• 肺CT:双肺下叶斑片影,双侧胸腔少量积液
• B超:浅表淋巴结(-),双乳腺病伴多发腺瘤
• 盆腔CT:肠管扩张,骨盆弥漫性骨质破坏
• 胃镜:胃体后壁小弯侧黏膜片状出血糜烂灶, 胃窦黏膜粗糙,4~5个2*2mm平坦糜烂灶
• 骨穿:1%异常细胞,成簇分布,考虑肿瘤浸润 • 骨髓活检:转移性低分化腺癌,部分印戒细胞样, • CK+, Vim-, EMA+, Kp-1-, CD1a-, AB-PAS+
• 使用G-CSF后立即化疗的做法欠妥
• 严重感染 • 自身免疫性粒细胞减少 • 脾亢
混合因素
• 慢性特发性粒细胞减少症:中青年女性多 见,无明确用药史和化学品接触史,血细 胞和骨髓涂片无特殊发现
• 周期性粒细胞减少症:幼时起病,累及家 庭中几个成员,发作期4~14天,间隙期 12~35天
白细胞减少症的确定
• 血象: 白细胞计数及分类不同程度减少, 红细胞和血小板大致正常 多次重复检验,才能确定
• 骨髓检查:粒系增生情况 成熟度 有无形态学异常
血小板减少
• 多次重复检验,才能确定
• 生成减少:骨髓巨核细胞减少或成熟性,消耗性
• 再分布:巨脾
血小板减少的危险性
• BPC>50*109/L是安全的 • BPC<20*109/L出血的风险明显增高
• 明确血小板减少的原因比单纯计数血小板数 更重要
病例一
• 男性,64岁,小细胞肺癌,局限期 • 手术切除后持续白细胞1~2*109/L达3月余 • 血红蛋白和血小板正常
问题
• 如何处理? • 继续等待?化疗? • 风险?
• 关键:确定骨髓造血功能,特别是粒系
骨髓穿刺涂片