实验诊断学-尿液检查

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【临床意义】
蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是肾
小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。各
类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为：
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蛋白尿
生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 假性蛋白尿
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病理性尿白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
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尿标本的种类： (1) 清晨尿(即过夜尿) (2)随机尿 (3)计时尿 ①3h尿 ②餐后尿 ③12h尿 ④24小时尿
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定时尿标本（3、12、24）
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不能自行排尿
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(4)清洁中段尿 (5) 尿三杯试验
肾后性少尿：尿路梗阻（结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、
（postrenal oliguria）
前列腺肥大）
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(2)多尿(polyuria) ①内分泌疾病 ②肾脏疾病 ③精神性多尿
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1、多尿（polyuria）：成人>2500ml/24h,小儿 >3000ml/24h。
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2、少尿（oliguria）
肾前性少尿:肾血流不足，肾小球滤过率降低
（prerenal oliguria） （肾缺血、血液浓缩、血容量降
低、应激状态）
急性肾脏疾病（高渗尿）
肾性少尿：肾实质病变 慢性肾脏疾病（低渗尿）
少尿 （renal parenchymal oliguria） 其它Hb、Mb、排异反应
第四章 排泄物、分泌物及体液检测
第一节 尿液检测（urine examination） 一、概述 1．尿液检验的临床应用 尿液检验又称尿液分
析（urinalysis），通常用于 ①泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察； ②其他系统疾病的诊断、预后判断的参考； ③作为临床用药的监护； ④中毒与职业病防护； ⑤健康状况评估。
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2．检验项目与手段 （1）理学检验 （2）化学检Hale Waihona Puke Baidu （3）尿液有形成分（尿沉渣）检验 （4）尿液其他特殊检验
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3．尿标本的收集与 保存 ：
尿液标本按检测的要 求正确收集、留取
（一次性尿杯）保存，
对保证检验结果的可 靠性十分重要。
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镜下血尿
肉眼血尿
(2)血红蛋白尿(hemoglobinuria)
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(3)脓尿(pyuria) (4)乳糜尿(chyluria) (5)胆红素尿(bilirubinuria)
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3．气味 PKU具有特殊气味 4．比重(specificgravity) 【参考值】 正常成年人在普通膳食下尿
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二、尿液一般性状检查 1．尿量 【参考值】 正常人尿量为l000～2000ml／24h，平均
1500ml。
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【临床意义】 (1)少尿(oliguria)或无尿(anuria) ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 ④假性少尿
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病例
某男性患者，52岁，在北京做生意，近 日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血 尿常规检查，发现，尿糖+++，尿酮 体+++，查空腹血糖8.2mmol/L，进一 步诊断为DM。
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尿液检验
理学检验 化学检验 显微镜检查 其它检验
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1.7mmol/24h， 定性试验阴性。
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【临床意义】 1．血糖增高性糖尿 ①糖尿病 ②甲状腺机能亢进 ③垂体前叶功能亢进 ④嗜铬细胞瘤 ⑤Cushing综合征
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2．血糖正常性糖尿 ①家族性糖尿 ②慢性肾炎或肾病综合征 ③妊娠时
生理性（外源性）
中枢性
内分泌障碍：尿崩症 ADH
（低比重） 肾源性
多尿
病理性 肾脏疾病
浓缩功能减退
代谢疾病：糖尿病（高比重）
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2．颜色与透明度 生理变化 ①尿酸盐沉淀 ②磷酸盐和碳酸盐沉淀
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病理性尿色改变常见的有：
(1)血尿(hernaturia)
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（1）、肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria) ： ①选择性蛋白尿(selective proteinuria) ②非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria) （2）、肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)
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【临床意义】 1．尿pH降低 2．尿pH增高 3．尿pH也作为用药的一个指标
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（二）蛋白质（protein） 蛋白尿(proteinuria) 【参考值】 健康成人24h尿中蛋白含量为 30～
130mg。蛋白定性试验为阴性。
比重约为1.015～1.025之间， 晨尿约1.020左右，婴幼儿尿 比重偏低。
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【临床意义】 (1)尿比重增高 (2)尿比重降低
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三、尿液化学检验 （一）酸碱度 【参考值】 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约
6.5(5～6)，波动在4.5～8.0间。
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糖尿
糖尿分类
生理性糖尿
饮食性糖尿 应激性糖尿
（良性暂时性）妊娠期糖尿
葡萄糖尿
病理性糖尿
真性糖尿病
胰岛外性糖尿
（肝功异常、甲亢）
非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其 它糖尿）
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（三）葡萄糖 糖尿 【参考值】 尿糖定量0.3～0.8 mmol／L或0.6～