VSD在创伤骨科中的应要与护理

VSD膜引流术的护理重点一. VSD是什么？负压封闭引流技术（VSD）：是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

VSD是治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法，引流管与负压源链接，是整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会。

二. 适应症1.难治性感染性伤口2.3.经久不愈合的溃疡：如压疮，气性坏疽4.5.皮肤缺损6.7.慢性感染性创面8.9.车祸创伤面10.11.烧伤创口12.13.各种手术后伤口感染14.15.撕脱伤、脱套伤16.17.骨折术后感染、肌腱外露或骨和内固定外露、开放性骨折合并软组织缺损18.19.骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道20.21.慢性骨髓炎合并创面迁延不愈22.23.骨筋膜室综合症24.25.植皮术后的植皮区26.27.三.VSD禁忌症1.癌性溃疡伤口2.3.暴露的血管和器官4.5.活动出血伤口6.四.术前护理1. 评估患者一般情况，积极做好术前常规准备2. 消化道准备：术前6~8小时禁食水3. 皮肤准备：备皮，清洁皮肤，修剪指甲，清理指甲，清理毛发，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

4. 心理护理：消除紧张、焦虑情绪五. 术后护理（一）一般护理1.负压源的负压是否在规定范围内2.3.VSD材料是否塌陷4.5.引流管管型是否存在6.7.有无大量新鲜血液被吸出8.9.密切监测生命体征变化10.11.鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症12.（二）创面的观察和护理以创面敷料塌陷、收缩变硬，管型存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。

VSD膜在骨科皮肤缺损病人中的应用一、什么是VSD？VSD（负压封闭引流术）是指：用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，（以促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织排出体外，隔绝创面与外环境之间的感染机会）最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

二、VSD技术的原理①负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。

超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。

不②封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。

③引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。

三、VSD具体操作步骤：①对缺损伤口的周围组织进行彻底清创：清除坏死组织、脓液、渗液;②根据创面大小裁剪VSD敷料，填充伤口，接入引流管;③用生物半透膜对之进行封闭;④接通负压源.四、VSD优点:①刺激肉芽组织的生长、促进血液循环;②缩短病人住院治疗时间；③阻止外界细菌的进入；④有效避免院内交叉感染。

五、VSD的缺点：1、骨科创伤多发于四肢，创口四周深浅不规则，臵入材料时不易充分接触创面。

部分使用了外固定的病例，严密封闭困难。

2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制，肉芽生长后还需应用其他方法来覆盖创面。

3、费用较贵，病人存在一定经济负担。

六、适应症①创伤：大面积皮肤缺损、各类皮肤撕脱伤、脱套伤、挤压综合症；②骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合症。

七、禁忌症：①活动性出血；②癌性溃疡。

八、VSD技术的临床意义①VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气；②减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率；③促进创面愈合，减少致残率；④大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效；⑤大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药；⑥避免了开放换药时院内感染的可能；⑦大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。

负压密闭引流术（VSD）应用于骨创伤的护理体会随着交通工具发展和高层建筑增多，交通伤和坠落伤导致的骨创伤病人也每年增加。

骨创伤病人常伴有不同程度的软组织损伤创面或感染，创口经久不愈并且要承受反复换药的痛苦。

自从负压封闭术在骨科临床应用后，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治愈率[1]，获得临床医护和病人的一致好评。

1 原理VSD（vacuumsealingdrainage）即负压封闭引流技术，用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

应用负压封闭引流技术处理骨创伤病人：将坏死组织和渗出液及时排出体外；封闭创面与外界环境，减少感染；促进肉芽生长，加快创面愈合［2］。

2 护理2.1 术前护理对病人进行支持性心理护理；告知病人术前注意事项，耐心解答病人的疑问；协助病人完成各项术前检查；必要时备皮，减少感染机会：备好床单位，安装并检查负压引流装置。

2.2 术后护理2.2.1 妥善安置患者于利于引流的舒适体位，VSD敷料的硅胶管连接中心负压吸引装置，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-125～400 mmHg）。

妥善固定管道, 患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。

2.2.2 做好基础护理，患者需卧床休息，要保持床铺清洁、平整，无渣屑。

及时更换衣被。

保持房间合适的温湿度。

协助并帮助患者做好生活护理。

2.2.3 观察和记录①根据医嘱观察并记录患者的生命体征。

②观察局部皮肤及受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，防止局部长期受压，产生褥疮。

③观察引流管管型是否存在，材料是否塌陷。

④观察VSD敷料干湿度。

在医用贴膜外用手指按压材料，感觉材料柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周围皮肤，即为最佳干湿度。

