肠内外营养并发症观察与护理 (2)

：肠内营养可能导致肠梗阻，需要调整营养配方和剂量
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肠穿孔：肠内营养可能导致肠穿孔，需要调整营养配方和剂量
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感染：肠内营养可能导致感染，需要调整营养配方和剂量
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营养不良：肠内营养可能导致营养不良，需要调整营养配方和剂量
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电解质紊乱：肠内营养可能导致电解质紊乱，需要调整营养配方和剂量
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对于重度并发症，如肠梗阻、肠穿孔等，需要及时进行手术治疗，同时进行营养支持治疗。
预后与康复
预后：根据并发症的严重程度和治疗效果，预后可能会有所不同
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康复：在治疗过程中，患者需要保持良好的心态，积极配合治疗，有助于康复
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饮食调整：在康复过程中，患者需要调整饮食，避免刺激性食物，多吃易消化、营养丰富的食物
肝功能异常：肠内营养可能导致肝功能异常，需要调整营养配方和剂量
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肾功能异常：肠内营养可能导致肾功能异常，需要调整营养配方和剂量
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原因分析
营养液浓度过高：可能导致胃肠道黏膜损伤
营养液温度过高：可能导致胃肠道黏膜烫伤
营养液速度过快：可能导致胃肠道黏膜损伤
营养液输入时间过长：可能导致胃肠道黏膜水肿
营养液输入途径不当：可能导致胃肠道黏膜损伤
5.
4.
3.
2.
1.
控制策略
严格遵循肠内营养的适应症和禁忌症
合理选择肠内营养制剂，避免使用刺激性大的制剂
控制肠内营养的速度和总量，避免过快或过量
加强肠内营养过程中的监测，及时发现和处理并发症
加强患者教育，提高患者对肠内营养的认识和配合度
加强护理人员的培训，提高护理人员的技能和素质
持续改进
定期评估：对患者进行定期评估，及时发现并发症

肠外营养的并发症和防治
肠外营养的并发症和防治：
1.技术性并发症：气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、出血、空气栓塞、导管扭曲或折断等。

以空气栓塞最严重，可导致死亡。

预防：熟悉解剖、正确穿刺。

2.代谢性并发症：
（1）补充不足包括电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等医学|教育网整理。

预防：注意各种营养物质的均衡性补充。

（2）糖代谢异常包括胰岛素用量不当引起的高血糖和低血糖和葡萄糖用量过多引起的肝损害（脂肪肝）。

预防：注意胰岛素用量及速度。

（3）肠外营养本身的并发症如胆汁淤滞、胆泥及胆石形成、肝酶谱升高和肠屏障功能减退及继发性肠道细菌和内毒素移位和
肠源性感染。

预防：适当整理补充谷氨酰胺类肠粘膜保护剂和及早改用肠内营养。

3.感染性并发症：导管性脓毒症；
（1）原因：插管时无菌操作不严、插管后局部伤口处理欠妥和营养液在配置过程中受到污染所致。

（2）临床表现：突发寒战、高热，重者可发生感染性休克。

（3）预防：导管置入和营养液配置执行严格的无菌操作，加强导管的护理。

4.怀疑有此并发症后：立即更换输液器和营养液，并分别抽血和取营养液作细菌培养。

数小时后仍有发热，应拔去导管，改用经
周围静脉输注和经胃肠道补给。

（如果24小时后发热仍不退，应采取用抗生素）。

肠内营养常见并发症及如何处理（1）胃肠道症状1）腹泻、恶心、呕吐：原因有很多，主要是肠内营养制剂的类型、成分、渗透压可影响肠道对营养液的耐受性，营养液配置过程污染可引起肠道菌群紊乱，营养液输注温度及速度不适宜易引起肠道痉挛。

