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(医学课件)椎管内分娩镇痛PPT幻灯片

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分娩镇痛超好的学习课件ppt

分娩镇痛超好的学习课件ppt
国内
• 南方城市开展较早，如广州、上海、武 汉市
• 北方城市如青岛、西安、天津市等 • 北京：朝阳医院、空军总医院、中日友
好医院和一些区级医院等 • 北大医院
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
自然分娩的产程
第一产程
第二产程 第三产程
从有规律的宫缩开始至宫口开全 潜伏期：8小时 活跃期：4小时 从宫口开全至胎儿娩出，1小时 胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟
规模化开展分娩镇痛的
•
可行性研究
北京大学第一医院麻醉科
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
介绍
• 我院于2001年8月下旬正式开展分娩镇痛， 截止到2002年6月底，已为639 位产妇实 施了腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人 自控镇痛(PCEA)的分娩镇痛技术
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
分娩镇痛的发展史
• 1846年10月16日，Morton乙醚麻醉 — 近 代麻醉 的开端
• 1847年，Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛 • 1853年，英国维多利亚女皇，氯仿分娩 • 20世纪初，腰麻、硬膜外麻醉 • 1938年，美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛

椎管内麻醉与镇痛的思考ppt课件

椎管内麻醉与镇痛的思考ppt课件

左旋（L）
15±9ng/ml
相同 相同 相同
左布比卡因分布广泛,血浆游离浓度低,毒性小
Groen K, mantel M, Zeijhnans PWM et al. Cardiovascular and central nervous system effects of intravenous levobupivacaine and bupivacaine in sheep[J].A neth Anagl, 1998,86(2):361-366
新型长效局麻药结构
布比卡因分子结构中非对称性的C原子是手征性的中心，从而产生了 一对左旋-和右旋-异构体
右旋布比卡因
左旋布比卡因
罗哌卡因
布比卡因右旋/左旋异构体比较
右旋（R）
游离血浆峰浓度
20±11ng/ml
机体清除率
高20%
达最大血浆浓度时间(Tmax) 相同
半衰期(t1/2)
相同
体内平均滞留时间(MRT) 相同
ED50:分别为4.8mg和5.9mg ED95分别为5.9mg和8.3mg
两者阻滞效能之比为0.83 (95% CI, 0.69-0.99)
Camorcia M, Capogna G, Lyons G, Columb M.. Br J Anaesth 2004;92:850–3.
Parpaglioni 研究报道
概率单位回归分析法
ED50
95% CI
5.481 5.229~5.733
7.217~7.827
7.522﹡
﹡
B（mg）
4.277
﹡﹟
4.074～ 4.498﹡﹟
4.305 4.019~4.591﹡

分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)

分娩镇痛ppt课件完整版x(2024)
分娩镇痛ppt课件完整版x20Βιβλιοθήκη 4/1/291目录
• 分娩镇痛概述 • 药物镇痛方法 • 非药物镇痛技术 • 并发症预防与处理措施 • 母婴安全保障策略 • 总结回顾与展望未来发展
2024/1/29
2
01 分娩镇痛概述
2024/1/29
3
定义与分类
2024/1/29
定义
分娩镇痛是指通过药物或非药物 手段减轻或消除分娩过程中的疼 痛，帮助产妇顺利度过分娩期。
2024/1/29
6
02 药物镇痛方法
2024/1/29
7
局部麻醉药应用
局部麻醉药的作用机制
通过阻断神经传导，达到局部镇痛的效果。
局部麻醉药的使用方法
表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞等。
2024/1/29
常用局部麻醉药
利多卡因、布比卡因等。
注意事项
控制药物剂量和浓度，避免过量使用导致毒 性反应。
8
阿片类药物使用
开展心理辅导
针对产妇具体心理问题，开展个性化的心理辅导和干预。
鼓励家庭参与
鼓励家庭成员参与产妇的心理照护，共同为产妇营造温馨、和谐的家庭氛围。
2024/1/29
18
05 母婴安全保障策 略
2024/1/29
19
加强产前检查及评估工作
定期进行产前检查
确保孕妇在孕期得到全面的身体 检查，包括血压、血糖、心电图 等，以及评估胎儿的生长和发育
2024/1/29
5
临床表现与诊断依据
临床表现
分娩镇痛的主要表现为产妇在分娩过程中出现不同程度的疼痛感，可能伴随焦 虑、紧张、恐惧等情绪反应。
诊断依据
根据产妇的病史、临床表现以及体格检查等结果，结合分娩过程中的疼痛评估 工具，可以对分娩镇痛进行明确诊断。同时，需要排除其他可能引起疼痛的病 理性因素。

