青少年心理健康家庭教育问卷调查表家长.docx

学生健康家长问卷调查表
一、学生基本信息
姓名：
性别：
年级：
班级：
二、健康状况
1. 请问您的孩子是否有过以下健康问题？
- [ ] 过敏
- [ ] 呼吸系统问题（如哮喘）
- [ ] 消化系统问题（如胃痛、胃炎等）
- [ ] 心脏或血液系统问题
- [ ] 其他（请注明）：_______________
2. 您的孩子是否接受过任何手术治疗？若是，请描述手术类型和日期：
三、生活惯
1. 您的孩子每天的睡眠时间是多少小时？______________
2. 您的孩子每天是否有固定锻炼身体的时间？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 若是，请描述锻炼的类型和频率：
四、饮食惯
1. 您的孩子是否有任何特殊饮食需求或限制？若是，请描述：
2. 您的孩子每天摄入的水果和蔬菜量是否足够？
- [ ] 足够
- [ ] 不足够
- 若不足够，请描述原因：
五、心理健康
1. 您的孩子是否经常感到焦虑、压力或抑郁？
- [ ] 是
- [ ] 否
- 若是，请描述原因和频率：
六、其他问题
是否有其他问题或关注事项需要向学校反映？若是，请详细描述：
感谢您的合作与配合！以上信息将用于完善学生的健康管理和关怀工作。

学生心理健康家长调查问卷一、选择题。

1、您（）平时关心孩子的心理健康。

A、关注B、不太在意C、关心2、您认为如果孩子心理有问题，是（）原因。

A、家庭B、老师C、孩子自身D、社会3、您平时（）和孩子沟通。

A、很注重B、偶尔C、无所谓D、从不4、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（）。

A、很重要B、一般重要C、没有关系5、您平时对你孩子心理健康的关注程度（）。

A、不太关注B、比较关注C、十分关注6、您平时是否有足够的时间来关注您的孩子的内心世界（）。

A、有B、没有7、对于孩子的学习态度您（）。

A、很了解B、一般了解C、不在意8、您认为孩子的身心健康发展（）。

A、正常B、一般C、不在意D、不知道9、孩子的个性发展您认为和（）有关。

A、家长的影响B、学校的教育C、孩子的天性10、孩子对待陌生人能（）。

A、喜欢B、主动打招呼C、不理睬D、怯生11、孩子与新朋友在一起时（）。

A、主动邀请一起玩B、不好意思接近C、只顾自己玩12、孩子受到委屈时（）。

A、为自己辩解B、与人争吵C、独自生闷气D、找家长诉说13、孩子有话对（）说。

A、老师B、家长C、朋友D、谁也不说14、孩子对于您的要求总是（）。

A、言听计从B、无所谓C、狡辩D、从不遵守15、您平时（）学习有关心理方面的知识。

A、主动B、不在意C、不主动一、简答题。

1、请您列举孩子的优点（越多越好）。

2请您就家庭教育对于孩子在情感、态度、责任、个性、意志等方面的影响，谈谈您的看法。

青少年心理健康家长评定量表(评定标准版)目标本文档旨在提供一个青少年心理健康家长评定量表的评定标准版本，以帮助家长评估他们孩子的心理健康状况。

评定标准以下是青少年心理健康家长评定量表的评定标准版本。

请家长根据孩子的行为和表现自行评估，并在每个问题后面打勾或打叉表示是否适用。

1. 情绪稳定性- 孩子的情绪是否经常波动不定？- 孩子是否经常情绪低落或抑郁？- 孩子是否经常表现出过度的情绪反应，如愤怒或沮丧？2. 社交能力- 孩子是否能够与同龄人建立良好的关系？- 孩子是否喜欢参与集体活动，如团队运动或社交聚会？- 孩子是否经常感到孤独或排斥？3. 学业表现- 孩子在学校中的学习表现是否稳定？- 孩子是否有兴趣参与学校课程和活动？- 孩子是否经常缺乏专注力或学习动力？4. 自我认知- 孩子是否能够理解自己的情感和需求？- 孩子是否有健康的自尊心和自信心？- 孩子是否能够有效地处理挫折和压力？5. 行为问题- 孩子是否经常表现出攻击性或挑衅行为？- 孩子是否经常忽视规则和纪律？- 孩子是否经常与他人发生冲突或争吵？6. 注意力与集中力- 孩子在进行任务时是否能够集中注意力？- 孩子是否经常分散注意力或难以专注？- 孩子是否经常忘记完成任务或作业？7. 身体健康- 孩子的身体健康状况是否良好？- 孩子是否有良好的饮食习惯和睡眠习惯？- 孩子是否经常出现身体不适或疾病？结论通过评估上述标准，家长可以初步了解自己孩子的心理健康状况。

