护理人员法律意识现状和应对措施

中国医学创新２０１１年１２月　第８卷第３５期Ｍｅｄｉｃａｌ　！　ｏｆ　ｎａ　ｅｃ　ｅｒ．　ｌ＿　．　・４７・　

增强法律意识　做好护理工作　黄晔　・护理园地・　

【摘要】　国家法律、法规的健全，加之《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布实施，依法执业和管理引起社　会各界广泛的关注。加之患者的法律意识逐渐加强，医疗投诉和纠纷呈上升趋势。作为医疗卫生第一线的护理人　员，如果缺乏法律观念，在工作中不注意自我保护，稍有疏忽就有可能引发法律纠纷。因此，面对新的法律形势，每一　位护理人员应增强法律意识，规范护理行为，做好护理工作，防止医疗事故的发生。　【关键词】法律意识；护理工作；完善制度；培训　随着社会的进步和发展，国家法律、法规的健全，人们在　就医过程中应用法律来衡量医疗、护理行为和后果的意识不　断增强，加之《医疗事故处理条例》及其配套文件的颁布实　施，依法执业和管理引起社会各界广泛的关注。患者在求医　过程中对自己的病情、检查、药物治疗以及医疗费用都希望　了解得一清二楚。另外，举证责任倒置的实施，给医护人员　提出了更高的要求。那么医疗机构举证的依据是什么，就是　医疗、护理文书和医疗费用清单。医疗、护理文书记录不及　时、不准确、不完整，费用清单不详细、不准确，医疗机构就会　举证不足或举证不能，加之部分舆论导向的不恰当与医疗费　用增长，均要求医务人员必须加强法律知识的学习，在病历　书写和对患者的服务、护理管理中注入法律意识，树立以人　为本的观念，以严谨的态度确立医疗、护理文书的法律效力，　在注重诊疗技术水平的同时，更关注医院的服务质量。在社　会主义市场经济条件下，要求护士必须增强法律意识，运用　法律知识解决护理工作难题。　１增强法律意识的必要性　现代社会公民的自我保护意识和法律意识不断加强，人　们更注重用法律手段来解决医疗纠纷、差错和事故。国务院　颁发的《医疗事故处理条例》规范了医疗事故鉴定和处理原　则，使医疗过程更加规范，原来的医院补偿改为民事赔偿，情　节严重的还要承担刑事责任。所以，必须认真学习有关法律　知识，运用法律手段保护自己。然而大多数护理人员，由于　法律知识缺乏，不能适应新形势下的医疗护理操作，造成工　作被动。根据我国《民法通则》第１２１条规定：“国家机关或　国家机关工作人员，在执行公务中，侵犯公民法人合法权益　造成损害的应承担民事责任”，如患者在输液过程中，突发心　脏病死亡，根据护理紧急风险预案规定，疑似由于输液、输　血、注射、药物引起的不良反应后果时，科室医务人员、患者　本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封　存，但由于护理人员法律意识不强，未将现场实物封存，而造　成被动，产生医疗纠纷或成为被告，由此可见，医务人员学习　法律知识，增强法律意识是非常必要的。　作者单位：６５００５１昆明市延安医院　通讯作者：黄晔　２增强法律知识学习，提高护理人员的法律意识　护理人员应强化法制观念，通过各种途径加强相关法　律、法规知识的学习，如《医疗事故处理条例》、《中华人民共　和国护士管理办法》、《侵权责任法》、《药品管理法》、《消毒　管理办法》等，掌握其内容及要求，明确法律与护理工作的关　系，明确有关法律所规定的自己的权利和义务，知法懂法，依　法从事护理工作，准确履行自己的职责。同时，护理人员应　积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益和医院　的正当权利，只有使自己成为一位学法、懂法、守法与用法的　合格医务人员才能避免差错事故和纠纷的发生。　３健全完善各项护理规章制度　护理工作涉及多学科、多部门，服务具有特殊性、突发　性、连贯性、协作性的特点，制定规章制度应充分考虑医院各　系统之间的纵向、横向衔接。如患者住院期间通常要往来于　门诊、急诊、病房、医技等科室之问，此时是各种突发意外情　况高发时段，患者易出现虚脱、心绞痛发作、液体输完、摔伤　以及猝死等意外，就此问题相关部门要共同研究制定《院内　突发紧急意外事件护理应急预案》等。在“预案”中明确各级　护理人员参与紧急救治工作的职责，到位时问，患者转送的　要求，其中既体现了抢救过程中科室的横向医护配合，又保　证了医疗工作的纵向畅通。　４护理风险防范意识和能力培训　首先是护理部建立护士风险管理机制，成立护理风险管　理小组，定期开展规章制度的学习、相关法律知识讲座、考试　及法律知识竞赛等，通过多种形式来强化充实护理人员的法　律意识。科室护士长要利用一切时机加强培训，如晨会交接　班或业务学习等，主动寻找科内不安全因素，如手术并发症、　医药费用情况等问题，护士应配合主管床位医师共同告知，　以免因交待不当或与医师交待不一致而引起不必要的纠纷。　另外，科室人员要相互补台，避免在患者面前拆台。　５建立信任和谐的护患关系　随着患者保护意识的增加，他们在选择医疗诊治的同　时，也选择护士的精心护理。个别护士缺乏“以患者为中心”　的服务意识，工作不主动，对治疗中的解释缺乏耐心，回答问　

