PE管施工分项工程质量验收表格

PE工程师工作内容：

页脚内容

PE管 分项工程质量验收记录

工程名称 分部(子分部)

工程名称 检验批数

施工单位 上海联明新和建筑工程有限公司 项目经理 项目技术负责人

分包单位 分包单位负责人 分包单位项目经理

序号 检验批名称

(桩号、路段、部位) 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论

1

2

3

4

5

7

8

9

10

11

12

13

施工单位 检查结论：

项目专业技术负责人：

年 月 日 监理(建

设)单位 验收结论：

专业监理工程师：

（或建设单位项目管理人员）

年 月 日

PE工程师工作内容：

页脚内容 分部（子分部）工程质量验收记录

工程名称 结构类型 分项工

程数量

施工单位 技术部门

负责人 质量部

门负责人

分包单位 分包单位

负责人 分包技术负责人

分项工程名称 检验批

数（份） 施工单位检查评定 验收意见

1 PE63 1 符合要求

2 PE32 1 符合要求

3 PE25 1 符合要求

4 DN50 1 符合要求

5

6

7

8

质量控制资料

安全和功能检验报告

观感质量验收

验

收

单

位 分包单位 项目经理： 年 月 日

施工单位 项目经理： 年 月 日

勘察单位 项目负责人： 年 月 日

设计单位 项目负责人： 年 月 日

监理（建设）单位 总监理工程师：

（或建设单位项目管理人员） 年 月 日

沟槽开挖及管道基础 分项工程检验批质量验收记录

工程名称 检验批

验收部位

施工单位 上海联明新和建筑工程有限公司 项目经理 施工负责人

沟槽断面尺寸 400mm 沟槽开挖深度 600mm 基础结构形式 土路基 PE工程师工作内容：

页脚内容 质量验收规范的规定 施工单位检查

评定记录 监理(建设)单位验收记录

主控项目 1 沟槽基底土质要求 第6.2.1条 符合要求 符合要求

2 管道基础 沟槽基底表面 第6.2.2条

第1款 符合要求

符合要求 天然土基扰动或超挖 第6.2.2条

第2款 符合要求

结构基础 结构层厚度 ≮设计规定 符 合 要 求

砂、砂砾石基础的压实系数 第6.2.2条

第3款 符合要求

混凝土基础的抗压强度 第6.2.2条

第3款 符合要求

3 沟槽的深度、轴线位置 第6.2.3条 符合要求 符合要求

一般项目 1 沟槽线形 第6.2.4条 符合要求 符合要求

2 沟槽允许偏差（mm） 沟底

高程 柔性接口 ±50 9 11 16 31 16 31 26 41 37 41

符合要求 焊接接口 ±20

水平轴线位置 50 5 3 6 8 12 5 6 3 2 3

中心轴线每侧沟底宽度 ≮规定

3 混凝土、砂、砂砾的管道基础允许偏差（mm） 垫层 中线每侧宽度 ≮设计规定 符 合 要 求

符合要求 高程 0，-15

混凝土基础 中线每侧宽度 0，+10 -6 -3 -5 -8 -2 -6 -9 -2 -1 -4

高程 0，-15 PE工程师工作内容：

页脚内容 土弧、砂或砂砾基础的支承角侧边高程 ≮设计规定 符 合 要 求

施工单位 检查评定结果：

经自检，符合设计图纸及相关规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建

设)单位 验收结论：

经验收，符合设计图纸及相关规范要求。

专业监理工程师：

（或建设单位项目管理人员） 年 月 日

PE管材安装 分项工程检验批质量验收记录

工程名称 检验批

验收部位

施工单位 项目经理 施工负责人

品种、规格 PE63、PE32、PE25、DN50 接品连接方式 熔热连接

质量验收规范的规定 施工单位检查

评定记录 监理（建设）

单位验收记录

主控项目 1 管及管件的产品质保资料、各项性能及表面质量缺陷 第4.2.1条、第4.2.2条第5款 质保资料齐全，外表面无凹坑、划伤等缺陷

2 胶圈及其他接口连接件的产品质保资料集各项性能 第4.2.4条 质保资料齐全，性能符合规范要求

3 采用胶圈承插式连接 承、插口中轴线同心 第4.7.1第1款 无破损、开裂等现象

