糖化血红蛋白的检测和临床应用

糖化血红蛋白的检测和临床应用

目 的：探讨糖化血红蛋白的检测方法及其临床应用

关键词：糖化血红蛋白 检测 临床应用

近年来，随着我国人民生活水平的提高以及人口老龄化的进程，我国每年约增加100万新的糖尿病患者，糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病，为减少糖尿病及其并发症的患病率，对糖尿病进行早期诊断、治疗和长期控制尤为重要。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血糖总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案的调整均有重要的临床意义。

糖化血红蛋白(HbA，c) 正日益受到临床的高度重视， 糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的地一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。人体内红细胞的寿命一般为120d，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120d内的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制的良好指标。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月至2012年2月健康体检者184例，男119例，女65例，年龄22-66岁，为本院体检各项指标正常，无槽尿病和心、肝、肾性疾病以及其他疾病的健康体检者作为对照组。184例2型糖尿病忠者均符合1999年WHO诊断标准， 男132例， 女52例， 年龄22-77岁，作为研究组。

1.2标木

用K2-EDTA抗凝管分别对上述对照组及研究组清晨空腹采集静脉血4mL，另外用肝素抗凝管再抽静脉血4mL，摇匀备用。

1.3仪器与试剂

糖化血红蛋白测定采用美国Bio-Rad VARIANT I化血红蛋白(HbA，c) 全自动测定仪和配套试剂。空腹血糖采用日立7600-210型全自动生化分析仪检测。

糖化血红蛋白检测（免疫比浊法）一、用途

本产品用于体外定量测定全血样品中糖化血红蛋白

（HbA1c）的含量。

二、临床意义

（一）概述

糖化血红蛋白（HbA1c）由血红蛋白中2条B链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成,其水平与血糖水平呈正相关,且为不可逆反应。一般情况下，人体内被“糖化”的血红蛋白占全部血红蛋白的4%〜6%,而糖尿病患者则要明显增高。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映过去2〜3个月血糖的控制情况，是衡量糖尿病人血糖是否达标的关键指标。目前是国际公认的糖尿病监控的“金标准”。

（二）临床意义

1. 糖化血红蛋白的测定用于评定糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白浓度可高至正常2倍以上。因为糖化血红蛋白是血红蛋白生成后成糖类经非酶促结合而成。它的合成过程是缓慢且相对不可逆的，持续存在于红细胞120天生命期中，其合成速率与红细胞所处环境中糖的浓度成正比。因此，糖化血红蛋白所占比率能反映测定前1-2个月内平均血糖水平。本项目的测定已成为糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。如果HbA1的浓度高于10%,胰岛素的剂量就需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。

2. 该项目的测定不能用于诊断糖尿病或判断天-天间的葡萄糖控制，亦不能用于取代每天家庭检查尿或血液葡萄糖。

3. HbA1c水平低于确定的参考范围，可能表明最近有低血糖发作、Hb变异体存在或红细胞寿命短。

4. 任何原因使红细胞生存期缩短，将减少红细胞暴露到葡萄糖中的期间，随之HbA1c%就会下降，即使这一时间平均血液葡萄糖水平可能是升高的。红细胞寿命缩短的原因，可能是溶血性贫血或其他溶血性疾病、镰状细胞特征、妊娠、最近显著的血液丧失或慢性血液丧失等。

（三）医学决定水平

5. 6%：正常值。

<4%：控制偏低，但患者容易出现低血糖。

6-7%：控制满意。

7.8%：可以接受。

8〜9%：控制不好。

镇康县中医医院检验科新开项目介绍

一、新开项目名称：1.血清果糖胺FMN（即糖化血清蛋白）

正常参考1.40-2.95mmol/L

2.糖化血红蛋白HbA1c（正常参考4-6%）

二、申请方式：糖三联（包括血清葡萄糖、果糖胺、糖化血红蛋白）

三、样本要求（早上空腹）： 一管生化管（黄头或红头）

一管血常规管(紫头）

共采集两管血，如同时有其它检验项目可以共用。

四、临床参考建议

a.血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。但血糖测试的结果可以调整日常胰岛素的用量。

b.糖化血红蛋白是指血液中和葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。反映的是在检测前2-3个月内的平均血糖水平。而与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。是判定糖尿病长期控制的良好指标。但并不主张单独用HbA1c来诊断糖尿病。也不能代替日常的自我血糖监测

