因素心律失常2度及以上房室传导阻滞、左束支传导阻滞或病窦动态心电图，心内科会诊，必要时安装临时起搏器房颤1、心脏彩超；2、心室率≥110次/min，心内科会诊，必要时延期手术早搏1、ECG形态单一稳定、循环稳定且无症状者可行手术，术中如有变化应积极处理，必要时请心脏内科会诊2、ECG形态多样、有明显临床症状或因此导致循环不稳定者，请心脏内科协助治疗，延期手术其他罕见心律失常请心脏内科协助诊断治疗，必要时延期手术有明确的冠心病1、心脏彩超+冠脉CT检查，请心内科会诊，必要时行冠脉造影检查+支架植入；2，有明显症状者，延期手术；3、心梗≤3月，延期手术术前颈动脉超声检查，如有明显斑块，则需行经颅多普勒(TCD)检查未确诊冠心病，但心电图提示有明显冠脉缺血表现或有疑似心绞痛发作1、请心内科会诊，必要时行冠脉CT检查；2、如确诊，则按冠心病处理疑似心功能低下心脏彩超，心内科会诊，必要时延期手术有脑缺血短暂发作（TIA）或脑卒中病史1、颈动脉超声多普勒+经颅多普勒(TCD)检查，请神经内科会诊，必要时行脑血管造影、支架植入2、有进行性发展迹象者延期手术3、行D-二聚体、血栓弹力图（TEG）检查排除血液高凝状态肺疾病肺功能存在哮喘、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、支气管扩张以及呼吸困难的患者血气分析、肺功能检查、心脏彩超，请呼吸内科会诊协助治疗，必要时延期手术疑似肺功能低下的患者血气分析、肺功能检查、心脏彩超，请呼吸内科会诊凝血肺栓塞口服抗凝药除阿司匹林外，其他口服抗凝药均应停药7天以上，如必须使用抗凝药（如冠脉支架或脑动脉支架植入术后），应转化为等效的低分子肝素皮下注射，术前12小时停用出凝血异常D-二聚体、血栓弹力图检查（TEG），血液科会诊卧床超过3天1、D-二聚体、血栓弹力图检查（TEG）2、双下肢血管B超检查，如有血栓，必要时应放置下腔静脉滤网其他传染性疾病延期手术，请传染科会诊，确定病原体、控制感染后再行择期手术。
手术前的全面评估制度简介手术前的全面评估制度是为了确保手术安全和减少潜在风险而制定的一套程序和规范。
通过对患者的身体状况、病史、药物使用情况等进行全面评估，医疗团队能够做出明智的决策，提前发现可能的问题，并采取相应措施以减少手术风险。
目标手术前的全面评估制度的目标如下：1. 确保手术的安全性和成功性；2. 评估患者的手术风险，并采取相应的预防措施；3. 减少手术并发症的发生率；4. 提高手术后的康复效果。
评估内容手术前的全面评估应包括以下内容：1. 患者的基本信息，如年龄、性别等；2. 患者的身体状况，包括身高、体重、血压等；3. 患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物过敏史等；4. 患者的药物使用情况，包括正在使用的药物、剂量等；5. 患者的实验室检查结果，如血常规、肝功能、肾功能等；6. 患者的心电图、胸部X光片等辅助检查结果；7. 患者的心理状况评估。
评估流程手术前的全面评估应按照以下流程进行：1. 医生与患者进行详细的面谈，了解患者的病史、症状等；2. 进行体格检查，包括测量身高、体重、血压等；3. 依据患者的病情和手术类型，进行相应的实验室检查和辅助检查；4. 根据评估结果，评估手术风险，并制定相应的手术计划；5. 与患者进行沟通，解释手术风险和可能的并发症；6. 根据评估结果，决定是否需要进一步的咨询或治疗。
注意事项在进行手术前的全面评估时，需要注意以下事项：1. 评估过程应详尽、准确，确保获取到全面的信息；2. 需要对患者的隐私和个人信息进行保密；3. 评估结果应及时记录并通知相关医疗团队成员；4. 手术前评估结果应作为决策的依据，与患者共同制定手术计划。
结论手术前的全面评估制度是确保手术安全和减少风险的重要程序。
通过全面评估患者的身体状况和病史，医疗团队能够制定合理的手术计划，并采取相应的预防措施。
这将有助于提高手术的成功率，减少并发症的发生，并促进患者的康复。
择期手术病人麻醉前评估指南一、择期手术病人以下情况应暂缓手术：1、稳定型冠状动脉综合征(7─30d内发生的心肌梗死)。
2、不稳定的或严重的心绞痛。
3、充血性心力衰竭失代偿期。
4、严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室传导阻滞中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。
5、严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进一步评估。
6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗3-4周后手术。
7、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(<0．4)，应暂缓手术。
8、年龄<60岁,Hb<7g/dl（慢性消化道疾病除外）或血浆白蛋白<25g/L或血K<3.0mmol/L(推荐血K应>3.5mmol/L)，暂缓手术，支持治疗。
9、无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或请传内科会诊。
10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。
11、如拟硬膜外神经阻滞，需停服阿斯匹林或银杏类药物一周以上。
12、甲亢病人和较重的嗜咯细胞瘤病人，术前需经内科正规治疗。
13、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除外）者，需查明原因，控制体温后手术。
14、术前血压控制在160／90mmHg以下，最好控制在140／90mmHg以下，如舒张压在110mmHg以上，应暂缓手术。
15、糖尿病人一般空腹血糖控制在10 mmol/L以下，如尿酮体阳性应分析原因或暂缓手术；拟行中重度风险手术，应在术前3天停用长效黄脲类药物，改用正规胰岛素治疗。