如果发现孩子在某个方面存在问题或困扰，建议家长及时与专业心理健康人士或医生进行咨询和合适的干预措施。

请注意，本量表仅作为评估工具的参考，不能替代专业意见和诊断。

如有需要，建议寻求专业的心理健康咨询服务。

家庭教育调查问卷(家长卷)
尊敬的家长，您好！为了更好地了解您家庭的教育情况，以便为您提供更加有效的教育支持，我们特地为您设计了一份家庭教育调查问卷。

请您仔细阅读每个问题，然后根据自己的实际情况和看法进行回答。

谢谢您的配合！
1. 您认为家庭教育的意义是什么？
A. 培养孩子的品德和行为习惯
B. 提高孩子的学习成绩
C. 帮助孩子更好地适应社会
D. 增强孩子的自信心和自尊心
E. 其他（请注明）
2. 您认为家庭教育对孩子未来的影响有多大？
A. 非常大
B. 较大
C. 一般
D. 不确定
E. 较小
F. 非常小
3. 您通常与孩子沟通交流的时间是多久？
A. 每天1小时以上
B. 每天30分钟到1小时
C. 一周几次（频率较高）
D. 一月几次（频率较低）
E. 很少或从不沟通
4. 您在家庭教育中的角色是什么？
A. 决定孩子的学习方向和目标
B. 帮助孩子解决学习中的困难和问题
C. 陪伴孩子一起学习、玩耍，共同成长
D. 其他（请注明）
5. 您是否参加过家庭教育相关的培训或课程？
A. 是，经常参加
B. 是，偶尔参加
C. 没有参加过
D. 不感兴趣，不想参加
E. 其他（请注明）
6. 您认为家庭教育中最重要的教育内容是什么？
A. 学业成绩的提高
B. 品德和行为习惯的培养
C. 社交能力的培养和提高
D. 艺术、体育等兴趣爱好的培养和发展
E. 其他（请注明）
7. 您认为家庭教育中最大的挑战是什么？。

家庭教育问卷调查表基本资料（家长）姓名：年龄：岁性别：男（父）女（母子）其他：婚姻状况：（孩子）姓名：年龄：岁性别：男女年级：【小学（1、2、3、4、5、6、）中学1、2、3】调查情况一、亲子沟通情况1 、您最关注孩子的什么方面：品德个性脾气学习其他2 、你对孩子的情绪自控能力是否满意：满意较满意不满意很不满意3 、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）：了解不了解知道一些4 、您碰到困难是否和孩子商量：是有时是基本不是不是5 、您和孩子的交流时间（次）：每天有几天一次一星期几乎没有6 、你和孩子的交流方式：正式谈话闲聊游戏讲故事第三人传达7 、孩子碰到困难是否向你求助：是有时是基本不是不是8 、孩子是否知道您及家人的生日：知道不知道9、随着孩子的成长，你对他的教育显得：有效无效10、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：得心应手无能为力希望能得到帮助二、孩子的学习情况1 、您的孩子在家完成作业时是：认真马虎找借混时间一定要父母亲自督促2、您的孩子在学习时是否难以集中精力或极其容易受干扰：是有一些否3 、您对孩子的学习习惯和状况是否满意：满意较满意不满意很不满意4 、你对孩子的学习表现是否满意：满意较满意不满意很不满意5 、你的孩子的学习是否快乐：快乐一般不太快乐很不快乐6 、您的孩子是否有厌学现象：有基本没有没有严复7、你和你的孩子有无学习带来的困扰：有无三、青春期教育情况：1 、您是否了解青春期的生理特点：了解不太了解不了解2 、您认为孩子的性知识教育应该有谁来完成：学校家长孩子自己其他3 、您是否对孩子进行过性知识的教育：是否4 、您认为青春期教育放在什么时间比较好：生理发育前生理发育后5 、您对孩子异性交往的态度：赞成不太赞成反对坚决反对6 、发现孩子有早恋的现象，您的教育方式有效吗：有有一些没有我认为我需要帮助四、网络使用情况1 、您的孩子是否上网：是否不清楚2 、您孩子上网的地点：家里学校网吧都有3 、您的孩子上网时间（每天）：1小时2小时2——4小时4小时以上4 、您孩子上网的主要作用：查资料学习玩游戏看新闻不清楚5 、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：有时发生偶尔发生经常发生我不关注孩子是否上网7 、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象：有没有不清楚8 、您是否需要在网络依赖问题上求助于专家：需要不需要五、家庭关系及其他1 、您对孩子的期望值：较高一般不高2 、您对孩子的未来是否担忧：是否3 、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：一致不太一致不一致很不一致4 、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有偶尔有经常有5 、您的夫妻关系如何：很好较好一般不好6 、您的长辈是否参与孩子的教养：参与基本参与基本不参与不参与六、婚姻、家庭、亲子关系、亲子教育方面，您比较认可的帮助方式：1 、听家庭教育讲座2 、听取其他家长的经验介绍3 、向学校老师请教4、向叙事心理咨询中心的专业人士求助5 、你认可的其它方法：6 、您目前最需要帮助的具体问题：。

