手术后常见并发症及预防措施

盐城新东仁医院

骨科手术常见并发症及预防措施

当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。

一、休克：

是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。

预防措施：

1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热

2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记 录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）

3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养 ）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。

4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。

各类手术的并发症与预防措施

手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。

⑴ 术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。

⑵ 切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。

⑶ 切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。

⑷ 肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。

胸心外科

常见重大手术并发症评估、预防措施

一、深静脉血栓、肺栓塞

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism）。DVT是胸部手术或外伤后常见的一种并发症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。为了提高我科对DVT的诊治和预防水平，结合我科实际，我们制订了DVT治疗流程。

1、 DVT 及PE的临床可能性评估

临床特征 分值

肿瘤 1

多发伤肢体制动或固定 1

近期卧床>3天，或术后12周内 1

深静脉走行区的压痛 1

整个下肢的水肿 1

小腿肿胀大于3cm 1

既往有DVT病史 1

凹陷性水肿 1

有浅静脉的侧枝循环 1

注：临床可能性低度0分，中度1-2分，高度3分以上。

DVT的可能性评估

低度可能性

D-二聚体

治 疗 阳 性 阴 性

排 除 静脉超声 阳 性 阴 性

术后常见并发症的预防和处理规范实施方案

简介

本文档提供了术后常见并发症的预防和处理规范实施方案。这些措施旨在保障术后患者的安全和健康，减少可能出现的并发症，并提供适当的处理方法。

术后常见并发症预防措施

以下是术后常见并发症的预防措施：

1. 感染预防：

- 术前消毒：确保手术部位周围皮肤完全清洁。

- 术中无菌操作：采用无菌技术和器械，避免术中感染。

- 术后伤口护理：定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。

2. 出血控制：

- 术前准备：检查凝血功能，确保术前状态良好。 - 术中控制：采取出血控制措施，如止血带、缝合等。

- 术后观察：密切观察患者出血情况，及时处理。

3. 麻醉并发症预防：

- 定期评估患者全身状况，确保安全适宜的麻醉方法。

- 严格按照麻醉操作规范进行操作，避免麻醉相关并发症。

4. 血栓预防：

- 术中活动：鼓励术后早期活动，促进血液循环。

- 使用抗凝剂：根据患者情况，在术后使用适当的抗凝药物。

术后常见并发症处理方法

以下是术后常见并发症的处理方法：

1. 感染处理：

- 给予抗生素治疗：根据感染类型和耐药性，选择适当的抗生素。

- 加强伤口护理：保持伤口清洁，定期更换敷料。

- 隔离措施：对于可能传染的疾病，采取必要的隔离措施。

2. 出血处理：

- 压迫止血：通过直接应用压力止血。

- 外科处理：根据出血程度，采取外科手术止血措施。

- 输血治疗：对于严重失血的患者，考虑输血治疗。

3. 麻醉并发症处理：

- 密切监测患者生命体征，及时发现并处理并发症。

- 给予适当药物治疗：根据具体并发症，给予适当的药物治疗。

4. 血栓处理：

- 使用抗凝剂：对于已形成的血栓，采取抗凝治疗。

- 物理疗法：如按摩、外用药物等，促进血栓溶解。

总结

通过本文档提供的术后常见并发症的预防和处理规范实施方案，我们可以有效地预防并减少术后患者出现的并发症，并在必要时给予适当的处理。这有助于提高患者的康复率和满意度。在实施这些方案时，请务必遵循相关的医疗法规和操作规范，确保操作安全和合法性。