新生儿黄疸的观察护理体会

- 1 - 新生儿黄疸的观察护理体会

作为一名新生儿护士，我深刻意识到新生儿黄疸的严重性。在观察和护理过程中，我发现以下几点：

1. 观察孩子的黄疸程度，包括黄疸的颜色、分布范围和程度。要时时刻刻关注孩子的健康状况，如是否有食欲不佳、睡眠不佳等。

2. 每天检查孩子的体重和尿量，了解孩子的水分摄入和排泄情况，以保证孩子的身体健康。

3. 给孩子提供充足的营养，特别是含有乳糖的母乳，可以帮助促进黄疸的排泄。同时，保持孩子的通气畅顺，避免窒息和缺氧。

4. 如果孩子黄疸程度较重，可以采取光疗治疗。在光疗过程中，要注意保护孩子的眼睛和皮肤，避免光疗对其造成伤害。

总之，在观察和护理新生儿黄疸的过程中，我们需要时刻关注孩子的健康状况，提供充足的营养和保护，尽可能降低其对孩子的不良影响。同时，我们也需要保持与医生的沟通和协作，确保孩子得到最好的治疗和护理。

２３４・临床护理・　Ｍａｒｃｈ　２０１２。Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．８　１　２７＇［￣１Ｊ新生儿黄疸的临床护理体会　周根秀　（广东省珠海市南屏医院，广东珠海５１９０００）　【摘要】目的探讨新生儿黄疸的护理要点及心得体会。方法根据新生儿黄疸患几的特点和对患儿家属的心理分析给予精心的护理，病理　性黄疸采取蓝光照射治疗。结果本组１２７例新生儿黄疽惠儿，其中１０５例生理性黄疸惠儿在精心的护理后于第２周黄疸自行消退，９例　母乳性黄疽第３周消退，１３例病理性黄疽患儿采取蓝光照射治疗ｌ～４ｄ，联合精心护理，血清胆红素降至正常范围，全身皮肤黄染消退。　结论新生儿黄疽病因复杂，精心细致的护理至关重要，促进惠儿的早Ｅｌ康复，提高医疗、护理质量，更好的改善了护惠关系。　【关键词】新生儿；黄疸；蓝光照射；护理；血清胆红素　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１　９４（２０１２）０８—０２３４－０２　新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红　素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病生理　性黄疸和病理性黄疸之分，由于胆红素代谢特点，６０％足月儿和８０％　以上早产儿在生后２～３ｄ即出现黄疸，４～６ｄ最重，血清胆红素足月儿　＜１２ｍｇ／ｄＬ，早产儿＜１　５ｍｇ／ｄＬ，但患儿一般情况良好，食欲正常。　而凡出生２４ｈ内出现黄疸　血清胆红素足月儿＞１２ｍｇ／ｄＬ、早产儿＞　１　５ｍｇ／ｄＬ均可诊断为病理性黄疸＿】】。我科￣２０１０年８月至２０１１年３Ｙｔ　１２７　例出现黄疸的患儿给予精心的护理，病理性黄疸患儿加蓝光照射治　疗，１２７例患儿均未发生核黄疸，２～４周治愈出院。现将其间临床护理　要点总结如下。　１临床资料　１　１一般资料　本组１２７例出现黄疸的新生儿均发生在７ｄ内，其中男７７例，女５０　例；牛理性黄疸１０５例，母乳性黄疸９例，病理性黄疸１３例。经过精心　护理，１０５例在２剧内消退，未消退者２２例。通过询问病史、家族遗传　史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关　】，向其家人建　议隔次母乳喂养１周，３ｄ后９例新生儿黄疸下降，２周后黄疸消退，确　定为母乳性黄疸。１　３例新生儿黄疸仍然较重，黄疸指数为１　８ｍｇ／ｄＬ，　冉次与家长沟通取得配合用药，给予蓝光照射治疗，６周后婴儿黄疸　消退。　１．２新生儿黄疸的原因　①肠肝循环特点。②肝功能发育未完善，胆红素生成多，新生儿　每日生成约８．８ｍｇ／ｋｇ，成人仪为３．８ｍｇ／ｋｇ。③肝功能发育未完善。　２护理　２．