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2型糖尿病患者皮质醇水平与高敏C反应蛋白的相关性研究马广蕊;王玉东;张戈;李君辉;姜鸿雁;冯丽慧【摘要】Objective To investigate the correlations between cortisol levels and inflammatory reactions in type 2 diabetic ( T2DM ) patients.Methods Ninety - eight hospitalized patients from our department between May 2008 and November 2009 were enrolled and divided intO 3 subgroups according to courses of the disease ( group A, less than 5 years; group B, 5years or more but less than 15 years ; group C, 15 years ormore ).Meanwhile , 98 cases of healthy subjects underwent medical examinations in the same hospital were enrolled as controls.Levels of plasma adreno - cortico - tropic - hormone ( ACTH ) and Cortisol ( Cor ) , urinary free cortisol ( UFC ), and high - sensitivity C - reactive protein ( hs - CRP ) were measured in all subjects at 8 a.m.in the morning.Results Levels of plasma ACTH, Cor, and UFC in the T2DM group were higher than those in the control group with significant differences ( P ＜ 0.01 ).Plasma ACTH, Cor, and UFC increased in the T2DM group as the disease course extended.However, no significant differences in plasma ACTH and Cor levels were noted among the three subgroups ( P ＞0.05 ), while UFC levels in group C were significantly higher than those in group A ( P ＜ 0.01 ).CRP levels in group C were significantly higher than those in group A and B ( P ＜ 0.05 ).Partial correlation analysis showed that ACTH, Cor,and UFC levels were not correlated with CRP levels.Conclusion Levels of plasma ACTH , plasma Cor, UFC and CRP in type 2 diabetic patients are significantlyhigher than those in healthy subjects and increase as the disease course extends.Cortisol level in type 2 diahetic patients is not correlated with CRP.%目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者皮质醇水平与高敏C反应蛋白(hs-CRP)的关系.方法以2008年5月-2009年11月在我院内分泌科住院治疗的98例T2DM患者为病例组,按病程分为3个亚组:A组＜5年,B组5～14年,C组≥15年;以同期在我院体检的98例健康体检者为对照组.AM 8:00时测定受试对象的血促肾上腺皮质激素(ACTH)、血皮质醇、24 h尿游离皮质醇(UFC)及hs-CRP水平.