抗菌药物合理使用
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抗菌药物合理使用
药物滥用的危害
1.二重感染;
2.过敏反应;
3.耐药性。
感染未有效控制,反而加重。
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
抗菌药物的合理应用指在明确指征下选用适
当的抗菌药物,采用适宜的剂量和疗程,以
杀灭病原微生物及/或控制感染,同时采取相
应措施以防止各种不良反应的产生。
抗菌药物的合理应用A rational management of the antibacterial drugs
一、抗菌药物合理应用原则
1.正确诊断,严格掌握适应症;
2.恰当选药,掌握选用药物作用特点与不良反应;
3.根据患者的生理、病理、免疫特点合理用药;
4.合理选用给药方案;
5.加强综合性治疗。
一、抗菌药物合理应用原则
1.正确诊断,严格掌握适应症;
(1)抗菌药物的应用指征
•主要指征:细菌性感染。
•次要指征:由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染。
一、抗菌药物合理应用原则
•下列情况不是应用指症:
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据以及病毒性感染者!
•严加控制或尽量避免用药的情况:
病毒性感染、发热原因不明者、皮肤、粘膜感染局部应用、预防性应用要有明确指征。
一、抗菌药物合理应用原则
(2)尽早查明感染病原,根据病原种类及药
物敏感试验结果选用抗菌药物。
•有条件的医院,抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。
•无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗,获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。
一、抗菌药物合理应用原则
2.恰当选药,掌握选用药物的作用特点与不
良反应;
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特
点选择用药。
•药效学:抗菌作用独特,对患者安全;
•药动学:在感染部位药物浓度足够高。
一、抗菌药物合理应用原则
根据药动学特点选择抗菌药(PK)
①根据药物吸收的程度和速率选药轻、中
度感染:口服易吸收的抗菌药;
严重的感染:宜选用静脉给药,以避免口服或肌注时各种因素对其吸收的影响。
一、抗菌药物合理应用原则
②根据药物的分布特点选药
不同的抗菌药其分布特点不同,不同部位的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。
脑膜炎青霉素G、SD、第三代头孢
骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙
前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松;庆大等、氨苄、哌拉胎儿循环氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类(不用)
一、抗菌药物合理应用原则
③根据药物的排泄特点选药
A.泌尿道感染:主要以原形从肾排泄的药物。
如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等,尿药浓度比血药浓度高数十倍以上;
B.胆道感染:胆汁浓度较高的药物。
如大环内
酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等,可达血药浓度的数倍以上。
一、抗菌药物合理应用原则
3.根据患者的生理、病理特点合理用药,强
调个体化给药。
•特殊生理状态
老年人、新生儿、儿童、孕妇及哺乳期妇女•特殊病理状态
肝功能不全、肾功能不全
一、抗菌药物合理应用原则
4.合理选用给药方案:
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
包括:剂量的选择、给药次数、给药途径、疗程、联合用药
