药物中毒

证 。头 ＭＲＩ的 脑 底 及 脑 表 面 髓 膜 增 强 所 见 时 少 ，疑 为该 病 时 宜 应 用 。
脑 室 扩 大 （脑 积 水 ）、脑 梗 塞 （血 管 炎 ）、结 核 瘤 、
四 、脑 脓 肿
粟 粒 性 结 核 瘤 等 可 敏 感 地 检 出 。
在 脑 脓 肿 的 治 疗 中 ，有 针 对 病 原 微 生 物 的
痛 含 有 药 、氨 茶 碱 、茶 碱 ，也 有 时 是 多 种 药 物 同 时 服 用 ，须 要 注意 。 另 外 ，在 ３次 急 救 医疗 设 施 的 中 毒 病 例 的 调 查 ，作 为死 亡 例 的 中 毒 起 因 物 质 ，依 次 是 农 药 （ｐａｒａｑｕｏｔ）、有 机 磷 、ＣＯ 等 ，但 据 科 学 警 察 研 究 所 统 计 ，ＣＯ 中 毒 占绝 大 多 数 ， 推 想 在 到 达 医疗 设 施 之 前 就 已 死 亡 的 病 例 居 多 。
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药 物 中 毒
星 野 晴 彦
一 药 物 中毒 的流 行 病 学 、
据 Ｐｌｕｍ 和 Ｐｏｓｎｅｒ报 道 ，在 发 病 后 原 因 未 明 的 ５００例 昏睡 患 者 中 ，药 物 中毒 达 １４９例 ，最 多 ，提 示 包 括 药 物 中 毒 疾 病 是 意识 障 碍 中最 重 要 的 鉴 别 诊 断 。 中 毒 疾 病 不 一 定 表 现 为 意 识 障 碍 ，但 从 厚 生 劳 动省 疾 病 分 类 的受 诊 率 来 看 ，约 占入 院 患 者 的 ８．１％ ，门 诊 患 者 的 ４．７％ ，属 于 所 谓 ｒ损 伤 、中 毒 以 及 其 他 外 因 的 影 响 ｊ的 范 畴 。 此 外 ，作 为 日本 中毒 情 报 中心 的 中毒 原 因 ， 包 括 香 烟 的家 庭 用 品 最 多 ，其 次 是 医药 品 、一 般 医药 品 、农 业 用 品 。 医 用 医 药 品分 别 是 ：苯 二氮 革 类 、三 环 系 抗 抑 郁 药 、钙 拮 抗 剂 、支气 管 扩 张 药 的 Ｂ激 动 药 、酚 塞 嗪 系 ＋巴 比 土 酸 、扑 热 息
阴 ，脑 脊 液 细 胞 数 ５０／Ｉｘｌ以 下 时 ，中 止 使 用 抗 生 会 感 染 。新 型 隐 球 菌 脑 膜 炎 的 发 生 率 高 ，曲霉
素 。 因担 心症 状 复 发 ，禁 忌 在 中止 抗 生 素 应 用 菌 和 念 珠 菌 院 内 感 染 多 ，而 新 型 隐球 菌 院外 感
ＩＮＨ，ＲＦＰ １０个 月 的方 法 。 另 外 ，关 于 抗结 核 剂 病 灶 穿 刺 脑 脓 肿 。一 般 ，虽 可 大 量 、长 期 给 予 抗
使 用 下 并 用 类 固 醇 显 示 有 效 性 的报 告 不 少 。
菌 素 ，但 因个 别病 例 或 致 病 菌 不 同而 效 果 各 异 。
１．真 菌 性 脑 膜 炎 真 菌 的 中 枢 神 经 系 统 另 外 ，成 为 原 因 的 病 灶 （中 耳 炎 、副 鼻 窦 炎 等 ）
感 染 ，在 脑 膜 炎 ，脑 膜 脑 炎 ，脓 肿 形 成 ，由栓 塞 所 的检 索 及 处 理 也 是 重 要 的 。
致 的 出血 性 梗 塞 方 面 有 共 同 性 ，但 根 据 菌 种 不
起 病 。
菌 培 养 可 证 实 新 型 隐球 菌 。
脑 脊 液涂 片 及 培 养 为 检 查 药 物 敏 感 性 所 不
治疗 ，二 性 霉 素 Ｂ是 首 选 药 。 和 氟 胞 嘧 啶
可 缺 少 的 ，但 是 阳 性 率 低 ，培 养 判 断 结 果 亦 迟 。 （５．ＦＣ）的 并 用 在 加 强 药 效 、减 轻 副 作 用 、抑 制
前 逐 渐 减 量 ，或 改 口服药 。
染 多 ，尤 其 是 无 基 础 疾 病 的发 病 者 不 少 。
３．结 核 性 脑 膜 炎 亚 急性 发 病 ，特 征 是 脑
症 状 呈 亚 急 性 脑 膜 炎 的 症 状 ，脑 脊 液 所 见
底 髓 膜 炎 症 状 ，但 也 有 时 因精 神 症 状 发 病 、急性 酷 似 结 核 性 脑 膜 炎 。脑 脊 液 迅 速 墨 汁 染 色 和真
为 了 迅 速 诊 断 认 确 ，脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 高 值 和 耐药 性 等 方 面 有 许 多 优 越 性 。 氟 康 唑 静 注 、口
ＰＣＲ 阳性 。 结 核 菌 素 反 应 强 为 结 核 活 动 的 旁 服 均 易 移 行 至 脑 脊 液 ，为 首 选 药 。 因副 作 用 也
治 疗 主 要 是 应 用 抗 结 核 剂 、类 固 醇 剂 以 及 抗 菌 疗 法 和 针对 由 肿 块 效 应 而 致 的颅 压 增 高 征
控 制 颅 内压 。关 于 抗 结 核 剂 的使 用 法 推 荐 在 投 和神 经症 状 的 治疗 。 抗 菌 疗 法 在 确 定 致 病 菌 之
给 ＩＮＨ，ＲＦＰ，ＰＺＡ，ＳＭ ４者 ２个 月 后 ，再 并 用 后 开 始 是 原 则 。 运 用 ＣＴ导 向下 穿 刺 法 试 行 向
二 、药 物 中 毒 的 病 态 如 果 服 用 大 量 多 种 药 物 ，即 可 显 示 抑 制 神 经 系 统 机 能 的作 用 ，因 包 括 有 上 行 网 状 激 活 系 统 的 脑 干 和 大 脑 皮 质 受 累 而 引 起 昏 睡 。 因 此 ， 作 为 临 床 所 见 ，常 常 难 以 与 脑 干 障 碍 相 鉴 别 。 如 从 药 物 作 用 角 度 区 分 意 识 障 碍 的病 态 ，可 分
刘 洪 里 译 陈 谅 校
同 其 比例 各 异 。 多数 场 合是 继发 性 真 菌 病 或 机
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日本 医学介 绍 ２００２年第 ２３卷第 ｌＯ期
为 ：①直接作用 于 中枢神 经系统 ，产生意识 障碍 作 用 ，氰 化 物 有 杏 仁 味 、砒 素 的 大 蒜 臭 是 有 名