结果(1)T2DM组血ACTH、皮质醇和UFC水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);(2)T2DM患者血ACTH、皮质醇和UFC水平随糖尿病病程延长而升高,但3个亚组间血ACTH、皮质醇水平间差异无统计学意义(P＞0.05);C组UFC水平明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.01);C组hs-CRP水平明显高于A、B两组,差异均有统计学意义(P＜0.05);(3)偏相关分析显示ACTH、皮质醇、UFC与hs-CRP间无相关关系(r值分别为0.152、0.189和0.118,P＞0.05).结论 T2DM患者血ACTH、皮质醇、UFC、hs-CRP水平较正常人群明显升高,T2DM患者皮质醇水平与hs-CRP无相关关系.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2011(014)023【总页数】3页(P2628-2630)【关键词】糖尿病,2型;皮质醇;C反应蛋白质【作者】马广蕊;王玉东;张戈;李君辉;姜鸿雁;冯丽慧【作者单位】063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院;063100,河北省唐山市第三医院【正文语种】中文【中图分类】R587.1目前我国2型糖尿病 (T2DM)患病率由1980年的1%上升至2008年的9.7%，近30年上升了约9倍，已成为威胁人类健康的第三大疾病［1］。
抑郁也能导致糖尿病作者：莫鹏杜瑞琴来源：《家庭医学·下半月》2020年第07期老张今年满60岁，从原来呼风唤雨的工作岗位上退休了。
退下来以后，老张心里别提有多失落。
想去哪里再也没有人前后簇拥，没有司机立即开车去送，没有人上门送礼、嘘寒问暖，老张感觉自己被过去的朋友、同事抛弃了。
爱人是搞技术出身的，非常明白老张这种行政干部退休后会出现什么情况，不断地开导他，鼓励他外出结交新的朋友。
可是谈何容易！老张整天窝在家里，盼着有旧人来看他，左盼没来，右盼没来。
刚开始老张气得直骂娘，后来渐渐地不爱讲话了，人很疲乏，早上也醒得很早，起初人变胖了，可是没多久又瘦了，变得爱喝水，尿也变多了。
一晃5个月，老伴急啊，赶紧带他到医院查体。
一查可不得了，血糖高啦，空腹超过10毫摩尔/升，医生诊断他得了糖尿病。
要知道老张每年体检.还做馒头餐看餐后血糖，都没有问题;家族里也没有糖尿病患者。
这是怎么啦？医生说是和老张情绪抑郁有关。
抑郁也能导致糖尿病？老张和老伴说啥也绕不过这个弯来。
专家心里话抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的精神障碍。
患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或产生疲劳感等典型症状。
2型糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗而引起、以高血糖为特征的代谢紊乱。
研究表明，抑郁及与抑郁相关的症状，不但是构成2型糖尿病发生、发展的主要危险因素，而且在2型糖尿病患者的心理、生理、并发症的发生、血糖调节及治疗等方面，都会产生复杂而显著的影响。
老张是由于退休这个因素导致情绪低落，患了抑郁症，进而得了糖尿病。
抑郁症为何能导致糖尿病研究表明，抑郁症患者进食不规律，体重增加、躯体活动减少，引起了肥胖和胰岛素抵抗，增加了2型糖尿病发生的危险。
抑郁症诱发的神经内分泌如肾上腺皮质轴或自主神经系统活性的增高，也会引起患者腹部脂肪沉积，血浆甘油三酯和胰岛素升高，胰岛素敏感性下降等胰岛素抵抗综合征，这些都是2型糖尿病发生的危险因素。
血清皮质醇标准
血清皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的激素，其正常值范围在不同时间点有所不同。
一般情况下，成人早晨8点的正常值为50\~230μg/L，下午4点
的正常值为30\~160μg/L，凌晨的血清皮质醇浓度通常最低。
在24小时中，血清皮质醇的浓度呈现昼夜节律变化，晨起时达到峰值，之后逐渐下降，夜间时达到最低。
血清皮质醇的正常值范围是\~/dl。
超出这个范围可能会引起代谢性紊乱等
疾病，如身体肥胖、脂肪代谢紊乱等。
以上信息仅供参考，具体的血清皮质醇标准可能因实验室和试剂不同而有所差异。
如有需要，建议咨询专业医生或直接在正规医院进行检测。
糖尿病与肾上腺激素异常的关系糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的代谢性疾病，肾上腺激素异常则是指人体内肾上腺激素的分泌异常，这两者之间存在着一定的关系。
本文将介绍糖尿病与肾上腺激素异常之间的关系，并探讨其可能的机制。
首先，我们先了解一下糖尿病和肾上腺激素的基本知识。
