局部解剖学-绪论

局部解剖学习重点提要

 局部解剖学（regional anatomy）是按照人体的局部分区，研究各区域的层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学，是基础医学与临床医学之间的桥梁课程

 在局部解剖学学习的过程中我们应该熟悉掌握以下内容：

一、重要局部结构（如沟、管、窝、孔、三角等）

二、重要局部的层次（如腹壁与颅顶层次）

三、内脏器官：位置、毗邻、血供等

四、四肢：血管神经束；血管、神经的重要行程与分布

五、与临床有关的问题：手术注意事项；神经损伤表现等

 本资料中的重点将用粗字底线予以标注，在重点知识点后将尽量附上图谱、歌诀、表格帮助大家记忆，“okay提示”指出常考点或特别重要的重点

目录

第一章 绪论............................................................ 错误！未定义书签。

一、 局部解剖学的定义 ............................... 错误！未定义书签。

二、 人体的分区 ........................................... 错误！未定义书签。

三、 人体的基本层次 ................................... 错误！未定义书签。

第二章 头颈部........................................................ 错误！未定义书签。

一、 颅顶........................................................ 错误！未定义书签。

（一） 额顶枕区 ................................... 错误！未定义书签。

（二） 颞区 ........................................... 错误！未定义书签。

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局部解剖学

自主学习讨论提纲

南京医科大学人体解剖学系

2011年3月

2 总 论

一、操作部分：

1、常用解剖学器械的识别及使用方式。

二、理论知识：

1、体壁层次，每层观察的主要结构有哪些？

背部

一、操作部分：

1、背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？

2、皮肤切口如何选择？进刀角度及深度如何确定？

3、如何区别浅筋膜层的皮神经，浅血管？在背部需要特别注意上述哪些结构？

4、在修理肌的轮廓，分离架空肌层，及切断斜方肌、背阔肌时的注意事项？

5、观察听诊三角、列式四角的围成。

二、理论知识：

1、听诊三角、列式四角的围成及临床意义？

2、腰部进行肾脏手术时，切口的选择，术中经过的层次，及应该保护的结构有哪些？

胸腹壁

一、操作部分：

1、胸腹壁常见体表标志有哪些？有何临床意义？

2、胸腹壁皮肤切口如何选择？进刀深度与背部有何不同？

3、胸腹壁层次由浅入深有哪些？每层的观察要点有哪些？锁胸筋膜处的解剖要点为何？

4、在解剖腋腔、肋间隙、女性乳房时的注意事项有哪些？尤其在腋腔，哪些重要结构需仔细解剖与观察？

5、腹前外侧壁的肌层如何分离切断？腹直肌鞘如何解剖与观察？

6、腹股沟管的解剖要点及观察内容有哪些？

二、理论知识：

1、乳房的动脉供应，静脉回流，淋巴回流及临床意义？ 3 2、腋腔的组成及内容？

3、胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应该避免损伤哪些结构？

4、不同的腹腔手术常选用不同的切口，腹壁常用切口有哪些？分别适用于哪些手术？切口经过的层次有哪些？

5、腹股沟斜疝与直疝的区别及相关解剖学知识？

上肢

一、操作：

1、上肢的骨性标志和肌性标志有哪些？有何临床意义？

2、皮肤切口如何选择？切翻皮肤时注意不能损伤浅静脉。

3、上肢肌肉如何分布，重点观察的肌间结构有哪些？

4、血管神经如何走行规律？

二、理论部分：

1、上肢浅静脉的名称和位置。

颈部一般以斜方肌的前缘分为前方的固有颈部和后方的项区，固有颈部又以胸锁乳突肌前后缘分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区又以舌骨为标记分为舌骨上区舌骨下区。前者包括颏下三角和左右下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。颈外侧区位于胸锁乳突肌外缘，斜方肌前缘和锁骨中上三分之一之间又称颈后三角。肩胛舌骨肌将其分为枕三角和锁骨上三角

