下载文档原格式
特种设备安装改造修理施工告知书
注：1.带“*”项为必填项目。
2. 施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。
1
锅炉明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目。
2
压力容器明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目。
3
压力管道明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目。
4
电梯明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。
5
起重机械明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。
6
大型游乐设施明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。
7
客运索道明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目；施工类别为安装的，“制造许可证编号”为必填项目。
8
场（厂）内专用机动车辆明细表
施工单位（盖章）：统一社会信用代码：告知书编号：
注：带“*”项为必填项目
9。
特种设备安装改造修理告知书施工单位：（加盖公章）告知书编号：设备名称型号（参数）
设备代码制造编号
设备制造单位
全称制造许可证编号
设备地点安装改造修理日期
施工单位全称
施工类别安装□
改造□
修理□
许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话分别填固定
和移动电话
传真
地址邮编
使用单位全称
联系人电话传真
地址邮编
住宅加装电梯是□否□备注
注：1. 告知单按每台设备填写。
2. 本市取得相应资质单位无需提供；非本市取得相应资质单位，扫描
许可资格证书，并上传。
最新《特种设备安装改造检修通知书》
根据公司要求，特种设备安装改造检修工作将要开始。
为确保所有设备的安全运行和有效维护，我们特此发布本通知书。
日期：[日期]
1. 检修工作范围
- 列举所有需要进行检修的特种设备，并详细描述其类型和位置。
- 确定需要进行的安装改造工作，并提供详细说明。
2. 工作计划
- 制定详细的工作计划，包括开始和结束日期，以及各项工作的顺序和时间安排。
- 确保工作计划配合公司其他项目的进度，确保提前预留足够的时间进行相关工作。
3. 工作人员和责任
- 列举参与本次安装改造检修工作的工作人员，并明确他们的职责和专业技能。
- 指定工作人员负责设备的安装改造和检修工作。
- 监督工作人员的执行情况，确保工作按计划进行。
4. 安全措施
- 提供所有需要遵守的安全规程和操作流程。
- 确保工作人员了解并遵守公司的安全政策和操作规范。
- 指定安全人员负责监督工作现场的安全情况。
5. 设备测试和验收
- 列举所有需要进行测试和验收的设备，并明确测试标准和验收要求。
- 参考相关法规和标准，并确保所有设备达到合格要求。
- 安排相关人员进行设备的测试和验收，并记录测试结果和验收报告。
请各部门和相关工作人员根据本通知书的要求做好准备工作，并按照计划进行安装改造检修工作。
如有任何问题，请及时与负责人联系。
感谢各位的合作！
[负责人姓名]
[负责人职位]
[公司名称]
---
> 注意：。
深圳市市场监督管理局关于进一步规范特种设备安装改造维修告知工作的通知文章属性•【制定机关】深圳市市场监督管理局•【公布日期】2013.11.01•【字号】深市监[2013]611号•【施行日期】2013.11.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】枪支弹药、危险物品管理正文深圳市市场监督管理局关于进一步规范特种设备安装改造维修告知工作的通知（深市监〔2013〕611号）各有关单位：为落实企业主体责任，规范特种设备安装改造维修告知（以下简称施工告知）工作，方便施工单位，简化告知手续，根据国家质检总局《质检总局办公厅关于进一步规范特种设备安装改造维修告知工作的通知》（质检办特函〔2013〕684号）及省质监局相关文件要求，结合我市实际，我局对特种设备施工告知工作进行了调整，现将有关要求通知如下：一、告知依据及性质根据《特种设备安全监察条例》第十七条第三款规定，特种设备安装、改造、维修的施工单位应当在施工前将拟进行的特种设备安装、改造、维修情况书面告知直辖市或者设区的市的特种设备安全监督管理部门，告知后即可施工。
实施施工告知的目的是让特种设备安全监督管理部门及时获取现场施工的信息，方便开展现场安全监察，督促施工单位申报监督检验。
施工告知不是行政许可。
二、告知内容施工单位办理特种设备安装、改造、大修告知，只需提交《深圳市特种设备安装改造大修告知书》（附件2）、施工单位特种设备安装改造维修许可证书复印件、使用单位身份资格证明材料复印件等3项材料，属市政府投资项目的安装告知还需按市政府的有关要求提供项目基本信息单。
各受理单位不得要求施工单位提交除上述4项材料之外的其它材料。
施工单位办理电梯、起重机械维修保养告知，提交材料不变。
具体工作指引见附件1。
三、责任分工（一）施工单位对告知内容的真实性负责，告知书内容应完整、准确。
告知书内容失实、错误或关键项目填写不完整的，应对告知书内容进行修改，施工单位修改告知书的行为视为重新办理施工告知。
特种设备安装改造维修告知书施工单位：（公章）告知书编号：
特种设备安装改造维修告知书填写说明
1、施工单位公章：加盖与许可证单位名称一致的单位公章。
2、设备名称：按所安装、改造、维修特种设备的实际名称填写。
3、台数：按实际安装、改造、维修特种设备的数量填写。
4、制造编号：填写所安装、改造、维修特种设备出厂时的制造编号（产品编号）。
两台以上的，此栏填“详见设备情况附页”；
安装、改造、维修压力管道的，此栏填写施工总长度，单位：米。
5、设备制造单位全称：填写所安装、改造、维修的特种设备制造单位的全称。
6、制造许可证编号：填写所安装、改造、维修特种设备制造单位的制造许可证编号。
7、设备地点：填写特种设备实际安装、使用的详细地点。
8、安装、改造、维修日期：填写所安装、改造、维修项目的开工日期。
9、施工单位全称：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致。
10、施工类别：按实际施工类别划勾。
11、许可证编号：填写施工单位的《特种设备安装改造维修许可证》的编号。
12、许可证有效期：填写施工单位的《特种设备安装改造维修许可证》上显示的有效期。
13、联系人：填写施工单位的现场负责人或联系人姓名。
并填写其公司固定电话、个人移动电话及公司传真号码。
14、地址：填写施工单位的详细地址。
并填写所在地邮编。
15、使用单位全称：填写特种设备使用单位的全称。
16、联系人：填写使用单位的项目负责人或联系人姓名。
并填写其公司固定电话、个人移动电话及公司传真号码。
17、地址：填写使用单位的详细地址。
并填写所在地邮编。
设备情况附页：（从事多台设备施工的，填写此页）
1、序号：从事多台设备、或多段管道的施工，按顺序号填写。
2、设备类别（级别）：按实际安装设备类别填写。
如:锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机
械、大型游乐设施、索道等。
并填写设备所属的级别。
3、设备名称：按所安装、改造、维修特种设备的实际名称填写。
4、设备型号（参数）：填写所安装、改造、维修特种设备的型号或者参数。
压力容器填写设备直径及高(长)度;压力管道填写施工长度。
5、设备代码：填写设备制造单位按照相关规程规定编制的该设备代号。
没有的可不填。
6、制造编号：填写所安装、改造、维修特种设备出厂时的制造编号（产品编号）
7、设备制造单位：填写所安装、改造、维修的特种设备制造单位的全称。
8、制造日期：填写所安装、改造、维修特种设备的出厂日期
9、设备安装地点：填写特种设备实际安装(使用)地点。
10、单位内部编号：填写特种设备使用单位给该设备编制的内部编号。