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良导致的血糖升高的疾病。
胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的荷尔蒙，其主要作用是促进葡萄糖进入细胞内，从而降低血糖水平。
肾上腺激素是由肾上腺分泌的一类激素，包括皮质醇、表雄酮和去氧肾上腺素等，它们参与调节人体内各种代谢过程、水盐平衡等功能。
糖尿病患者中常常存在肾上腺激素异常的现象，其中最常见的是皮质醇的升高。
研究表明，糖尿病患者的皮质醇水平明显升高，而且与血糖控制程度密切相关。
高血糖状态下，体内胰岛素分泌不足，机体对胰高血糖素（又称对胰岛素抗性）增加，这会导致肾上腺皮质醇的合成增加。
此外，糖尿病患者还常伴有代谢综合征，这是一种以中心性肥胖、高胰岛素血症、高血压和高甘油三酯血症为特征的代谢异常，研究发现，代谢综合征患者的血浆皮质醇水平也较高。
这些研究结果表明，糖尿病患者中的高皮质醇水平可能与胰高血糖素和代谢综合征有关。
肾上腺激素异常对糖尿病的发展和进展有着重要影响。
首先，皮质醇的升高会使细胞对胰岛素的敏感性降低，促进葡萄糖释放和合成，从而加重高血糖状态。
其次，皮质醇还具有抑制免疫系统的作用，糖尿病患者中的皮质醇升高可能导致免疫功能的异常，增加感染和并发症的风险。
此外，皮质醇的升高还与高血压、心脏病和骨质疏松等疾病的发生和发展有关，这些病症在糖尿病患者中更为常见。
除了皮质醇，糖尿病还与其他肾上腺激素的异常有关。
例如，糖尿病患者常伴有雄激素水平的改变，男性患者可能出现睾酮水平降低，女性患者可能出现雄激素水平升高。
这些改变可能与胰岛素抵抗和炎症反应有关，进一步加重糖尿病的发展和进展。
研究还发现，肾上腺素的升高会导致胸闷、心悸、血压升高等症状的出现，这些症状在糖尿病患者中更为突出。
一.填空题：１．β2-m RIA测定血或尿中β2-m含量可作为评定_________或________ 功能的灵敏指标。
２．血β2-mG 增高主要是______________损害引起；尿β2- mG 增高则主要是___________________损害引起。
３．癌胚抗原（ＣＥＡ）放免检测主要用于对_____________ 的诊断，特别对_______________有较高的阳性率。
４．血清Ｔ３、Ｔ４检测中，诊断甲亢时检测________更为敏感，而在诊断甲低时检测________更有价值。
5、胰岛素测定主要用于_____________。
C-肽检测的优点是____________。
6、肾上腺皮质球状带分泌____________，束状带分泌___________。
7、血清铁蛋白(ＳＦ)是蛋白类肿瘤标志物之一，其临床应用主要用于____________和___________的辅助诊断。
8、人体内主要的雄性激素是_________________。
9、甲状腺是人体内重要的内分泌器官，主要功能是自血中摄取和浓聚_________，在下丘脑分泌的_____________和垂体分泌的______________的调节控制下合成____________。
10、正常成年女性月经周期中血清孕酮、雌二醇浓度有规律性起落，孕酮浓度以__________期最高，雌二醇浓度以_____________期最高。
11、胰岛素和Ｃ－肽测定主要用于_____________研究。
•接受胰岛素治疗的糖尿病崐患者，检测______________水平更能确切地反映胰岛β的功能。
12、雌二醇（Ｅ2）主要则由__________合成，少量由肾上腺分泌，妊娠三个月后主要由______________分泌。
13、皮质醇测定主要用于_______________的诊断经及单纯性肥胖与__________鉴别等方面14、病毒性肝炎的急性期、慢性活动期、肝硬化患者，有少数病例血清ＡＦＰ值可以升高，个别病例甚至> 400ng/ml。
老年医学(医学高级)：老年内分泌系统疾病五1、多选患者女，68岁，因“多食、多饮、多尿、体重减轻2个月”入院。
既往史无特殊。
查体：T36.5℃，P86次/min，R16次/min，BP160/100mmHg，（江南博哥）体形肥胖，BMI29.3kg/m，心肺听诊无明显异常。
为明确诊断，立即进行的检查项目包括（）A.血脂B.血糖C.血常规D.尿常规E.OGTT、IRTF.血气分析正确答案：A, B, C, D, E2、单选?患者男，62岁，因“反复头痛伴视力下降1年，加重10d”入院。
近1年来经常头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿、乏力、食欲不振等症状。