分娩镇痛PPT课件

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9
分娩镇痛首选方法
分娩镇痛首选：椎管内 分娩镇痛(包括连续硬膜 外镇痛和腰-硬联合镇痛) 。
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10
分娩镇痛次选方法
当产妇存在椎管内镇痛 禁忌证时，可酌情选择 静脉分娩镇痛方法。
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11
分娩镇痛前产妇的评估
1、病史 2、体格检查 3、相关实验室检查
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24
分娩镇痛管理
(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据 产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及 浓度；
(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况 实施剖宫产手术的麻醉；
(6)参与产妇异常情况的抢救；
(7)完成分娩镇痛精选的ppt课记件最新录。
25
分娩镇痛管理
助产士：
(1)开放静脉输液通道；
(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、 吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、 胎心等；
30
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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14
分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求。 2.药品。 3.场地要求（无菌环境）。
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15
分娩镇痛前准备
4.产妇准备 1）产妇进入产房后避免摄入固体食 物，可饮用高能量无渣饮料。
2）家属签署分娩镇痛同意书。 3）护士开放静脉通路（留置针）。
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16
分娩镇痛开始时机
以前：进入活跃期 现在：产妇进入产房后只要有镇痛 需求。原因：大量临床研究分析表 明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加 剖宫产率，也不延长第一产程。
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《分娩镇痛》PPT课件

《分娩镇痛》PPT课件

2021/7/13
20
治疗量的局麻药不影响宫缩。剂量过大或将局部 麻醉药误注入血管时则子宫收缩加强
镇痛剂量的哌替啶不抑制宫缩
椎管内麻醉平面不超过T10，宫缩可无影响 全麻药均有宫缩抑制作用
氧化亚氮对呼吸及循环系统无显著抑制作用，对 子宫及胎儿无影响
2021/7/125
主要用于第一、第二产程的分娩镇痛以及可能的剖宫 产或产钳的分娩镇痛
产妇存在分娩疼痛主动要求镇痛者 宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者 产妇有心脏病或肺部疾患不宜过度屏气者 痛阈较低的初产妇 有胎儿窘迫的产妇
2021/7/13
26
原发性或继发性子宫收缩无力者 产程进展缓慢者 失血较多，循环功能不稳定者 有先兆子宫破裂者
2021/7/13
8
美国妇产学会（ACOG）早就提出，整个分娩过程中 对疼痛的关注是第1位的，让产妇在分娩过程中忍受 痛苦是不人道的。应该让产妇在微笑、愉快中分娩， 而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来
就提高围生医疗质量而言，实施分娩镇痛势在必行
缓解分娩痛对产妇和新生儿有很大益处 ，有助于产 妇的身心健康，降低母婴的死亡率
影响子宫收缩
毒
代儿酸茶加酚剧胺（和因脱低水氧）血症、代酸
代酸
儿茶酚胺引起胃泌素增 加、恶心呕吐
胃酸增加，恶心呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、不合作
2021/7/13
7
欧美国家硬膜外分娩镇痛率＞85%，英国＞90%， 法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院统计显示为＞95%
我国则不足1%，原因：
孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度低 产科医师和助产士对分娩镇痛不认可和接受程度不高 麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识不够 疗费用也是突出的问题

椎管内分娩镇痛 PPT

椎管内分娩镇痛 PPT

B
降低剖宫产率
C
降低自然分娩的危害
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
英国无痛分娩率>90%
美国无痛分娩率>85% 中国无痛分娩率1% 2008年“无痛分娩中国行” 2016年3月“快乐产房，舒适分娩”
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
剖宫产率(%)
降低剖宫产率
• 2011年我国进行的多中心研究显示：无指症剖宫产最为常见，约为24.55%
N=61084例
一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化趋势及剖宫产指征构成比的多中心研究
侯磊,等.中华妇产科杂志.2014;49(10):728-735.
剖宫产率(%)
产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素
• 2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无
指征剖宫产率高的首要因素，约为47.98%
我们什么时候打无痛？
团结、协作、共同努力
分娩镇痛对产程的影响
“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程 延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。” ---Chestnut 1999;Thorp & reedlove,1996
分娩镇痛确定会延长产程，但无统计学意义。 第一产程平均延长18min;第二产程平均延长13min ---陶为科,2017
硬膜外导管位置 神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若
处理无效，重新穿刺置管 调整镇痛液浓度或剂量
尿潴留和瘙痒
尿潴留和瘙痒是椎管内给予阿片类药物常见的副作用 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药合适剂量（根据产妇情况个体化应用）