相应的处理措施主要有：注意观察患者出现腹泻的次数及性状;使用接近正常体液浓度（300 mmol/L）的溶液;及时调整配方;营养液要新鲜配制，低温保存，常温下保存 8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时;营养液注意滴注速度及温度;危重症患者注意菌群失调;操作人员注意双手及物品清洁，避免人为污染。

2）胃潴留：可能与输注量过多有关。

在每次输注前先抽吸，以了解胃是否排空，若停止喂养1小时，残留量>100ml，提示有胃潴留，需要延长输注间隔，或行胃肠减压。

（2）代谢并发症：肠内营养可出现多种代谢性问题，包括液体、电解质、维生素及微量元素的缺乏或过多，最常见的是水中毒、高糖血症（高血糖）、低糖血症（低血糖）及高钠血症性脱水。

1）水中毒：较为常见，尤其同时肠外营养或补液者，一旦发生应立即调整总入量。

2）高糖血症：多发生在鼻饲后24小时，可改为低糖饮食或加用胰岛素，同时监测血糖。

3）低糖血症：患者应缓慢停用要素饮食，并监测血糖，预防低血糖的发生。

4）高钠血症：通常是因为水分丢失过多，应逐渐增加膳食的浓度与量，并监测血清钠及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。

5）低钠血症：也较常见，常伴水肿。

主要原因有：静脉输液过多，患者通常体内水负荷增多，总钠水平也增高。

治疗上不应继续补钠，而是限制液体摄入。

（3）反流和误吸：主要是咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常，导管穿过贲门。

意识不清或呕吐反射减弱的患者更易发生。

年老体弱者发生误吸易导致吸入性肺炎。

为了减少误吸的风险，患者喂养时应抬高床头超过30°，喂养结束后应保持这种姿势30分钟。

另一方面，胃内食物潴留可使误吸风险增高。

在每次输注肠内营养液前及输注期间，应每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量>150 ml，应暂停输注，必要时加用胃动力药物。

定期进行体检可以及时发现和处理肠内营养 并发症，保障患者的健康和安全。
详细描述
定期进行体检可以及时发现和处理肠内营养 并发症，如肠道感染、肠道出血、肠道梗阻 等。体检过程中，医生会进行必要的检查和 评估，以便及时调整肠内营养方案，确保患 者的健康和安全。
注意饮食卫生
总结词
注意饮食卫生可以预防肠道感染和其它 相关并发症，保证肠内营养的安全和有 效性。
VS
详细描述
在接受肠内营养时，应确保所摄入的食物 和营养液的卫生质量。避免摄入过期、变 质的食品，以及未经严格消毒的营养液。 此外，保持餐具和容器的清洁卫生也是预 防肠道感染的重要措施。
定期进行体检
总结词
05 肠内营养并发症的保健建议
保持适当的运动量
总结词
保持适当的运动量有助于促进肠道蠕动，预防便秘和肠道梗阻等肠内营养并发症。
详细描述
运动能够促进肠道蠕动，有助于食物的消化和吸收。适当的运动量可以预防便秘和肠道梗阻等肠内营 养并发症，提高肠道对营养物质的吸收能力。建议根据个人身体状况选择适合自己的运动方式，如散 步、慢跑、瑜伽等。
肠道菌群失调
危重病人长期卧床，肠道蠕动减慢， 容易导致肠道菌群失调，可适当补充 益生菌以维持肠道菌群平衡。
术后患者的肠内营养并发症处理
胃排空障碍
术后患者可能会出现胃排空障碍，导致肠内营养不耐受，可采用分次喂养、降低喂养浓度等方法缓解症状。
肠道感染
术后患者免疫力较低，容易发生肠道感染，应注意保持清洁卫生，定期消毒喂养器具。
肠内营养并发症的保健 和处理方法
目录
Contents
• 肠内营养并发症概述 • 肠内营养并发症的预防 • 肠内营养并发症的处理 • 特殊情况下的肠内营养并发症处理 • 肠内营养并发症的保健建议