实验室检查：PRL>1000ng/ml（正常值1.9～25ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT441.35nmol/L（正常值62.68～150.8nmol/L），TSH1.173mU/ml（正常值0.5～4.94mU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），皮质醇<10ng/ml（8AM），睾酮0.56ng/ml（正常值3.5～8.6ng/ml），鞍区MRI：32mm×20mm×18mm占位，包裹左侧海绵窦。
进一步治疗首选（）A.经蝶窦微创手术治疗B.γ-刀立体定向外科治疗C.性激素替代治疗D.糖皮质激素与甲状腺激素替代治疗E.生长激素治疗正确答案：D3、单选关于淡漠型甲状腺功能亢进症，叙述错误的是（）A.多见于老年人B.缺乏神经兴奋性增高表现C.可出现极度消瘦和恶病质D.突眼征非常明显E.甲状腺肿大正确答案：D4、单选?患者男，62岁，因“反复头痛伴视力下降1年，加重10d”入院。
近1年来经常头痛，性欲下降，逐渐出现阳痿、乏力、食欲不振等症状。
实验室检查：PRL>1000ng/ml（正常值1.9～25ng/ml），TT30.48nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT441.35nmol/L（正常值62.68～150.8nmol/L），TSH1.173mU/ml（正常值0.5～4.94mU/ml），GH0.003ng/ml（正常值0～10ng/ml），皮质醇<10ng/ml（8AM），睾酮0.56ng/ml（正常值3.5～8.6ng/ml），鞍区MRI：32mm×20mm×18mm占位，包裹左侧海绵窦。
内分泌科中级题库三基内分泌科中级题库三基内分泌科中级1考试时间：60分钟总分：0分后一．单选题（共413题，每题0分）1．graves症中，最显著的体液免疫特征就是在病人血清中可以验出()a．tsh受体抗体(trab)b．甲状腺刺激性抗体(tsab)c．tsh结合抑制免疫球蛋白(tbii)d．甲状腺生长免疫球蛋白(tgi)e．甲状腺生长遏制免疫球蛋白(tgii)2．女性，55岁，体重76kg，身高160cm。
因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。
经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/l，餐后2小时血糖13.0mmol/l。
进一步治疗应选择()a．提磺脲类降血糖药物b．加双胍类降血糖药物c．提胰岛素化疗d．提口服降血糖药和胰岛素e．保持原饮食化疗和运动3．能够并使甲状腺摄131i率为增高的药物存有()a．抗甲状腺药物b．利血平c．保泰松d．溴剂e．女性避孕药4．有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是()a．多见于ⅰ型糖尿病b．一定有重症糖尿病病史c．常有明显酸中毒d．化疗必须用低渗盐水e．多见于老年轻型糖尿病5．女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史。
血压170/110mmhg(22.7/14.7kpa)，脉搏120次/分，体温37℃，皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mmol/l，co2cp15.4mmol/l，血尿素氮17.9mmol/l，尿糖(+++)，尿酮体(+)。
下列最适合的治疗措施是()a．小剂量普通胰岛素静脉滴注b．大量低渗盐水(0.45%)快速静脉几滴注c．大量等渗盐水静脉滴注d．等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注e．低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注6．男，50岁，甲亢患者，甲状腺ⅱ°。
肿胀、存有房颤。
经丙基硫氧嘧啶化疗3个月后，甲状腺未增大，房颤未消失。
此病人化疗应当()a．稳步旧有化疗b．稳步原化疗提普萘洛尔c．稳步原化疗提地高辛d．转用放射性131i化疗e．转用手术化疗7．垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高()a．促性腺激素b．促甲状腺素c．泌乳素d．促肾上腺皮质激素e．抗利尿激素8．关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的()a．多见于老年人b．缺少神经兴奋性升高整体表现c．可以发生极度发福和恶液质d．突眼征非常明显e．甲状腺肿轻微9．以下关于抗利尿激素排泄紊乱综合征的观点不恰当的就是()a．多数患者在管制水分时，可不整体表现典型症状；但如不予水负荷，则可以发生水水钠及低钠血症整体表现b．