插口推入深度 第4.7.1第2款 符合要求

承插后，胶圈位置 第4.7.1第3款 胶圈位置正确，无扭曲

4 熔热对接 焊缝外观检查 第4.7.2条第2款、第5款第1项 符合要求

破坏性检验或翻边切除检验 第4.7.2条 检验合格

第6.3.4条 检验合格 PE工程师工作内容：

页脚内容 第3款

5 PE管鞍形熔焊连接 第4.7.3条 焊缝严密，无塌陷

一般项目 6 法兰、钢塑过渡接头连接 第4.7.4条

1 管及管件的产品外形尺寸 第4.2.5条 符合要求

2 安装前，检查胶圈 第4.2.7条 胶圈无割裂、破损

3 接口连接

前准备

承插连接 第4.7.5条

第1、2款 连接范围清洁、尺寸合格

熔焊连接 第4.7.5条

第1、3款 连接面平行、光洁

4 胶圈承插式连接时，

承插口的环向间隙 第4.7.6条 间隙均均一致

5 过滤连接件的钢制件防腐 第4.7.6条

施工单位 检查评定结果：经自检，符合设计文件及相关规范要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结论：经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，验收合格。

专业监理工程师：

（或建设单位项目管理人员） 年 月 日

检验批质量验收记录

管道铺设分项工程检验批质量验收记录

工程名称 检验批验收部位

施工单位 上海联明新和建筑工程有限公司 项目经理 施工负责人

工程技术要求：

道路铺设：PE63：1276.5M

PE32：121M

PE25：97M

DN50钢塑：24M 附录C

表C.0.1 PE工程师工作内容：

页脚内容

质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位

验收记录

主控项目 1 道路埋设深度 符合设计，平直和顺，无扭曲

2

3

4

5

6

7

一般项目4 1 高程±10 5 7 -9 -3 2

2 水平轴线位置15 符 合 要 求

3

4

5

6

7

施工单位 检查评定结果：

合格

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理(建设)单位 验收结论：

专业监理工程师：

（或建设单位项目管理人员） 年 月 日

管道设备（阀门） 分项工程检验批质量验收记录

工程名称 检验批

验收部位 PE工程师工作内容：

页脚内容 施工单位 项目经理 施工负责人

设备品种、规格 PE63给水管 接口连接方式 螺栓连接 设备基础结构形式 软封密

质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）

单位验收记录

主控项目 1 管道设备的产品质保资料、品种规格及各项性能 第10.2.1条 符合设计文件规定，产品质量保证资料齐全 验收合格

2 管道设备及各种附件的安装及管道连接 第10.2.2条 符合设计文件规定及运行功能要求，无渗水及偏移现象 验收合格

3 管道设备安装的调试（测试） 第10.2.3条 阀门运行正常，符合设计文件及产品使用说明书要求 验收合格

4 管道设备防腐绝缘的性能 第10.2.4条 符合设计文件要求 验收合格

一般项目 1 设

备

基

础 结构形式 第10.2.5条

验收合格 允许偏差 平面尺寸 ±20

厚度 ≯设计规定

顶面高程 0，-20

2 管道设备安装允偏差 设置位置 轴向、横向 10

验收合格 高程 0，-10

地脚螺栓外露 1/3-2/3螺栓直径

法兰螺栓外露 与螺母齐平或≤1倍螺距

阀门是水平度、垂直度 0.5‰

阀门水平度、垂直度 2‰

闸门

启闭

机 底座水平度 2‰

底座垂直度 3‰

轴套同轴度 2‰

3 管

道

支架

、

支

座

的 工作类型、构造、规格以及安装位置和工作状态 第10.2.7条第1、2款 符合设计文件及相关规定要求

验收合格 允许偏差 支架顶面高程 ±1.5

支架水平度 L/1500

支座中心位置 10

地脚螺栓(锚栓)中心 5

弹簧工作圈数 ≤半圈

自由状态下，弹≤平均节距