分娩镇痛专家共识ppt演示课件


五、分娩镇痛前准备
1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、 困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器； (5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。
十、分娩镇痛管理
一、分娩镇痛原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低 产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈 要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩 镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
连续硬膜外镇痛
(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理； (7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛 泵的设置或调整药物的浓度； (8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录 单； (9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外 导管返回病房。 1.2 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。
产妇提出镇痛要求
产科医师、助产士评估 麻醉医师评估 拟定镇痛方式，告知相 关事项及风险 签订分娩镇痛知情同意 书和相关医疗文件 准备相关物品、药品、设备
七、分娩镇痛流程
助产士开放静脉通路
在无菌房间监护下规范实施 椎管内操作 分娩镇痛管理（观察生命体 征、VAS、Bromage评分） 分娩结束后助产师观察两 小时无异常情况返回病房 随访
连续硬膜外镇痛
1.3 推荐给药方案： 首剂量后，维持剂量则根据产妇疼痛情况个性 化给药，浓度剂量在表1所列范围之内进行调整。 PCEA每次8~10ml，锁定时间15~30min。

《椎管内麻醉》PPT课件


麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
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分娩镇痛幻灯PPT课件


方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
.
21
麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
.
27
麻醉性镇痛法
（五）副作用及禁忌症
具体实施硬膜外分娩镇痛时应注意到：对初产妇及子 宫强直性收缩，疼痛剧烈的产妇适用，用于先兆子痫 产妇还兼有降压和防抽搐功效，但局麻药中禁用肾上 腺素。禁用于原发性和继发性宫缩乏力、产程缓慢、 以及存在仰卧位低血压综合征产妇。
（1）注药时间应在宫缩间歇期。
特点：经硬外腔（EPS）注入麻醉性镇痛药，直接与 脊角的阿片受体结合，由此产生镇痛功效，同时无 任何感觉和运动阻滞，阿片类药物与局麻药配伍应 用能产生良好的镇痛效果。PCEA的最大优点是产妇 处于主动状态，可以根据自己的感受最大程度控制 用药量。
PCEA法药物选择：局麻药为0.0625％～0.125％布比 卡因，0.0825％～0.2％罗哌卡因，1％利多卡因，阿 片类药物为芬太尼2～10ug/ml，吗啡0.05～0.1ug/ml， 苏芬太尼1～2ug/ml，曲马多4mg~10mg/ml。
.
17
麻醉性镇痛法
硬膜外局麻药与阿片制剂有协同作用 （特别是布比卡因与芬太尼），两者联 合作用能以最小剂量获得良好镇痛效果 而减少其副作用，而且对母体、胎儿或 新生儿均无抑制现象。
.
18
麻醉性镇痛法
持续性硬膜外腔点滴局麻药和镇痛药。
分娩镇痛硬膜外腔单次注药方法，血液 中峰值浓度的局麻药和镇痛药，难免导 致不同程度的副作用。持续性硬膜外滴 药方法，用0.125％布比卡因含芬太尼 2.5ug/ml以10ml/h速度持续硬膜外滴入， 镇痛完善，母体静脉血气芬太尼含量甚 少，几乎可忽略不计，婴儿脐带血中查 不到芬太尼，母婴均未发现明显副作用。
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reedlove,1996
---Chestnut 1999;Thorp &
分娩镇痛确定会延长产程，但无统计学意义。
第一产程平均延长18min;第二产程平均延长13min
---陶为科,2017
22
椎管镇痛后胎心下降问题
机理不清： 产程进展有复杂性和多变性，胎儿心率减速及宫缩乏力有多种
原因导致，按产科常规处理 处理：给氧，检查麻醉平面，侧卧，给液体，升压药，停缩宫
素 一般不影响胎儿
23
镇痛不全
检查宫口 排除其他因素导致的疼痛（如膀胱膨胀、宫缩过强、子宫破裂等） 检查导管：如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整
硬膜外导管位置 神经阻滞范围不足或者仅有单侧神经阻滞，调整镇痛液容量或导管位置；若
处理无效，重新穿刺置管 调整镇痛液浓度或剂量
相关物品、药品的准备及开放静脉通路
