肝脏常见病影像学表现

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一

肝典型的血管瘤表现a。动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。b门脉期示肿瘤进行性充填。C血管后期持续强化。

典型的肝血管瘤MRI表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT所见。a-c T1 a动脉期b门脉期c延迟期d T2示病变明显的高密度。

小血管瘤在CT上的典型表现。a动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进行性强化。b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。

小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。a，b T1动脉期、门脉期球形强化类似CT。c T2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二

FNH在CT增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。

FNH在MRI的典型表现 a，b 肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1 （b）T2非对比病例。中心疤痕T1 低信号T2高信号。c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）

FNH在CT增强的典型表现 a 动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一异常的瘤周动脉灌注。b 门脉期看不到肿瘤。

FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。a非增强T1，b T2。因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。尽管未见中心疤痕病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。

肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三

肝腺瘤CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。可见中央疤痕假象(上图10)。 肝腺瘤MRI的表现，同一病例a 非增强T1，b T2 均示不均匀信号肿瘤伴结节（箭）可排除FNH。C、d增强后T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(下图11)。

肝脏脂肪瘤与血管瘤共存1例影像学表现

患者，男，70岁。曾于1989年体检发现肝内多个强回声型血管瘤。间段随访观察10余年。于2004年3月行内镜检出胃癌而入院。

彩超检查：肝大小正常，肝实质内散在大小不等强回声结节，弥漫，最大于右后叶膈面，大小为7.5cm×5.9cm×4.6cm，内部以强回声为主且不均匀。CDFI：于肿物内探及低速动脉性血流及带状频谱。超声诊断：肝内多发实性肿物，良性可能，血管瘤可能性大。

MR：肝右叶后段、肝左内叶两类圆形短T1长T2信号，大小5.4cm×4.9cm，3.0cm×2.8cm，内部信号不均匀。脂肪抑制后T1为低信号。肝内散在圆形大小不一多处长T1长T2信号，直径0.2～3.0cm。静脉注射Gd-DTPa15ml后扫描，肝右后段类圆形长T1信号，其内信号不欠均，见网格状强化影，周边见受压移位血管影，大小6.0cm×4.1cm。另见右后叶两处类圆形随时间延迟，由周边渐向中心部强化，边界清，直径1.9cm×3.3cm。另见肝内多处类圆形长T1信号，无强化，大小不等，直径0.3～2.1cm。诊断：肝内多发占位病，血管瘤，右后叶占位转移？

手术所见：胃窦部黏膜内癌；肝表面较多弥漫的黄色结节，右后叶灰黄色肿物，质软，切除。术后病理，多发脂肪瘤。

讨 论

肝脏脂肪瘤为少见的良性间叶性肿瘤［1］，术前明确诊断困难。需与以下鉴别：①肝局灶脂肪肝：呈楔形或不规则形，无占位效应，有正常血管穿行于病灶内，而脂肪瘤呈瘤样，强回声，境界清。两者鉴别容易。②肝血管平滑肌脂肪瘤：富含脂肪，且成分复杂，分布不规律，强回声型为主或不均匀强回声团块，依照其不同含量脂肪、异常血管、平滑肌成分，影像表現多样化，以脂肪成分为主的与肝脂肪瘤难分辨，多呈强回声，可均匀或不均匀，彩色多普勒血流显示常可检出较多血流束［1］；另有学者［3］提出由于脂肪的声衰低于平均水平，且声波在脂肪中的传播速度低于肝组织的平均速度，在血管平滑肌脂肪瘤其远侧的肝包膜与膈面向外轻度膨隆或中断移位。免疫组化HMB45（+）具有特征性，CT与MR呈富血供表现。MR对脂肪信号敏感，MR压脂成像T1呈低信号，单纯脂肪瘤血供少。③强回声型血管瘤：血管瘤仔细分辨可发现内部筛孔状回声，而脂肪瘤多无，MR增强呈由周边向中央充填，延迟充盈，T1WI呈低信号，T2WI明显高信号。MR对脂肪组织敏感，影像学综合应用，有利于对脂肪瘤的明确诊断。

・ｌ０９４・　医学综述２００９年４月第１５卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｃ　

血吸虫病肝脏的影像学表现　

张雪瑞　（综述），翟　建（审校）　

（皖南医学院附属弋矶山医院磁共振室，安徽芜湖２４１００１）　

中图分类号：Ｒ３８３．２４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６－２０８４（２００９）０７－１０９４　３　

