医学实验诊断学-尿液检查PPT课件

意义：①各种慢性肾病后期, 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎
② 全身性疾病， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病
2020年10月2日
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4、溢出性蛋白尿
(overflow protinuria)
机 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-++。
2020年10月2日
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意 义：
病例
病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周， 于2002.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻 塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、 乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有尿急、尿频、 尿痛。
体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压 150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。 双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（—），肝 脾未触及。
假性蛋白尿(accidental proteinuria)
2020年10月2日
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1、肾小球性蛋白尿 (glomerular protinuria）
机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。 定性+-++++。
选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。
非选择性蛋白尿: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。
2020年10月2日
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2、肾小管性蛋白尿 (tubular protinuria)
机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-++。
意义: 炎症、中毒。
见于重金属、抗生素肾中毒，
间质性肾炎。
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3、混合性蛋白尿(mixed protinuria)
机理：球、管均异常, 定性+-++++。
2020年10月2日
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受食物、药物、尿量影响
2、外观（包括颜色和透明度）
正常为淡黄色、透明 病理情况可见
2020年10月2日
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血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)
意义：蚕豆病、输血反应
2020年10月2日
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⑶胆红素尿(bilirubinuria)
定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。
意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸
2020年10月2日
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⑷乳糜尿(chyluria)
定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。
意义：丝虫病
2020年10月2日
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⑸脓尿(pyuria) 、菌尿 (bacteriuria)
定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产 物，排出的新鲜尿即混浊，加热加 酸均不消失。
意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、 膀胱炎等。
新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿
2020年10月2日
结晶 p342
如何鉴别？
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受饮食、药物影响
3、酸碱反应（pH）
一般意义不大，
•浓盐酸
2020年10月2日
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二、一般性状检查
●尿量 ●外观（包括颜色和透明度） ●酸碱反应（pH） ●比密（specific gravity）
2020年10月2日
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1、尿量
正常1000～2000ml/24h, 平均1500ml
少尿(oliguria)： 无尿(anuria): 多尿(polyuria):
2020年10月2日
Байду номын сангаас
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分类
肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿（postual protinuria ）
•本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria) ： 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症， 浆细胞产生过多的Ig轻链。又叫凝溶蛋白。
•血红蛋白尿 •肌红蛋白尿
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5、组织性蛋白尿 (histic protinuria)
2020年10月2日
第一课件网网站
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尿液检查p341 (Urine Analysis)
重庆医科大学检验系 胥文春
2020年10月2日
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2020年10月2日
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2020年10月2日
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目的
•泌尿系统疾病诊断及疗效判断 •其他系统疾病的诊断 •用药的监护 •重金属中毒检查 •健康体检
2020年10月2日
酸碱平衡紊乱
•酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 •碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒
2020年10月2日
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出汗量、饮水量影响大
4、比密（ SG ）
定 义： 参考值：1.015～1.025 意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。
2020年10月2日
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比重增加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） *糖尿病（尿量多，比密高）
2020年10月2日
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⑴血尿(hematuria)
尿内含一定量的红细胞，称血尿。
肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样
镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC>3/Hp
见于泌尿系统出血性疾病。
2020年10月2日
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⑵血红蛋白尿(hemoglobinuria)
定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。
比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释） 比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，
比密1.010±0.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。
2020年10月2日
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三、化学检查
尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies)
2020年10月2日
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㈠尿蛋白
定义： 尿内protein增加， 常规定性方法阳性 或定量检查>150mg/24h or 100mg/L， 称为蛋白尿（proteinuria)。
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尿液一般检查
尿标本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查
2020年10月2日
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一、尿标本的收集与保存
1、 收 集
•晨尿 • 随机尿 • 餐后尿 •24小时尿
尿常规
清洁中段尿
2020年10月2日
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2、 保 存
要求：立即送检（2小时内的新鲜尿），
否则4℃或加防腐剂
防腐剂的种类
•甲苯
•甲醛