产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛
分娩结束后两小时拔除硬膜外导管
15
连续硬膜外分娩镇痛
专家共识推荐
16
我科目前分娩镇痛方法：腰硬联合为主
蛛网膜下腔用药 ①0.1%罗哌卡因2.5mg ②舒芬太尼5μg ③0.1%罗哌卡因1.5mg+舒芬2.5μg
硬膜外镇痛泵用药 0.08%罗哌卡因+舒芬太尼（0.4μg/ml） 共60ml，8-10ml/h
13
分娩镇痛流程
产妇提出要求
产科医师、助产 士评估
麻醉医师评估
与病人及家属签订分娩镇痛知情同意 书告知相关事项及风险
相关物品、药品的准备及开放静脉通路
产妇进入无菌手术间，连接监护仪实施分娩镇痛
分娩结束后两小时拔除硬膜外导管
14
分娩镇痛流程
产妇提出要求
产科医师、助产 士评估
麻醉医师评估
与病人及家属签订分娩镇痛知情同意 书告知相关事项及风险
N=223例
剖宫产率(%)
一项关于2002-2005年重庆市第三人民医院剖宫产率变化及其影响因素的回顾性研究
余江萍.中华妇幼临床医学杂志.2006;2(5):292.
8
剖宫产的产妇并发症及死亡率明显更高
• 2007-2008年WHO调查显示：剖宫产产妇发生严重并发症及死亡率明显高于阴道自然分娩的产妇
分娩镇痛专家共识（2016版）
17
分娩镇痛适应症与禁忌症
适应症：估计可行阴道分娩，产妇自愿进行分娩镇痛而无禁忌症者。 禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症 （1）麻醉方面： 椎管内阻滞禁忌症 ASAⅢ级及以上 血小板小于8万者 情绪高度紧张不合作者
18
分娩镇痛适应症与禁忌症
（2）产科方面 产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者,有阴道分娩禁忌症 多胎妊娠 潜伏期末羊水二度以上粪染者 怀疑胎儿宫内窘迫 瘢痕子宫 产前出血未查明原因者
一项2007-2008年WHO对亚洲9个国家剖宫产率、孕产妇和围产期事件的调查研究，共纳入112152例报告
Lumbiganon P,et ncet.2010;375(9713):490-499.
9
降低自然分娩的危害
好处ห้องสมุดไป่ตู้
不利影响
临产的信号 有助于医生判断产程进展
对产妇——基础代谢率增加，氧耗 增加，过度通气，低氧血症，酸中 毒，恶心呕吐，
26
分娩镇痛
1
内容
A
什么是分娩镇痛？
B
为什么推行分娩镇痛
C
分娩镇痛的原则与方法
D
我院分娩镇痛的概况
2
什么是分娩镇痛？
分娩镇痛，俗称“无痛分娩”，是指使用各种方法使分 娩时的疼痛减轻甚至消失。
椎管内分娩镇痛是迄今为止 所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法
3
为什么推行分娩镇痛？
A
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
B
降低剖宫产率
C
降低自然分娩的危害
4
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
5
让产妇有尊严、优雅的成为母亲
英国无痛分娩率>90%
美国无痛分娩率>85% 中国无痛分娩率1% 2008年“无痛分娩中国行” 2016年3月“快乐产房，舒适分娩”
6
降低剖宫产率
• 2011年我国进行的多中心研究显示：无指症剖宫产最为常见，约为24.55%
硬膜外 镇痛
腰硬联 合镇痛
优点
缺点
镇痛时间不限
起效慢、可能镇痛不完全、导管可能 移位或连接断开
起效快
副作用：瘙痒、恶心呕吐、呼吸抑制
具有硬膜外镇痛优点
12
我院分娩镇痛的概况
2009年零星开展，2013年规模开展 人员配置：一名麻醉医生，一名麻醉护士
设备配置：独立层流手术间，麻醉机，监护仪 定期开展无痛分娩科普讲座
N=61084例
剖宫产率(%)
一项关于2011年我国14省39家医院剖宫产率变化趋势及剖宫产指征构成比的多中心研究
侯磊,等.中华妇产科杂志.2014;49(10):728-735.
7
产妇惧怕疼痛是无指征剖宫产率高的首要因素
• 2002-2005年我国进行的回顾性研究显示：产妇惧怕疼痛是无
指征剖宫产率高的首要因素，约为47.98%
妈妈， 你再叫 我就憋死啦！
对胎儿——缺氧，酸中毒，胎儿窘 迫
分娩疼痛属生理性疼痛 生理的就一定好吗？
10
分娩镇痛的原则与方法
原则
分娩镇痛应遵循自愿、安全 及镇痛的原则，以最大程度 地降低产妇产痛，最小程度 地影响母婴结局
分娩镇痛首选椎管内阻滞方法
方法
硬膜外镇痛 腰-硬联合镇痛
11
椎管内分娩镇痛方法比较
19
我们什么时候打无痛？
国外-全程镇痛，有需求即可实施 国内专家共识-有需求即可实施 我院-头胎：宫口开至2-3cm 我院-二胎：宫口开至1cm
20
团结、协作、共同努力
产科医 师
麻醉医 师
助产士
21
分娩镇痛对产程的影响
“硬膜外镇痛延长第一产程，增加了催产素的应用，还增加了由于第二产程 延长所致的器械助产率，但对新生儿无不良影响。”
24
尿潴留和瘙痒
尿潴留和瘙痒是椎管内给予阿片类药物常见的副作用 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药合适剂量（根据产妇情况个体化应用）
25
椎管内分娩镇痛最大的贡献是给产房带来了宁静和人性，也使每一位女性在经历人 生中这一最重要时刻的时候能够充满快乐和尊严。
感谢聆听！
YHANK YOU ！