摘要：日本血吸虫病广泛流行于我国长江流域以南的多个省市，以青壮年渔民、农民感染率最　高，夏秋季多发，严重危害人体健康。根据病理及主要临床表现分为急性、慢性和晚期３个期。本文　对日本血吸虫病的病理变化、发病机制以及肝脏的ＣＴ和磁共振成像等影像学表现予以综述，为本病　

的临床诊断和治疗提供一定帮助。　关键词：日本血吸虫病；肝脏；影像学表现　

Ｉｍａｇｉｎｇ　Ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｉｃ　Ｓｃｈｉｓｔｏｓｏｍｉａｓｉｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｕｅ—ｒｕｉ，ＺＨＡＩ　Ｊｉａｎ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＭＲＩ，Ｙｉｊｉｓ－　ｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＷａｎ￣ｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ　２４１￣１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｃｈｉｓｔｏｓｏｍｉａｓｉａ　ｗｉｄｅｓｐｒｅａｄ　ｐｏｐｕｌａｒ　ｉｎ　ｓｏｕｔｈ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，ｙｏｕｎｇ　ｆｉｓｈｅｒｍａｎ　ａｎｄ　ｆａｒｍｅｒ　ｈａｖｅ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ．ｐｏｓｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄａｎｇｅｒｓ　ｔｏ　ｈｕｍａｎ　ｈｅａｌｔｈ，ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　３　ｓｔａｇｅ—ａｃｕｔｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ　ａｎｄ　ａｄ—　ｖａｎｅｅｄ　ｓｔａｇｅ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍａｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．Ａｃｃｅｓｓ　ｔｏ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ａｎｄ　ａｂｒｏａｄ　ｔｏ　ｌｉｖｅｒ　ｓｃｈｉｓｔｏｓｏｍｉａｓｉｓ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｙ　ａｎｄ　ＣＴ　ＭＲＩ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｔｏ　ｂｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｉｎ　ｒｕｄｅｒ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｓｃｈｉｓｔｏｓｏｍｉａｓｉｓ；Ｌｉｖｅｒ；Ｉｍａｇｉｎｇ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　

肝脏灌注异常的影像学表现与机制

发表时间：2010-12-13 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿 作者：陈山川1文星2周昆鹏2肖立华2伍小芳2彭小虎2熊统生2李明祥

陈山川1文星2周昆鹏2肖立华2伍小芳2彭小虎2熊统生2李明祥3刘定立4

(1. 岳阳职业技术学院湖南岳阳414000；

2. 解放军第169中心医院影像中心湖南衡阳421002；

3. 南华大学附属第一医院肝胆外科湖南衡阳421000；

4.南方医科大学南方医院肝病研究中心广东广州510515)

【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）08-0370-02

肝脏灌注异常也称一过性肝脏密度差异[1]，是指由各种原因引起的肝段、亚段以及肝叶之间的血流灌注差异。肝脏灌注异常的原因多样，机理复杂，影像学表现不具有特征性。熟悉肝脏灌注异常的各种影像学表现，正确辨别肝生理性及病理性灌注异常，对提高肝脏病变的影像学诊断水平具有重要的临床意义。作者对近年来有关肝脏灌注异常（hepatic

perfusion disorders，HPD）的报告进行综述，旨在提高对肝脏病变的诊断能力和鉴别能力。

1肝脏灌注异常的历史渊薮

1981年，Inamoto[2]在常规肝脏CT增强检查时，发现了非肿瘤性肝段低密度区，并认为形成原因可能为门静脉血流减少所致；1982年Itai[3]报道了CT增强扫描时动脉期肝段一过性异常强化现象，并称之为一过性肝密度差异，并于1988年报道了MR检查时出现的肝段异常信号，表现为长T1长T2信号影，并发现了部分病例相应肝区域超声检查为斜形低回声区，肝动脉造影有明确肝段染色[4]； 1984年，Matsui[5]为肝脏肿瘤患者行DSA检查时发现，肿瘤区以外的正常肝包膜下肝组织中出现染色缺失区，并作了详细的研究，发现肝段染色区就是CT增强动脉期异常强化区；1996年国内学者周康荣明确提出了肝脏一过性异常灌注[1]；1997年Gryspeerdt等[6]首次提出了肝脏灌注异常（hepatic perfusion