１人院评估　根据患儿尿、便颜色变化，判断黄疸的轻重及变化，注意皮肤黏　膜、巩膜的颜色，若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐步扩散到四肢手　足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起高度重视，注意神经　系统的表现，如患儿出现拒食嗜睡、反应低下、吸吮无力、精神反应　差，肌张力减退，拥抱反射减弱或消失以及有无抽搐，哭声的变化等　胆红素脑病的早期征象，立即通知医师，做好抢救准备。　２．２常规护理　①保暖护理：将患儿置于３６～３７℃温湿环境中。②喂养护理：早　开奶，做好母乳喂养，婴儿出生后半小时开始哺乳，以促进肠蠕动，　促使胎便及早排出，以减少胆红素的肝肠循环，减少胆红素总量。在　做好母乳喂养的同时，多喂水，增加尿量，促进胆红素的排出。③皮　肤清洁护理：患儿住院期间每Ｅｌ沐浴，保持皮肤清洁。及时做好臀部　清洁护理，预防红臀的发生。胼部清洁，每日用０．７５％稀碘酐擦试脐　带２次，脐带脱落后仍擦拭３ｄ，防止脐炎的发生。出院后有条件的家　庭也应坚持每日给婴儿洗澡，如果条件有限，应每日用温水擦洗婴儿　的颈部、腋下、腹股沟。④心理护理：耐心向家长解答黄疸的病因、　性质、护理及预后，解释提出的问题，减轻心理负担。让患儿与父　母接触，增加情感联结，有利于患儿早日康复。⑤用药护理：如果１　周后黄疸减少不明显，配用小剂量中药“茵陈退黄合剂”或“鲁米　钠”，以帮助肝脏清除黄疸，大多数２周内消失。⑥预防感染护　：　一母一患一陪一病室，减少交叉感染，病房配备多功能消毒机，消毒　２Ａ／ｄ，ｌｈ／次。用湿式清扫地面，病房内的物品用酸化水清洁，监测　患儿前必须洗手，进入病区换专用拖鞋，戴工作帽和口罩。患儿食具　专人专用，一用一清洁一消毒。　２３蓝光照射疗法　光照疗法（Ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ，简称光疗）是一种降低血清胆红素的　简单易行的方法，对新生儿黄疸的疗效已得到肯定　】。我科对１　３例黄　疸新生儿实行蓝光照射的治疗护理　，采取的是间断照射即持续照射　８－１Ｏｈ后停１２ｈ再照射，记录起止时间，间断照射疗法同连续照射疗　效相同，但明显减少光照疗法的副作用，光疗期间患儿体温控制在　３６．７～３７．３℃的中性温度【３】，每２ｂ测体温一次并据此调节箱温，发热　时暂时关闭蓝光，体温正常后继续照射。照射期间血清胆红素每日监　测，蓝光照射时不显性失水增加，每例患儿液体补人量增加不低于　２５％，可通过输液和ＩＺ１服葡萄糖来补充，注意保暖，光疗时用黑色眼　罩保护眼睛，避免强光对眼的损伤，除会阴、肛门部用尿布外余均谍　露。光疗过程中会引起稀便及排便次数增多，粪便及尿液产生的氨类　物质对新生儿皮肤刺激大，易引起红臀。用湿巾清洁臀部，冉用鞣酸　软膏涂于臀部给予保护，勤换尿片。　２．４健康教育　①讲解黄疸病因及临床表现，使家长了解病情的转归，取得家长　的配合。②若为红细胞Ｇ６ＰＤ缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣　物保管时勿放樟脑球，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发牛胆红　素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。③既往有新生　儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要　性，防止新生儿出生时溶血症的发生。④若有黄疸退而复现应　即来　院复诊。　２．５出院后随访　大量研究表明，对黄疸危害认识不足，重视不够，缺乏有效的随　