C.果糖胺是血浆中的蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的高分子酮胺结构类似果糖胺的物质，由于血清蛋白半衰期较短，本试验可有效反映患者过去2-3周内血糖的水平。可以了解夜间低血糖情况及鉴别应激性高血糖。也有学者认为此项单独升高，是糖尿病的早期信使。

1.糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4-6%；糖化血红蛋白的检测可以指导临床更好地制定糖尿病例患者的诊疗方案。如果某位患者每天仅在早餐前测定空腹血糖，发现这个值为7.2mmol/L处于可接受范围内;但再检测糖化血红蛋白却发现为11%，这意味着该患者在过去的3个月内平均血糖水平已接近15mmol/L。尽管早餐前血糖结果尚满意，但是一天其它时间的血糖水平却严重超标，需要对患者饮食，运动及药物治疗作出重新评估，并作出相应调整,此外患者还需较现在更为频繁地测定血糖。许多研究发现糖尿病患者如查能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，如果糖化血红蛋白>9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化,白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。因此，有关专家建议,如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制状态较为了平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变资料方案，或者血糖控制状态不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。患有血红蛋白异常性疾病的患者，糖化红蛋白的检测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后血糖为准。 2.果糖胺是血浆中的蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的高分子酮胺结构类似果糖胺的物质，它的浓度与血糖水平成正相关，并相对保持稳定。它的测定却不受血糖的影响。由于血浆蛋白的半衰期为17～20天，故果糖胺可以反映糖尿病患者检测前2～3周内的平均血糖水平。从一定程度上弥补了糖化血红蛋白不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足。是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有实际意义。但果糖胺不受每次进食的影响，所以不能用来直接指导每日胰岛素及口服降糖药的用量。

糖化血红蛋白在糖尿病检测诊断中的临床效果评价

糖尿病是一种代谢性疾病，全球范围内都存在着较高的患病率，给人们的健康带来了巨大困扰。据统计，全球范围内已有4.20亿成年人患有糖尿病，而在中国，糖尿病的患病率更是高达10%以上。糖尿病的早期预防和及时诊断对疾病治疗和预后具有至关重要的意义。而糖化血红蛋白作为糖尿病诊断和疾病控制的重要指标，在临床上扮演着重要的角色。

糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）是指红细胞内的血红蛋白与葡萄糖发生不可逆糖化的产物，其浓度与红细胞内的平均血糖浓度成正比。糖化血红蛋白的浓度可以反映出患者过去2-3个月内的血糖水平，是一种能长期稳定体内平均血糖水平的生物标志物。研究表明，糖化血红蛋白浓度与糖尿病患者的并发症发生风险密切相关，其水平的升高与心血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生率明显增加。糖化血红蛋白的测定可以作为糖尿病的诊断和疾病控制的重要参考指标。

近年来，糖化血红蛋白检测在临床上得到了广泛的应用，并且对糖尿病的预防、诊断和治疗起到了极大的促进作用。下面将从以下几个方面介绍糖化血红蛋白在糖尿病检测诊断中的临床效果评价。

一、糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的应用

糖化血红蛋白检测可以用于糖尿病的早期筛查和诊断。与其他的血糖指标相比，糖化血红蛋白浓度受食物摄入和日常活动等因素的影响较小，不受短期波动的影响，因此更能客观地反映患者的血糖变化情况。目前，糖化血红蛋白水平≥6.5%已被WHO确认为诊断糖尿病的标准之一，而5.7%-6.4%为糖尿病前期的诊断范围。通过糖化血红蛋白检测，医生可以及时发现糖尿病患者，提高治疗的及时性，从而减少糖尿病的并发症风险。

随着糖尿病的患者数量不断增加，对于患者的血糖控制情况的评价也变得十分重要。糖化血红蛋白测定可以客观、直观地反映患者的血糖控制情况，并且不受单次测定的食物摄入和运动情况的干扰。对于糖尿病患者长期血糖控制情况的评价，糖化血红蛋白测定具有很高的准确性。根据糖化血红蛋白的浓度，医生可以及时调整糖尿病患者的治疗方案，提高患者的血糖控制水平。