主要根据药物的药代动力学特征来确定,如Tmax 、Cmax 、T½、有效血药浓度范围等。
抗菌药物的联合应用
1)联合用药的目的
↑疗效;
↑抗菌谱;
↓耐药性的产生;
↓毒副作用。
抗菌药物的联合应用
2)联合用药的指征
①病因不明的严重感染,用单一药物难于控制
病情者,如败血症、亚急性细菌性心内膜炎
等。
②单一药物不能控制的严重混合感染,如慢
性尿路感染、腹膜炎、严重的创伤感染等。
③长期使用一种抗菌药,细菌易产生耐药者
如结核病常用链霉素+异烟肼。
2)联合用药的指征
④抗菌药物不易渗入感染病灶部位时
如:青霉素+SD 治疗流行性脑脊髓膜炎
青霉素+克林霉素/喹诺酮类治疗骨髓炎
⑤单一抗菌药不能有效控制的感染
如:青、链霉素联合治疗肠球菌感染。
⑥为了防止二重感染
在使用广谱抗生素的同时常加用抗霉菌药物治疗,以减少二重感染的机会。
⑦为了减少不良反应
如:两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时,可使前者用量减少,从而减少毒性反应。
抗菌药物的联合应用
3)联合用药的注意事项
①联合用药时应注意药物之间的理化性质、
药效学,药动学之间的配伍禁忌与相互
作用;
②联合用药仅适用于少数情况,且一般二药
联合即可,无需三药或四药联合;
③联合用药应有明确的针对性,防止盲目的
组合。
抗菌药物的联合应用
4)抗菌药物的联合应用
•抗菌药物大致分为4大类:
•I 类:繁殖期或速效杀菌剂,如β-内酰胺类;
•Ⅱ类:静止期或慢效杀菌剂,如氨基糖苷类;
•Ⅲ类:速效抑菌剂,如四环素类、大环内酯类、氯霉素等;•Ⅳ类:慢效抑菌剂,如磺胺类。
一、抗菌药物合理应用原则
▲Ⅰ+Ⅱ→协同作用(青+庆)
Ⅰ类引起细胞壁缺损,有利于Ⅱ类药物进入细菌,细胞内作用于靶位。
▲Ⅰ+Ⅲ→拮抗作用(青+红或青+氯)Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成,使细菌处于静止状态,致使作用于细菌繁殖期的Ⅰ类药物杀菌作用减弱,而出现拮抗作用。
一、抗菌药物合理应用原则
▲Ⅰ+Ⅳ→相加作用(青+磺胺)
▲Ⅱ+Ⅲ→相加或增强作用(庆+红)
▲Ⅱ+Ⅳ→毒性增加(庆+磺胺)
▲Ⅲ+Ⅳ→相加作用(氯+SD)
注:1.抗菌谱一致的同一类药物,一般不作联用,如氨基苷类药物之间。
2.作用机制(靶点)相似的药物不能合用,
如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出
现竞争性拮抗(50S亚基)。
一、抗菌药物合理应用原则
5.加强综合治疗
综合治疗措施
•注意饮食和休息;
•维持水、电解质和酸、碱平衡;
•改善微循环,补充血容量;
二、常用抗菌药物的合理应用
1.青霉素G是发现的第一个抗生素,临床上
报道对该药耐药的细菌越来越多,但目前仍是许多感染如感染性心内膜炎、流行
性脑脊髓膜炎、肺炎球菌、β-溶血链球菌、梅毒、钩端螺旋体病、炭瘟、气性
坏瘟等感染的首选药物。
如致病菌对青
霉素G 敏感,青霉素的抗菌活性超过其他大多数β-内酰胺类。
二、常用抗菌药物的合理应用
2.头孢菌素除某些口服制剂外,一般不做首选
药物,仅用于某些耐药菌引起的严重感染首选药物。
3.氨基糖苷类由于具耳、肾毒性,仅用于严重
的革兰阴性杆菌感染和感染性心内膜炎等,通常与β-内酰胺类合用。
不宜用作轻度感染和尿路感染的首选药物。
尤其不能用于门诊的儿童呼吸道感染和高热治疗。
二、常用抗菌药物的合理应用
4.大环内酯类仅用于轻、中度皮肤组织感染、支原体感染、衣原体感染、
呼吸道感染等,大剂量对军团菌感染有效。
5.四环素和氯霉素由于耐药菌逐年增长及新的抗菌药物的出现,适用范围
明显缩小,四环素有时用于立克次体病、布鲁菌病、军团菌病、回归热等。
氯霉素仅用于对其他抗生素无效的沙门菌属感染,厌氧菌感染和立克次病,伤寒。
6.处理尿路感染、肠道感染宜首选氟喹诺酮的氧氟沙星、依诺沙星或磺胺
类的复方SMZ。
儿童应避免使用氟喹诺酮类。
抗菌药物合理应用原则
1.正确诊断,严格掌握适应症;
2.恰当选药,掌握选用药物作用特点与不良反应;
3.根据患者的生理、病理、免疫特点合理用药;
4.合理选用给药方案;
5.加强综合性治疗。
思考题
1.药物滥用的危害
2.合理用药的原则
3.抗菌药物的联合用药
4.常用抗菌药的合理应用。