新生儿黄疸的观察护理体会

新生儿黄疸是一种在新生儿中常见的现象，它通常在出生后的前几天内出现。黄疸是指皮肤和眼睛变黄的情况，这是由于胆红素沉积在体内组织中引起的。作为一名护士，我在观察和护理新生儿黄疸方面积累了一些经验和体会。

观察新生儿黄疸的主要指标是皮肤和巩膜的黄疸程度。在日常观察中，我们应该仔细观察新生儿的皮肤和眼睛是否有黄疸的迹象。黄疸的程度可以通过观察黄疸的颜色和范围来判断。轻度黄疸可能只在面部和胸部出现，而严重黄疸可能会波及全身。此外，我们还应该观察新生儿的精神状态和饮食情况，以及是否有其他不适症状。

我们需要关注黄疸的发展趋势。黄疸通常在新生儿出生后的第二天开始出现，并在出生后的第三到第七天达到峰值，然后逐渐减退。因此，我们需要每天观察新生儿黄疸的程度，并记录下来。这有助于我们了解黄疸的发展趋势，以及是否需要采取进一步的护理措施。

在观察新生儿黄疸的过程中，我们还需要注意一些风险因素。早产儿、母亲患有糖尿病或血型不合适等情况会增加新生儿黄疸的风险。对于这些高风险儿童，我们需要更加密切地观察他们的黄疸情况，并及时采取措施。此外，一些药物和疾病也可能导致新生儿黄疸，我们需要对这些因素有所了解，并在观察时予以考虑。

在观察新生儿黄疸的同时，我们还需要提供适当的护理。黄疸主要是由于体内胆红素沉积过多导致的，因此，保持新生儿排便通畅是非常重要的。新生儿的肠蠕动功能较弱，容易出现便秘的情况。我们可以通过按摩腹部、适当增加液体摄入量等方法来促进排便，减少胆红素的沉积。此外，我们还可以通过光疗等方法来降低胆红素的水平。光疗是一种利用特定波长的光线照射新生儿皮肤的方法，可以帮助分解体内的胆红素，从而减轻黄疸的程度。

观察和护理新生儿黄疸是一项重要的工作。我们需要仔细观察黄疸的程度和发展趋势，关注高风险儿童，并提供适当的护理，以保证新生儿的健康。在实践中，我们还需要不断学习和更新知识，提高自己的观察和护理能力，为新生儿的健康发展做出贡献。