16、当心脏病病人需要择期行非心脏手术时必须考虑以下5方面：①急症或择期手术；②心脏危险因素；⑧内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗；④体能情况(METs)及全身情况；⑤手术危险性(范围大小、时间长短及出血多少)。
医院手术风险评估制度为了确保医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术风险得到科学客观的评估，以便医师能及时与患者或家属沟通，并采取有效措施降低手术风险，特制定本制度。
一、所有需手术治疗的患者都应进行手术风险评估。
二、手术医师、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险及替代治疗方案等，并取得病人或其委托人的书面同意。
手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内会诊，必要时报告医务科组织全院会诊。
四、患者入院后经评估不能在本院治疗或治疗效果不确定时，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并尽到必要的知情告知义务。
五、手术风险评估内容及流程（一）择期手术术前24～48小时手术医师、麻醉师、巡回护士按照《CHA手术风险评估表（NNES分级）》相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
急诊手术病人在入手术室后、麻醉诱导之前手术医师、麻醉师、巡回护士按照《C HA手术风险评估表（NNES分级）》相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
由手术医师根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：1、手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）2、麻醉分级参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准，分为I～V 级。
Ⅰ级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；Ⅲ级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；Ⅳ级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。
择期手术患者术前准备制度手术是一项复杂的医疗过程，为了确保手术的顺利进行以及患者的安全，择期手术患者的术前准备工作至关重要。
本文将介绍择期手术患者术前准备制度，包括术前准备的目的、内容、注意事项等。
一、术前准备的目的术前准备的目的是为了确保手术成功，预防并发症的发生，降低手术风险，提高手术效果。
通过充分准备，患者的身体状况可以达到最佳状态，手术过程更加顺利。
二、术前准备的内容1. 体格检查在手术前，患者需要进行全面的体格检查，包括身高体重测量、血压、心电图、血液化验等。
这些检查可以了解患者的身体状况，判断患者是否适合手术，同时也可以为手术提供必要的参考指标。
2. 术前禁食禁水术前一定时间内，患者需要禁食禁水，避免手术过程中发生误吸食物或液体引起窒息的风险。
一般而言，根据手术类型的不同，禁食禁水的时间也会有所不同，手术前要严格遵循医生或护士的指导。
3. 术前洗净身体术前，患者需要进行身体清洁，这既可以减少手术感染的风险，也可以提高手术的舒适度。
患者应该用肥皂和温水彻底洗手、洗澡，并确保手术部位清洁无菌。
4. 服药调整某些患者在手术前需要调整药物的使用，可能需要停药、减药或者换药。
患者应该在医生指导下按时服药或者暂时停药，以确保手术的安全进行。
5. 心理准备手术对患者来说是一种心理负担，担心手术的风险、疼痛以及手术后康复等问题。
医护人员在术前可以进行心理疏导，帮助患者减轻焦虑，增强信心。
患者也可以与家人朋友进行交流，寻求支持和鼓励。
三、术前准备的注意事项1. 遵守医嘱患者在术前应该严格遵守医生或护士的指导，不要擅自调整药物使用，不要忽略禁食禁水的规定。
如果有任何问题或疑虑，应及时向医护人员咨询。
2. 饮食调整手术前一段时间，患者需要合理调整饮食，控制进食量和摄入类型。
一般而言，应避免过饱、过酸或过甜的食物，以免影响手术过程。
3. 避免刺激性物质手术前需要避免一些刺激性物质的接触，比如烟酒、浓咖啡等。
择期手术患者术前准备制度1.对于需要手术治疗的患者，医生应严格掌握手术适应症，并及时完成手术前的各项准备和必要检查。
2.对于择期手术的患者，必须完善相关的术前准备工作，并完成必要的检查。
如果检查结果异常，应及时向上级医生汇报或请相关科室会诊，以确保手术适应症的严格掌握。
3.手术前，手术医生和麻醉医生必须亲自查看患者，并履行告知义务，包括病情、手术方式、手术和麻醉风险、自费项目等内容。
必须征得患者或其授权代理人的同意并签字。
如果患者无法签字，应按照相关规定执行，并在病历上详细记录。
4.主管医生应记录术前小结。
二类以上手术必须进行术前讨论。
对于重大手术、特殊病员手术以及新开展的手术，必须由科主任主持讨论并制订手术计划。
讨论内容必须记录在术前讨论记录本和病程记录中，并上报医务科或业务院长审批。
5.手术医生应按照手术分级管理制度执行。
重大手术和各类探查性质的手术必须由有经验的副主任医师或以上职称的医生或科主任担任术者。
必要时，必须上报医务科。
6.手术时间应提前一天通知手术室，并检查术前护理工作和特殊器械准备情况。
所有医疗行为必须在病历中有记录。
如有不利于手术的疾患，必须及时请相关科室会诊。
7.手术前，患者必须固定好识别用的腕带，并确保标记信息准确无误。
8.手术前准备必须按照制度执行，严禁在未完成术前充分准备和评估前提前手术。
9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室进行手术。