・３５６・　《天津护￣｝２０１２年ｌＯ月第２Ｏ卷５期　

代．同时还可以减少不必要的实验性干预…］。因此．花费在低效率　操作和试验性干预上的时间和费用就可以大大缩减。使口腔科护　理工作在效率和效益方面双受益。　３．４改善口腔科护理人员与患者的关系在传统口腔医学中，医　护人员是绝对主宰，患者只能被动地接受治疗护理。然而，今天我　们所面对的患者．要求更多了解自己的病情并参与医疗护理决策　的制定。循证护理将现有最好的临床科学研究结果与个人的ｌ临床　专业知识和患者的意愿结合起来进行综合考虑．要求护理人员有　义务把实际情况及相关专业知识如实告知患者，满足患者对现代　ＶＩ腔护理专业的更高标准、更高要求，达到最佳护理效果　１２］。　综上所述，循证护理是近１Ｏ年护理领域中兴起的新观点、新　思维，它不仅为口腔专科护理的发展提供了机遇，同时也向口腔　护理学科发起了挑战．口腔科护理人员应掌握循证护理的基本理　论及方法．并将其恰当地应用于临床，以其指导口腔临床护理工　作，提高口腔专科护理水平，使２ｌ世纪的口腔护理工作更加先进　和完善。　参考文献　［１］胡雁，杨英华．关于“以实证为基础的护理”的理论与实践『ＪＩ．中　华护理杂志，２００９。３６（４）：２４５　【２］冯先琼，成翼娟，李继平，等．循证护理：护理发展新动ＩＮＪ］．实用　护理杂志，２００１．１７（６）：１－２　（３］钟秀芬，陈燕，卢其芳，等．系统口腔护理干预对牙周病患者口腔　保健认知率的影响【Ｊ】．护士进修杂志，２０１０，２５（２）：１５５　［４］　梁青．社区儿童牙周健康循证口腔护理效果分析ｆＪ］．中国儿童保　健杂志，２００６，１４（２）：２１５　［５］范蜀琦．在正畸治疗中的特效临床护理９６８例分析［Ｊ】．昆明医学　院学报，２０１０，（５）：１６１—１６２　［６］郑晓丹，戴娟，刘建林ＪＬ童固定正畸治疗与疼痛的相关分析ＩＪ１．　临床口腔医学杂志，２００９，２５（３）：１７３—１７４　［７］张蕾，肖莉，蒋昊，等．循证护理对儿童口腔正畸治疗依从性及口　腔健康状况的影响【Ｊ１．齐鲁护理杂志，２０１１，１７（１２）：６　［８］　李幼平，刘鸣．循证医学——２１世纪的临床医学『Ｊ］．实用医学杂　志，２∞ｌ９，１６（７）：５１７　［９］吴冬梅．循证护理及其应用【Ｊ】．护理研究，２００７，１７（８Ａ）：８７７—８９９　［１０］张彦聪．运用循证医学教学模式培养应用创新性口腔医学人才　『Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１，（９）：４９　［１１］韩继明，王亚飞，薛继红．循证护理在护理教学中运用现状ｌＪ】．　护理管理杂志．２００６　６（３）：１６—２０　［１２］安建平，邓蔓菁，潘利锋．循证护理在口腔科临床带教中的应用　及效果ｆＪ】．护理管理杂志，２００７，７（７）：４０　（２０１　１－１１一ｏ４收稿．２０１２—０４—０６修回）　护理工作中所涉及的法律意识淡薄及相关对策　