环状软骨两侧平对第六颈椎横突，是喉与气管，咽与食管分界标志；甲状软骨和环状软骨之间可触及环甲正中韧带，喉哽咽时可在此穿刺或切开

神经点：在胸锁乳突肌后缘中点处，是颈丛皮支浅出点。此点事颈部皮神经阻滞麻醉的穿刺点

甲状软骨上缘是颈总分支的地方

左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支称为颈静脉弓

颈外静脉由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成变异较多，斜向外横跨胸锁乳突肌下行，最后汇入锁骨下和颈内静脉，该静脉不能阻止血液回流，所以上腔静脉回流受阻时可导致颈外静脉曲张

颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点处传出：分为（1）枕小神经：勾绕副神经沿胸锁乳突肌后缘向上分布于枕部皮肤（2）耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行分布于耳廓及腮腺皮肤（3）颈横神经横行向前越过胸锁乳突肌中份，分布于颈前区皮肤（4）锁骨上神经：后缘传出。分布于颈前外侧、胸上侧及肩部皮肤

面神经颈支从腮腺下缘穿出，进入颈阔肌深面，行向前下方支配颈阔肌的运动

颈筋膜：

1、 浅层(封套筋膜)：围绕斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、下颌下腺，附着于胸骨柄的前后缘形成胸骨上间隙，内有胸锁乳突胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪

2、 中层（气管前层、气管前筋膜）：位于舌骨下肌群深面，包绕着咽、食管颈部、器官颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官又称内脏筋膜。颈筋膜中层向两侧延续，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。该鞘起自颅底下续纵膈，周围借结缔组织与颈筋膜的浅层和深层相融合。

3、 颈筋膜深层：（椎前筋膜）：颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构。该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，又名颈腋管。

《局部解剖学》（A）

一、A型题（每题1分，共19分）：

1、经枕下三角的动脉是（ C ）

Ａ.枕动脉 Ｂ.颈横动脉 Ｃ.椎动脉

Ｄ.耳后动脉 Ｅ.肩胛背动脉

2、上下关节突约呈冠状位的是（ A ）

Ａ.胸椎 Ｂ.颈椎 Ｃ.腰椎

Ｄ.骶椎 Ｅ.尾椎

3、不属于颈动脉三角的内容是 （ D ）

Ａ.颈内静脉及其属支 B.颈总动脉及其分支

C.舌下神经及其分支 D.舌咽神经及其分支

E.迷走神经及其分支

4、甲状腺的血管与神经（ C ）

A.甲状腺上动脉起自颈总动脉 B.甲状中动脉与同名静脉伴行

C.甲状腺下A与喉返神经交叉 D.甲状腺上Ａ与喉上Ｎ交叉

Ｅ.甲状腺下静脉与甲状腺下Ａ伴行

5、帽状腱膜（ B ）

Ａ.是颅部浅筋膜 Ｂ.前连额肌，后连枕肌

Ｃ.该层疏松，内有导血管 Ｄ.为颅部软组织第4层

Ｅ.发出纤维小梁连于颅骨外膜

6、腮腺管（ E ）

Ａ.由腮脉深部前缘发出 Ｂ.穿咬肌

Ｃ.开口于舌下阜 Ｄ.其下方有面横Ａ、Ｖ经过

Ｅ.在颧弓下方1.5cm处向前横行

7、成人两侧髂嵴最高点的连线平（ A ）

A.第一腰椎 B.第二腰椎 C.第三腰椎

D.第四腰椎 E.第五腰椎

8、腓骨颈骨折时，导致小腿前、外侧群肌肉瘫痪，损伤的是（ A ）

A. 腓总神经 B. 腓浅神经 C.腓深神经 D. 胫神经 E. 腓肠外侧皮神经

9、以下不属于大隐静脉注入股静脉之前的属支的是（ C ）

A. 股内侧浅静脉 B. 股外侧浅静脉 C. 阴部内静脉

D. 旋髂浅静脉 E .腹壁浅静脉

10、全身最厚的筋膜是（ B ）

A. 臀筋膜 B .阔筋膜 C. 掴筋膜