少年心理健康调查家长问卷
1. 你的孩子的性别是？
- 男性
- 女性
2. 你的孩子的年龄是？
- 6岁以下
- 7-12岁
- 13-18岁
3. 你认为你的孩子在日常生活中的心理健康状态如何？（请选择以下一个选项）
- 非常健康
- 比较健康
- 一般般
- 有些问题
- 非常有问题
4. 你觉得你的孩子是否与其同龄孩子相比，在心理健康方面存在以下问题？（请选择所有适用选项）
- 自卑
- 研究压力过大
- 焦虑或紧张
- 抑郁或情绪低落
- 自闭倾向
- 注意力不集中
- 社交困难
- 其他（请注明）：________
5. 你是否寻求过专业心理咨询或帮助解决孩子心理健康问题？
- 是
- 否
6. 你认为以下哪些因素可能对你的孩子的心理健康产生负面影响？（请选择所有适用选项）
- 学业压力
- 家庭环境问题
- 社交压力
- 身体健康问题
- 人际关系问题
- 社交媒体使用过多
- 其他（请注明）：________
7. 你是否愿意接受更多关于如何促进孩子心理健康的信息？
- 是
- 否
8. 根据你的经验或观察，你认为在学校和社区中，是否需要提供更多的心理健康支持和教育活动？
- 是
- 否
9. 如果你愿意，你可以留下你的联系方式，以便我们将来与你沟通（选填）：
_______________
以上是关于少年心理健康调查的家长问卷，感谢你的参与！你的意见对我们非常重要。

家庭教育家长问卷调查表
亲爱的家长，感谢您参与我们的家庭教育问卷调查。

请您按照以下问题选择适当的选项，并尽量提供准确的回答。

您的意见对我们非常重要，它将帮助我们更好地了解家庭教育的实践和挑战。

请在每个问题后的括号中选择与您最符合的选项。

1. 您认为家庭教育对于儿童的发展至关重要吗？（是/否）
2. 您在日常生活中给予孩子多少时间进行游戏和自由活动？（很少/适度/经常）
3. 您是否定期和孩子共进晚餐？（是/否）
4. 您是否给孩子规定了特定的家庭作业时间和研究环境？（是/否）
5. 您是否鼓励孩子参加课外活动，如音乐、体育或艺术培训？（是/否）
6. 您是否与孩子一起参观博物馆、图书馆或其他文化场所？（是/否）
7. 您是否帮助孩子制定和实现个人目标？（是/否）
8. 您是否与孩子讨论重要的社会问题和价值观？（是/否）
9. 您认为孩子应该承担一些家庭责任吗？（是/否）
10. 您是否以身作则，在家里给予孩子积极的行为模范？（是/否）
11. 您是否与孩子建立了良好的沟通和信任关系？（是/否）
12. 您是否给予孩子足够的鼓励和赞扬？（是/否）
13. 您如何处理孩子的错误和过失？（提供一两句描述）
非常感谢您抽出时间完成这份问卷调查！您的意见对于我们改善家庭教育质量非常重要。

如果您愿意进一步分享您的想法或对家庭教育有其他建议，请在下方提供。

再次感谢您的参与！
调查问题反馈
请在这里填写您的反馈意见：。

学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)第一篇：学生心理健康教育需求状况调查(家长问卷)学生心理健康教育需求状况调查（家长问卷）子女所在学校：------------------------子女所在年级：--------------子女性别：-----------1、在日常的生活和学习中，你觉得让你的孩子产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你觉得应该给你的孩子所在年级讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第二篇：学生心理健康教育需求状况调查(学生问卷)学生心理健康教育需求状况调查（学生问卷）学校：------------------------ 年级：--------------性别：----------- 生源地：①城市②城镇③农村1、在日常的生活、学习中，让你产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你希望老师讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第三篇：学生心理健康教育需求状况调查(教师问卷)学生心理健康教育需求状况调查（教师问卷）学校：------------------------ 任教年级：--------------教龄：----------性别：-----------1、在你任教的年级中，你觉得让学生产生烦恼和困惑的事情有哪些？（请尽可能列得全面一些）2、如果开设心理健康课，你觉得应该给你所教年级学生讲授哪些方面的知识和内容？3、你认为学校通过哪些途径和方式来开展心理健康教育更好一些？第四篇：学校心理健康教育需求调查问卷学校心理健康教育需求调查问卷您好！感谢您能在百忙中认真阅读并作答此问卷。