第1篇

一、背景介绍

随着我国医疗行业的快速发展，医疗纠纷事件也日益增多。其中，护士在临床工作中由于法律意识薄弱导致的医疗事故，成为影响医患关系的重要因素之一。本案例将分析一位护士因法律意识薄弱而引发的医疗事故，以期为相关从业人员提供警示。

二、案例经过

（一）事件背景

某医院护士小王，从事临床护理工作3年。在一天下午，她负责照顾一位患有慢性支气管炎的患者。患者因病情加重，需进行吸氧治疗。小王在为患者吸氧过程中，发现氧气瓶压力不足，但未及时更换氧气瓶。患者在使用过程中，突然出现呼吸困难、面色发绀等症状，经抢救无效死亡。

（二）事件经过

1. 发现问题

患者死亡后，家属认为小王在护理过程中存在疏忽，导致患者死亡。家属向医院提出索赔，要求医院承担相应的法律责任。

2. 医院调查

医院对此事高度重视，立即成立调查组进行调查。经调查发现，小王在护理过程中确实存在疏忽，未及时更换氧气瓶，导致患者缺氧窒息。

3. 法律鉴定

根据《中华人民共和国侵权责任法》和《医疗事故处理条例》，医院委托第三方机构对此次事件进行法律鉴定。鉴定结果显示，小王的行为构成医疗事故，医院应承担相应的法律责任。

4. 责任追究

医院根据鉴定结果，对护士小王进行严肃处理。首先，医院对护士小王进行批评教育，要求其加强法律意识，提高护理水平。其次，医院对小王进行降职处理，并扣除其部分工资。最后，医院向患者家属支付了相应的赔偿金。

三、案例分析 （一）护士法律意识薄弱的表现

1. 对法律法规了解不足

护士小王在此次事件中，对《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》等法律法规了解不足，导致其在护理过程中未能严格按照规定执行，从而引发医疗事故。