水肿程度与水水钠呈正有关c．尿渗透压常高于血浆渗透压d．血浆avp相对于血浆渗透压呈不适当的高水平e．血清钠一般低于130mmol/l，尿钠一般超过30mmol/l10．糖尿病典型症状不包括()a．多饮b．多食c．发福d．多汗e．多尿11．女，45岁，较肥胖，尿检查发现尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/l(100mmg/dl)，口服葡萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/l(90、126、124、85、60mg，d1)，适当的尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可以确诊为()a．糖尿病b．肾性糖尿c．食后糖尿d．症候群性糖尿e．皮质醇激增症伴糖尿12．皮质醇增多症最常见的病因为()a．肾上腺皮质腺瘤b．双肾上腺皮质病变c．肾上腺皮质腺癌d．异位acth综合征e．医源性糖皮质激素过多13．2型糖尿病最基本的病理生理发生改变就是()a．极度肥胖b．长期大量摄糖c．长期使用糖皮质激素d．胰岛素分泌绝对或相对严重不足及靶非政府对胰岛素敏感性减少e．老年14．甲亢时Ramanathapuram类型中最多见的就是()a．一侧浸润型突眼b．一侧非浸润性突眼c．双侧非浸润性突眼d．双侧浸润性Ramanathapurame．以上都不是15．关于他巴唑治疗甲亢的作用机制，下述哪一点是错误的()a．抑制甲状腺过氧酶活性b．抑制碘的活化c．抑制酪氨酸碘化d．遏制碘化酪氨酸的酯化e．遏制甲状腺素的释放出来16．关于单纯性甲状腺肿的发作，错误的就是()a．碘摄入不足b．机体对甲状腺激素的需求增加c．某些药物影响甲状腺激素的制备d．甲状腺激素制备或释放出来障碍e．tsh增加17．如果经血acth，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性cushing病和异位acth综合征，则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠()a．acth激动试验b．crh激动试验c．美替拉酮试验d．垂体静脉与外周静脉血acth浓度比e．先口服crh，然后测量垂体静脉与外周静脉血acth浓度比18．trh兴奋试验，tsh无反应见于()a．graves病b．甲亢性心脏病c．甲状腺功能正常的graves眼病d．垂体病伴tsh分泌不足e．以上都是19．一位65岁病人，发福显著，嗜睡、头晕，无突眼，甲状腺肿小不显著，但存有结节，心率100次/分后，血清tt4为238mmol/l(正常值51.6～154.8mmol/l)，你考量为()a．甲状腺瘤伴甲亢b．淡漠型甲亢c．多结节性甲状腺肿伴甲亢d．桥本甲状腺炎e．自主性高功能甲状腺结节20．异位抗利尿激素综合征常见于以下哪一种肿瘤()a．前列腺癌b．膀胱癌c．胰腺癌d．胸腺癌e．肺癌21．关于甲亢性心脏病，以下观点不恰当的就是()a．多发生在老年患者b．主要表现为心房颤动和心力衰竭c．在部分老年甲亢患者中，心房颤动可作为本病的首发临床表现而其他甲亢症状不典型d．老年甲亢患者出现的心力衰竭为“低排出量型”心力衰竭e．甲亢性心脏病经抗甲状腺化疗后可以显著减轻22．女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减低，ft3正常，ft4偏高，对此病人的化疗必须()a．保持原化疗b．增加丙基硫氧嘧啶的剂量c．保持原化疗+普萘洛尔d．保持原化疗+泼尼松e．保持原化疗+甲状腺片23．17岁，graves病患者，甲亢症状典型，b超见甲状腺位于胸骨后，治疗方案首选为()a．抗炎甲状腺药物长程化疗b．复方碘液c．普萘洛尔d．131i化疗e．抗炎甲亢药物准备工作后手术化疗24．糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明()a．微血管瘤b．新生血管破裂c．硬性渗出物d．软性渗出物e．视网膜病变25．纠正酮症酸中毒时，血糖多少方可输糖()a．9.08mmol/lb．11.1mmol/lc．13.9mmol/ld．16mmol/le．18mmol/l26．以下哪个部位的炎症可以引发暂时性尿崩症()a．排尿中枢b．正中隆突以下的垂体柄至神经垂体c．下丘脑正中隆突以上部位d．第三脑室e．脑干27．一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆ft3，ft4均高，tsh值高，应当首先考虑的诊断是()a．graves病b．继发性甲亢c．外周非政府对t3，t4抵抗d．psh的受体或受体后瑕疵e．原发性甲高28．男性，50岁，甲亢患者，甲状腺ⅱ°肿大，有房颤。