中外健康文摘２００９年１月第８卷第３期Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｐｅｒｉｏｄｉｅａｌ　新生儿母乳喂养性黄疸的护理体会　临床护理　张明霞　徐菲菲　（绥化市妇幼保健院　黑龙江绥化　１５２０７２）　【中图分类号】Ｒ４７３．７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）０３—０１４１－０２　【摘要】目的探讨新生儿母乳喂养性黄疸的护理方法，减少新生儿母乳喂养性黄疸的发生率。方法通过对６０例新生儿母乳喂　养性黄疸患儿的临床资料及护理过程的总结分析．结合新生儿生理各方面的特点，进行有针对性的护理。结果经过一系列有针对性　地护理，６０例母乳喂养性黄疸患儿的黄疸程度症状有所缓解，预后良好，没有因护理不当而造成并发症。结论有针对性的合理护理　新生儿．对预防新生儿母乳喂养性黄疽并发症、减轻黄疸有重大意义。　【关键词】母乳喂养性黄疸新生儿护理　母乳喂养性黄疸，见于早期新生儿，由于初乳的ｐ一葡萄糖　醛酸苷酶较高，更重要的是母乳喂养量不足所致，肠蠕动差，胎　粪排出延迟，引起肝肠循环增加【４１。母乳喂养性黄疽特点是除出现　黄疸外，无其他症状。近年来，由于大力提倡母乳喂养，开展母　婴同室，创建爱婴医院，母乳喂养率明显上升，随着母乳喂养性　黄疸认识的提高，其发病率有明显逐年上升的趋势［６】。我科自２００４　年５月－２００６年５月，通过对６０例新生儿母乳喂养性黄疸的患儿　采用科学的喂养方式，及有针对性的护理方法，取得了满意的效　果。现报道如下：　１ＩＩ缶床资料　我院自２００４年５月－２００６年５月共接收６０例母乳喂养性黄疽　的患儿，其中男婴３６例，女婴２４例，足月儿４５例，占７５％，早　产儿１５例，占２５％。　２护理措施　２．１环境准备　保持室内安静，耐心喂养，减少不必要的刺激。婴儿最适合　的环境温度是中性温度，如对足月儿在湿度为５０％和穿衣盖被条　件下，最适的温度是２４　０ＣＩ早产儿需要相对湿度５５％－６５％，温度　一般为３２－３６℃。因早产儿的体温调节中枢发育还不完善，皮肤　散热迅速，产热能力差，故常可低体温（小于３５摄氏度），可放　入暖箱中保暖。　２．２一般状态观察　２．２．１生命体征的观察　体温；正常足月儿体温每日测两次，１５例早产儿每４－６４，时　测量一次，体温应保持恒定，皮肤温度３６－３７￣Ｃ，肛温３６．５－３７．　５℃。呼暖新生儿呼吸浅快不规则，部分早产儿呼吸功能不稳定，　甚至可有暂时青紫，很快又恢复正常，采用鼻导管吸氧法，选用　细软鼻饲管，应用前清洗患儿鼻孔，保持头部抬高１５－３０。，然　后将鼻导管插入鼻孔内约ｌ厘米即可。在输氧过程中，观察患儿　的感受，皮肤颜色及温度变化，症状缓解后，停止给氧。　２．２．２皮肤与粘膜的观察及护理　新生儿用具要专用并保持清洁；注意皮肤清洁，病情许可的　情况下每天沐浴一次（胎脂吸收及脐带干瘪前不洗浴）；保持颈　部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处干燥，做好口腔、脐部、臀部护　理，勤更换体拉，及时更换尿布，以防皮肤破损。　２．２．３大小便的观察　判断新生儿的液体摄入量是否充足的方法是看小便，小便次　数不足或过少，不利于胆红素的排泄。胎便里含有很多胆红素，一　般胎便２－３天排完，若胎便不排除干净（胎便从黑色变黄色视为　干净），胆红素就会经过新生儿的特殊肝肠循环重新被吸收到血液　里，使黄疸增多并加重。在护理过程中，密切观察患儿的大便的　颜色，大便色绿量少，次数多，哭闹不安。护理人员可给予患儿　抚触，因为触感是原始感觉功能，皮肤是体表最大的感觉器官，特　别是接近患儿下肢时，ｄ，ＪＬ经常排尿，并且由烦躁变安静；刺激　患儿触觉，能使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分　泌增多，增加婴儿哺乳量，促进食物消化吸收，促进胎粪尽早排　泄。　２．３心理护理　护理过程中因人施护，对８０％性格开朗、积极乐观、遇事稳　重、能做到劳逸结合的母亲，乳汁分泌就旺盛，护理人员给予技　术方面的指导，教会患儿家属正确的哺乳姿势，而对小部分情绪　不稳定，有焦虑反应的母亲，护理人员用敏锐的眼光去观察他们，　随时满足母婴的生活需要，消除母婴的无助感。在乳母喂养时，使　用小型播放器，播放乳母喜爱的舒缓音乐，以利于乳母身心放松，　乳汁分泌旺盛而增加患儿哺乳量。　２．４生活护理　母乳最适合婴儿的消化及吸收能力，且哺乳这个互应过程对　联络感情的巩固有重要作用。本组４５例足月儿的母亲可在分娩后　一小时内让婴儿吸奶。正常哺乳第一、二天可每日九次，第三天　起宜按需哺乳，按需哺乳两次间隔一般不超过两个半小时。１５例　早产儿亦注重母乳喂养，母乳中含有丰富的营养物质，正适合早　产儿快速生长，哺乳每天少于八次，从微量逐步增加到足量的喂　养方法，尽早开奶，增加婴儿吃奶次数，可促进肠蠕动，有利于　胆红素经肠道排出，从而减轻了胆红素的肝肠循环，降低了新生　儿母乳喂养性黄疽并发症的发生率。　２．５出院指导　针对患儿的各种生理需要，对６０例患儿家属给予出院指导。　２．５．１饮食　乳母保健是保证顺利哺乳的基础，乳母应注意睡眠，休息充　足；饮食营养丰富，膳食平衡；避免摄取抑制乳汁分泌的食物，如　韭菜、麦芽；刺激性食物，如酒、咖啡等。　２．５．２喂养方法　指导家属采用正确的方法喂养患儿。母亲坐位，双脚自然下　垂，如果嫌腿的位置太低，可在双脚下摆一张矮凳，以免引起下　肢疲劳；母亲的背部最好靠在椅背或一些可支撑的物体上，将婴　儿放在母亲的大腿上，母亲一只手搂抱着婴儿的头、颈和肩的部　位，使婴儿的身体与母亲的胸腹部紧密贴在一起；母亲用另一只　手托起乳房，托起乳房的手要将拇指与食指分开呈Ｃ型，然后将　乳头轻轻送入婴儿口中，在婴儿出生的数日，婴儿可能含吮不到　乳头，可将婴儿的下颌向下推，帮助婴儿含吮到乳头及大部分乳　晕，当婴儿含吮到乳头和大部分乳晕后，便会吸吮到奶汁了。　２．５．３喂养注意事项　喂奶前母亲洗手，热敷，擦洗乳房，保证正确的喂奶姿势，吃　奶后挤一滴奶涂在乳头上，防止皲裂。吃完一侧，再吃另一侧，利　于排空乳房。喂奶时间不限，按需哺乳，不要突然停止，哺乳量　应逐渐减少，为使患儿得到必需的营养，可指导家属采取多次少　量的方法。暂停期间，可以用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁持　续分泌，等患儿黄疸减轻或消失后，在继续母乳喂养；如停用母　乳后黄疸没有减轻，反而加重，应再去医院作进一步检查。　２．５．４５庭护理　教会家属观察患儿的面色及精神状态，指导家属注意皮肤发　黄开始与消退的时间，以及皮肤发黄的程度和部位。在新生儿出　—－１４１—