患者或家属的相关解释说明和沟通工作由临床手术医生负责。
10.医护人员在接诊时和手术开始前必须认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等信息。
患者进入手术室前必须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
11.手术前后医嘱必须由手术医生或由术者授权委托的医生开具。
12.特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物必须按照国家有关规定执行。
13.必须切实做好围手术期患者的相关管理和准备工作。
对于需要麻醉科会诊的患者，临床科室和麻醉科必须一起做好术前评估工作。
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盐城新东仁医院
择期手术病人术前评估准备标准
一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。
二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。
三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2人。
关节置换手术谢绝参观。
四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。
五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。
)
六、术前准备不到位，转接下一台病人。
七、手术麻醉前准备的基本标准
1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。
2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。
4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。
5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、常规检查项目：
·
⑴血、尿、粪常规。
⑵血型、凝血参数。
⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。
⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。
⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。
⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。
⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。
7、纠正和改善病理生理状态：
！
⑴血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。
（特殊情况除外）
⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。
⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。
⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。
⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于l，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。
急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。
8、禁食禁饮时限：
⑴成人术前禁食禁饮8小时。
⑵婴幼儿＜6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时；
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6个月＜婴幼儿＞3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时；
3岁＜婴幼儿＞14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时
9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。
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盐城新东仁医院
急诊手术病人术前评估准备标准
一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。
二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则督促完成。
急诊手术谢绝参观。
三、急诊手术通知单应尽可能在患者手术前准备较充分时送入手术室。
请不要在未完成手术告知前送手术通知单，等到接病人时又因故暂停手术。
四、手术安全核查工作和择期手术病人相同。
五、急诊手术麻醉前准备的基本标准
》
1、要求打印首次病程记录，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。
2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。
3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。
4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。
5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、常规检查项目：