负压封闭引流技术（VSD）在骨科的应用及护理体会目的探讨负压封闭引流技术在骨科疾病中的应用及护理体会。

方法对22例复杂创面病人，采用持续负压引流治疗7-9天，负压值设为0.04-0.06kpa，创面有大量新鲜肉芽组织生长。

结果3例出现引流管堵塞，1例出现漏气，及时处理后恢复正常。

结论负压封闭引流技术能有效的治疗复杂创面，可有效控制感染，减轻病人换药痛苦，减少医务人员工作量，缩短创面治愈时间。

标签：压封闭引流术临床应用护理体会负压封闭引流（VSD）是一种新型引流技术，用医用泡沫材料包裹多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和被引流区使之与外界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。

我科在2011年10月-2013年12月间应用VSD技术治疗22例嚴重损伤患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料本组22例，男12例，女10例；年龄22～76岁。

其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤5例、外伤感染性伤口8例，皮肤套脱伤4例，骨髓炎3例，糖尿病足2例，均愈。

2 手术方法及效果（1）骨折手术复位，创面彻底清创。

（2）将VSD敷料覆盖于创伤表面并缝合。

（3）用生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。

（4）连接负压装置，维持0.04～0.06MPa的恒定负压状态。

负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。

（5）给予7～14天持续负压吸引。

检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。

必要时可重新填入VSD敷料继续引流，可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面[2.3]。

3 护理3.1术前护理3.1.1 评估病情尽快完善术前检查及各项物品准备。

专科情况：观察患肢血供、创口大小、深浅、渗血或分泌物情况，检查肢体感觉、活动情况。

全身情况：神志、生命体征，各项血、尿标本检验结果，及早发现合并休克、酸中毒、高热、肾功能改变、骨筋膜综合征等情况，及时报告医生，积极配合抢救。

VS D引流技术在骨科的应用及护理近几年来VS D引流技术在我科应用的越来越广泛，包括用来治疗难治性压力性损伤，严重的软组织损伤及皮肤挫伤，开放性骨折，骨髓炎等。

近几月VS D负压引流又应用到了骨筋膜室综合征.急性骨筋膜室综合征是创伤骨科的严重并发症之一。

A C S是指由于骨折或者出血，外力等造成密闭间隔中的压力增高，导致其内容物（肌肉，神经，血管）出现急性缺血，缺氧而出现的一系列临床症候群.VS D技术的应用可有效覆盖创面，并清除筋膜室内渗出液，有利于消肿以及减少感染风险，刺激创面肉芽组织生长，缩短伤口闭合时间.封闭负压引流VS D使用聚氨酯（P U）或聚乙烯醇（P V A）泡沫填塞覆盖创面，再用全密封的生物半透膜材料覆盖，封闭整个创面，并在真空泵的作用下，给予持续的负压吸引。

使整个与VS D材料相接处的创面处于一个全封闭负压吸引状态，是外伤后感染坏死形成的创面得以全方位的引流，是促进创面愈合的一种治疗方法，其优点是引流高效，防止感染扩散和毒素吸收.术后护理要点一观察负压吸引是否有效：保持负压在0.04到0.06兆帕。

接通负压装置后能够看到引流管内有物质吸出，透明膜紧贴创面敷料有明显的管型，管内液体可随着负压吸引不断地运动，证明管路是密闭的吸引有效。

若海绵回弹无管型，并且管内液体不在移动表明吸引无效二观察患者生命体征意识状态以及自觉的感受三观察引流液的情况，观察负压引流瓶中液体的量，色，及性质，密切观察有无大量新鲜血液被吸出，如有立即报告医生给予及时的处理四观察VS D的敷料外观：伤口表面VS D敷料是否塌陷，敷料引流管管型是否存在，敷料边缘是否有渗出液漏出，创面周围皮肤有无水泡、渗液、创面有无异味五负压引流瓶的更换：为防止引流管内的液体回流到VS D敷料，应先夹闭引流管，再关闭负压源，关闭负压源后再更换吸引瓶。

负压吸引瓶内的引流液超过二分之一时，应及时倾倒，防止影响负压效果六观察引流管是否被压迫、折叠、是否有引流物堵塞七饮食指导：指导患者进食高蛋白高热量高维生素及粗纤维食物，保持大便通畅，忌烟酒，对消瘦体重下降，明显持续贫血及低蛋白血症者给予营养支持治疗术后常见问题及处理1。

V S D负压吸引的观察和护理VSD负压吸引的观察和护理负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称“人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。

作用机制负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。

较大块的、质地不太硬的块状引出物在高负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入引流管，再被迅速吸入收集容器。

而可能堵塞引流管的大块引出物则被泡沫材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或更换引流时于泡沫材料一起离开机体。

通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。

持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。

由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。

在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。

在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。

对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。

高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。

适应症：严重软组织缺损及挫裂伤。

大面积血肿及积液。

骨筋膜室综合症切开减压术后。

开放性创面合并感染者。

大面积溃疡及压疮。

其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖尿病足。

胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应用。

如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺炎的引流治疗等。

禁忌症：1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供，不会形成肉芽组织。