为了在今后学校教师继续教育中更好地设计并有效地实施有关于教师心理保健和中学生心理健康教育相关方面的课程，有针对性地进行教育教学，改进教育教学方法和途径，我们特作此次调查，请你配合如实完成本问卷，感谢您的支持与配合。

家庭教育与儿童心理健康筛查表幼儿姓名_______ 家长姓名_______ 幼儿所在班级________下列各题，请你选出认为合适的一项，并打上"√"。

(1)．你认为富有家庭与贫穷家庭中，哪一种孩子自立性强些？1 富裕者2 贫穷者3无区别(2)．你认为家庭成员关系和睦与否对孩子影响如何？○1 影响大○2 有影响○3无影响(3)．你认为父母的性格（内、外向）对孩子影响大吗？○1 很大○2有影响○3无影响(4)．你认为家长对子女最好的管教方式是？1 民主2 专制3放任4 民主与专制结合(5)．你认为孩子做错事，家长应该怎样教育？○1 平心静气帮其改正○2生气并大声批评○3打骂○4 任其自然(6)．你觉得当孩子遇到困难时，家长应该怎样做？1 鼓励孩子自己克服它2鼓励孩子与伙伴或同学共同克服3 家长帮完成4 叫孩子放弃(7)．你觉得家长在日常生活中应：○1 满足孩子的一切要求○2 满足孩子的合理要求，因他们尚不懂事○3 不理会孩子的要求(8)．你觉得家长是否应要求孩子做家务？○1 强制做家务○2 用物质条件叫孩子做家务03 讲道理说服○4孩子自己主意(9)．你觉得家长要做有些事情，是否该：1征求孩子的意见2 家长自己做主3 让孩子决定(10)你觉得家长在子女取得好成绩时应该：1 物质奖励2口头表扬3不对孩子任何表示(11)．当孩子失败时，家长应该：○1 加重孩子学习量○2 帮孩子找原因鼓励○3 打骂○4 不理睬(12)．你觉得孩子养成任性、坚强、自立、孤僻等性格特点与什么关系最大：○1 家庭○2 学校环境○3 社会环境○4 交际(13)．你觉得家长是否有必要与孩子谈心？1 有必要且须经常2 有必要、偶尔3 无必要。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解青春期孩子的心理特点、行为习惯以及家庭环境对他们成长的影响，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们的研究工作提供重要参考。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于学术研究，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）A. 男B. 女2. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46岁以上3. 您与孩子的关系：（）A. 父亲B. 母亲C. 祖父母/外祖父母D. 其他亲属E. 非亲属二、家庭教育观念4. 您认为家庭教育在孩子成长过程中的重要性如何？（）A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不太重要E. 不重要5. 您认为家庭教育的目的是什么？（）A. 培养孩子的学习成绩B. 塑造孩子的道德品质C. 培养孩子的兴趣爱好D. 帮助孩子建立正确的人生观、价值观E. 以上都是6. 您是否经常与孩子沟通？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不7. 您认为以下哪些因素对孩子的成长影响较大？（）A. 家庭环境B. 学校教育C. 社会环境D. 朋友关系E. 其他三、家庭教育方式8. 您在家庭教育中主要采用以下哪种方式？（）A. 父母权威型B. 放任型C. 民主型D. 其他9. 您是否关注孩子的心理健康？（）A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注10. 您如何处理孩子与同龄人之间的矛盾？（）A. 让孩子自己解决B. 帮助孩子分析问题，引导孩子自己解决C. 直接干预，帮助孩子解决问题D. 其他11. 您认为以下哪些因素可能导致孩子出现心理问题？（）A. 家庭教育方式B. 学校教育压力C. 社会环境D. 朋友关系E. 其他四、家庭关系与沟通12. 您认为家庭关系对孩子的成长有何影响？（）A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不太重要E. 不重要13. 您认为以下哪种沟通方式对孩子的成长更有利？（）A. 直接表达意见B. 间接表达意见C. 询问孩子的想法D. 其他14. 您是否经常与孩子进行情感交流？（）A. 经常B. 偶尔C. 很少D. 从不15. 您认为以下哪些因素可能影响家庭关系？（）A. 父母的沟通方式B. 家庭氛围C. 孩子的个性D. 其他感谢您参与本次问卷调查！祝您生活愉快，家庭幸福！（注：本问卷共15题，每题答案选项为A、B、C、D、E，请您根据实际情况选择最合适的答案。