脑ET在精神科的应用课件

2.Simone Rossi, Mark Hallett, Paolo M. Rossini, Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus Group.
Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical
1.帕金森病抑郁症状（高频，左侧DLPFC） 2.脑卒中慢性期运动功能障碍（低频，对侧M1区） 3.抑郁症（低频，右侧DLPFC） 4.精神分裂症阴性症状（高频，左侧DLPFC） 5.抗抑郁药的辅助治疗（高频，左侧DLPFC）
队列研究的系统综 述 单个队列研究及质 量较差的RCT 结局研究
C类推荐 （可能有效）
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Magneuro经颅磁刺激仪
冷却技术
智能风冷 降低噪音
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MEP模块（运动诱发电位监测）
双通道：国际经颅磁刺激协会推荐配置 无线式：减少干扰、精准采集 体积小巧、摆脱束缚、便捷操作
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2020/1/16
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操作系统
界面清晰易懂，无操作门槛或学习成本 ，内置专家方案库，可个性化设置Βιβλιοθήκη 2020/1/1625
第三部分
临床应用
PART THREE 治疗指南
康复应用
禁忌症
不良反应
注意事项
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Ach与记忆功能有重要联系，研究发现Ach功能下降与记忆、思维功能障碍有关。GABA和Glu作为脑内重 要的神经递质，主要作用与中间神经元，调节神经网络的同步化，以实现大脑的高级功能。GABA和Glu 的功能下降，可能是记忆退化、控制力低等认知功能障碍的原因之一。
癫痫
李秀艳等分析了10名癫痫患儿的结果显示，在癫痫发作时，9例患儿的GABA降低，Glu、Ach和Ach 增高。余巨明等对药物控制良好、药物控制不良的癫痫大发作患者及正常人进行研究，结果显示，与正 常人比较，药物控制不良组GABA降低，Glu增高，而药物控制良好组无明显差异。癫痫发作与GABA 降低、Glu升高有关。
帕金森病
李军艳等对帕金森(PD)患者的研究表明，与正常值比较，PD患者去甲肾上腺素(NE)和DA降低，Ach增 高；51～60岁组和61～70岁组比较，后者的DA更低；34例患者服用多巴丝肼后，NE、5-HT、DA较服 药前明显升高。张丽等对早期PD患者的执行状态和静息状态进行检测，其结果发现，静息状态下，患 者GABA、5-HT、DA较正常对照组功能减低。执行状态下，其执行功能与5-HT、DA功能呈正相关。 目前认为帕金森病的发病机制主要是DA降低，ET的的研究发现，帕金森患者除有DA降低外，也有其他 神经递质的功能变化，例如5-HT、NE、Ach等，在治疗中应针对性调节多种神经递质功能的异常。
脑血管疾病
曾志芬等分析了30例脑梗死患者的ET特征，结果表明，与对照组比较，患者GABA、5-HT、Ach、NE、 DA在发病第1天降低；发病第3天，患者GABA与Glu高于对照组；发病第6天、第7天，患者所有神经 递质与对照组无差异；提示GABA和Glu在脑梗死早期有急剧升高再降至正常的过程。与文献报道的动 物模型脑内G人研究发现发作期Glu和ACh升高；在间歇期，Glu和ACh降低，GABA升高。 可以认为，ET为发作性头痛的鉴别诊断和治疗提供了一个比EEG更为深刻的参考指标。 王校斌等对头晕患者的研究发现，与对照组相比，患者GABA下降，DA升高。头晕患者一方面可能有 脑部供血的异常，另一方面可能存在某些神经递质的功能异常，影响脑内兴奋抑制神经递质平衡，具体 机制待进一步研究。

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电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
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诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
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多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
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SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
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脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
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临床听力学用途
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可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。

➢ 优势半球颞上回后部（WeБайду номын сангаасnicke区）：感觉性失语，即患者
能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义
➢ 优势半球颞中回后部损害：命名性失语 ➢ 颞叶钩回损害（嗅觉中枢）：幻嗅和幻味 ➢ 海马损害（颞叶内侧面）：癫痫，错觉，记忆损害 ➢ 优势侧颞叶广泛性病变或双侧颞叶病变：精神症状
精选课件
顶上小叶 顶内沟
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缘上回 角回
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顶叶——功能区
➢主要功能区：
➢皮质感觉区 ➢运用中枢 ➢视觉性语言中枢 （阅读中枢）
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缘上回（运用中枢）
角回（阅 读中枢）
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顶叶——感觉+语言+运用
➢主要功能区（3个）
➢皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢，顶上小叶为触觉和实体觉得皮质中枢 （身体各部位代表区在此排列由上而下也呈“倒人状”）
失写症”
（阅读中枢） 角回39区 失读症
（ Broca区；说话中枢） 额下回后部 （44, 45区） “运动性失语症”
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（听话中枢） 颞上回后部（22区）
“感觉性失语症” 19
思考
大脑的三位一体 脑干-边缘系统-皮层 生存脑-情感脑-思维脑 是否可以说成：生存才有情感，情 感决定思维
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额叶——解剖位置
➢ 主要功能：与言语、随意运动和精神有关
➢ 解剖位置：外侧裂(沟)上方和中央沟前方，约
占大脑半球表面的前1/3
额上回
额上沟 额中回 额下沟 额下回
中央前沟 中央前回
中央沟 外侧沟
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额叶——功能区
➢主要功能区：
➢皮质运动区 书写中枢 皮质侧视中枢