2. 护理操作不规范

小王在为患者吸氧过程中，发现氧气瓶压力不足，但未及时更换氧气瓶。这说明她在护理操作过程中，缺乏对病情变化的关注和应对能力。

3. 缺乏责任心

小王在发现氧气瓶压力不足的情况下，未及时报告给上级医师或护士长，导致患者病情恶化，最终导致死亡。

医用放射技术杂志２００７年第５期总２６ｌ期版权所有侵权必究举报有奖文责自负　经验介绍　・３７・　高全院护理人员法律意识，加强自我保护。并结合新的护理管　理理念，积极制定措施、实施有效管理，取得良好效果。现将具　体方法介绍如下：　ｌ　认清目前护理人员在工作中存在的问题：　１．１　提高护理人员整体素质问题：　目前，护理人员与医生相比普遍存在护士学历水平低、护　理观察水平低、临床综合素质低的现象，尽管我国正在加大力　度提高护理人员教育水平但难以在短期内适应新的《医疗事　故处理条例》实施后带来的变化。长期以来，我国护理人员对　卫生法的重要性认识较肤浅，大多数护理工作者的法律意识　较薄弱，不同学历、不同职称的护士对《中华人民共和国护士　管理法》《医疗事故处理办法》等法律、法规内容掌握情况存在　差异，其表现为临床高年资护士、护士长以及护理部主任和学　历较高的护士对有关法律法规掌握明显较一般护士好。　１．２　提高书写护理记录质量问题：　护理病历是病人在整个治疗期间医疗机构护理行为的全　面记载，是医疗费用计算的依据之一，也是诉讼中的重要证　据。护理病历的书写是否规范是能否被法院采纳的重要因　素。目前护理记录单、手术记录单等普遍存在着文字不严谨、　记录不及时、病人和家属签字不规范、形式雷同、阳性体征描　述不全、护理处置不能完全记录等现象。临床中常见的护理记　录缺陷有护理记录与医师记录不符，护理记录与实际措施不　符，书写护理诊断相关因素时不慎重，护理记录不及时或随意　记录涂改记录、字迹模糊不清等。这与护士责任心差、意识差、　法律知识淡薄等因素有关，这种现象为医疗护理纠纷埋下了　隐患。　１．３　医护记录不相吻合产生自相矛盾，不利于举证：　医疗病历与护理记录作为证据同时出现在法庭上的时　候，两者必体现出一致性，没有矛盾，相互印证，任何一方的出　入都会产生完全不同的理解，降低护理记录的证明效力。　１．４　如何加强护理人力，提高护理质量问题：　病人对护理质量的需求不断提高，医院对服务质量的承　诺不断加大，然而床护比例与上述要求不相适应，护理人员不　足，且流动量大，尤其缺少专科护理骨干，难以适应护理学科　发展。　２　采取的措施：　．　２．１　提高护理人员的文化素质及专业水平：　将社会学、伦理学、心理学和管理学等诸多学科融合于护　理学中，强调文化的内涵和护士的潜质以及护理专业知识水　平在护理行为中的作用，培养护士的潜质以及护理专业知识　水平在护理行为中的作用，加大力度培养护士的专业技术、处　理问题、逻辑思维、文字书写等各方面的能力，明确规范护理　记录的必要性和紧迫性，积极改进和弥补护理记录现有的纰　漏之处。作为管理部门应加强护理人员对自身专业知识的学　习，不断提高护理理论知识，提高抢救技能，保证护理文书的　质量。定期进行培训、检查、指导。　２．２　制定完善的护理文件书写规范细则…，并加强培　训：　由于目前国家尚无统一、具体的护理病历书写标准，护理　部可根据《病历书写基本规范（试行）》结合本院实际制定护理　文书书写规范细则，并在临床实践及与外界交流中不断发现　缺点问题，然后再加以修改完善。我院的护理文书书写细则自　出台，已先后修改了三次，下发到各科室，对临床护理文书书　写起到了积极的指导作用。在规范正式应用及每次修改前，护　理部都要首先组织全院业务骨干进行培训学习，然后以点带　面全院普及，除此之外护理部又定期根据职称，分层次组织讲　课培训，起到了强化学习、加深印象、牢固掌握的目的。　２．３　加强医护沟通，确保医护记录一致　责任护士应参加医生查房，有助于全面了解病人的病情　及治疗过程，也有利于医护信息交流，提高护士的业务水　平。抢救后医护补记抢救记录时，护士要将抢救耐草记的原　始材料提供给医生，补记后，要核对医嘱及医生病程记录与　护理记录是否一致，如出现不一致，要及时找医生核实改正，　以确保医护记录的一致性。建立医护间的相互理解、相互支　持的密切合作关系，以利于减少内部之间的记录误差和出　入，这不仅是举证责任倒置的需要，也是提高医疗护理水平　的需要。　２．４　合理调配人力资源　护理管理者应从长远利益出发，通过合理调配人力资源，　加强护理支持系统，使护士有充足的时间完成护理文书书写　任务，提高护理文件书写质量。减少护理纠纷的发生，确保护　理人员职业安全。　２．５　建立建全规章制度并严格管理：　制定请假制度，应明确规定准假者为医生，病人请假必须　由医生首先告知其离院后可能出现的意外及后果，并填写请　假单，并签名为证。病历上有请假单，护士才能在体温单上标　记“请假”，并要在护理记录上写明患者于何时经哪位医生准　假后离院。　健全的规章制度及严格的管理是护理安全的重要保障，　有助于正常工作秩序的良性循环。医院要根据时代要求不断　建立建全各项规章制度，同时要加大监管及奖惩力度，促使各　级护理人员自觉遵守。　３效果与体会　通过采取上述措施，我院护理工作发生了质的变化，每年　曾经发生的护理纠纷、患者投诉等现象明显减少，患者的满意　率明显提高。年平均满意率已达到９７％以上。事实证明，只要　加强监督管理、提高护理人员整体素质、严格培训就会避免和　杜绝护理纠纷的发生。　【参考文献］　【１】　刘玉惠，张爱哲，杨万芬．护理记录单的综合管理．护　理研究，２０ｏ４，ｌ８（４）：７３２　（收稿：２ｏｏ７一Ｏ２—１７）　新生儿听力筛查工作　的　问题与质量控制　董冬梅颜海英　滕州市中心人民医院妇产科　（２７７５００）　【关键词】听力筛查新生儿问题质量控制