江苏省建设工程质监0190910六版表格文件QL4.2.2.2

2456789101112幕墙防火幕墙防雷玻璃面板幕墙预埋件、连接件、紧固件幕墙与周边连接张拉杆索支承结构玻璃肋支承结构支承装置选择计数抽样方案按专业验收规范规定(打印原始记录空白表格前必须选择抽样方案)项目检查部位及质量情况

主控项目检查造型和立面分格钢结构支承检验批容量分包单位分包单位 项目负责人检验批部位施工单位项目负责人点支承玻璃幕墙分项工程检验批质量验收现场检查原始记录苏 MQ4.2.1工程名称分部（子分部）工程名称幕墙分项工程名称点支承玻璃幕墙1234

L=一般项目现场检查

现场测量同一标高内爪座高低差竖缝及墙面垂直度爪座水平度

胶缝直线度胶缝宽度差(与设计值相比)胶缝设计宽度相邻玻璃平面高低差爪座端面平面度（平面幕墙）

江苏省建设工程质量监督总站监制质量检查员：监理工程师：年 月 日专业工长：平面度间距不大于35mm间距大于35mm单个分格爪座对角线差（与设计值相比）

年 月 日年 月 日 测量部位 项目相邻两爪座水平间距相邻两爪座垂直间距相邻两爪座水平高度差

高度≤30m30m＜高度≤60m构件表面质量、防腐密封胶缝隐蔽节点的遮封幕墙表面质量

允许偏差（mm）位置5平面高差2位置3外露长度±558+10、011+5、-2753L/1500L/1000，且不大于10L/2000，且不大于1014L/2000，且不大于3015+20、-10项 目一般项目9121310支架、拱架纵轴线的平面偏位板墙板桩侧向弯曲板、拱肋、桁架柱、桩梁对角线差预埋件支座板、锚垫板、连接板等螺栓、锚筋等预留孔洞预应力筋孔道位置（梁端）其他位置孔径梁底模拱度

监理（建设）单位验收结论年 月 日 监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)施工单位检查评定结论年 月 日 项目专业质量检查员：允许偏差实测值（mm）施工执行标准名称及编号项目经理序号《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008的规定施工单位检查评定记录

拱架高程监理(建设)单位验收记录分项工程名称施工班组长施工单位专业工长模板、支架和拱架安装工程验收批质量验收记录（二）苏 QL10.5.1.4工程名称验收部位江苏省建设工程质量监督总站监制

1允许偏差（mm）0-1±50.5孔中心与板面的间距±0.3板端孔中心与板端的间距0-0.5沿板长宽方向的孔±0.61.0±1.0监理(建设)单位验收记录

施工单位检查评定结论1一般项目连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置监理（建设）单位验收结论 监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 项目专业质量检查员：施工班组长专业工长模板(钢模板)制作检验批质量验收记录工程名称验收部位施工单位分项工程名称项目经理施工单位检查评定记录施工执行标准名称及编号

年 月 日经观察检查：经用钢尺量：

年 月 日允许偏差实测值（mm）模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。

板面和板侧挠度江苏省建设工程质量监督总站监制苏 QL10.4.1.2主控项目《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008的规定模板制作允许偏差应符合表5.4.2的规定。项目模板的长度和宽度肋高面板端偏斜板面局部不平

主控项目1

宽度中心高边高横断面对角线长度差锚点坐标斜拉索轴线角度（°）纵桥向中心线偏差顶，底、腹板对接间隙顶，底、腹板对接错台L/2000，且≤6

10.51一般项目监理(建设)单位验收记录允许偏差实测值（mm）悬臂拼装必须对称进行。经检查观察：允许偏差（mm）《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008的规定项目斜拉桥钢箱梁的拼装分项工程检验批质量验收记录工程名称验收部位苏 QL10.9.4.1

施工单位检查评定记录施工班组长专业工长施工单位分项工程名称

±24

±4粱段长粱段桥面板四角高差风嘴直线度偏差端口尺寸锚箱梁段匹配性+3-12±2±3施工执行标准名称及编号项目经理

±4序号

≤4L≤200m10L＞200mL/20000梁段L≤200m±20L＞200m±L/10000

4

江苏省建设工程质量监督总站监制3、支架上安装20

10符合设计和施工控制要求合龙段2、悬臂拼装一般项目

项目专业质量检查员：年 月 日梁体线形应平顺，梁段间应无明显折弯。经检查观察：

监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日监理（建设）单位验收结论施工单位检查评定结论2轴线偏位拉索索力梁锚固点高程 或梁顶高程

±102满足施工控制要求

梁顶高程梁顶水平度相邻节段匹配高差梁顶水平度相邻节段匹配高差轴线偏位梁段的纵向位置1010