a) 血、尿、粪常规检查。
b) 血型、凝血参数检查。
<
c) 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项检查。
d) 心电图、胸部X片检查。
e) 年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析。
f) 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析。
g ) 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，病情允许行心脏彩超检查。
7、纠正和改善病理生理状态：
a) 血红蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在术前准备的同时应积极联系配血。
b) 积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是婴幼、老年患者应尽快在病房开放静脉，补充因各种原因引起的容量缺失。
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c) 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。
d) 合并糖尿病病人，请内分泌会诊，空腹血糖不高于l，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。
急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。
8、急诊患者均视为饱胃患者，按以下步骤处理：
a) 询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱胃引起误吸的风险及后果。
b) 下胃管行胃肠减压。
c) 使用H2受体阻断剂以降低胃液的酸度，使用增加胃肠排空的药物。
9、在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接，急诊患者更应重视。
10、急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时和手麻科联系，给予绿色通道。
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小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒适性。
１、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法；
２、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管；
３、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩；
４、双管喉罩（LMA-ProSeal）的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，
适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩。
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以下附表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考。
附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA分级）
状况疾病情况
ASAⅠ级无器质、生理、生化或精神障碍
ASAⅡ级轻到中度全身障碍，与手术原因无关
ASAⅢ级严重全身障碍，与手术原因可能有关
ASAⅣ级严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命
~
ASAⅤ级很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后手段
急诊手术（E）任何需要急诊手术的患者
附表二：增加围术期心血管危险的临床先兆
（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）
严重先兆
不稳定性冠状动脉综合征
新近心肌梗死证实有重要的缺血危险
，
不稳定性心绞痛
失代偿性充血性心力衰竭
严重心律失常
Ⅱ度以上房室传导阻滞
心脏有器质性病变的心律失常
室上性心律失常伴不好控制的心室率
严重心脏瓣膜病
中度先兆
[
轻度心绞痛
经病史或病理性Q波诊断以前有心肌梗死
代偿性或以前有充血性心力衰竭
糖尿病
不严重先兆
高龄
ECG异常（左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常）非窦性心律，如房颤
！
功能性肺活量低
卒中病史
控制不好的高血压
贝叶斯定理：没有一种检查是100%敏感性和特异性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一种检查，那么阳性结果常常就是假阳性。
同样，在疾病流行非常高的的人群中的阴性结果可能是一种假阴性。
因此，贝叶斯定理提出在疾病概率适中的人群中的检查是最有用的。
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附表三：各种活动所需能量估算（MET=代谢当量）
4MET以下的患者被认为状态较差，手术麻醉风险较大。
附表四：酸碱状态的快速判断步骤
1、 PH值是否危及生命是否需要立即处理
2、是酸性PH值还是碱性PH值
3、动脉血气结果能否反映单纯的PaCO2的升高或降低
4、上述步骤为“否”，应寻找慢性呼吸系统疾病或急性代谢紊乱
的证据
5、是否出现代偿
6、负离子间隙如何
7、临床资料与检查结果是否相符。
