改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损解析

痕，皮瓣部分坏死，经二期植皮后愈合。Ｂｅｈａｎ和 ＬｏＨｊ认为并发症的发生可能与术者对皮瓣的曲解、 术前皮瓣设计缺陷以及适应证有关。另外，我们认 为还可能与以下因素有关，首先是受区情况，例如缺 损位于放疗、慢性溃疡区域，或有微小血管病变，会 影响皮瓣血供建立。其次，与缺损周围的皮肤情况 有关，如果周围皮肤缺乏，或没有可以使用的穿支血 管，将不能修复较大面积的缺损。因此，应注意以下 事项：①拱顶石皮瓣及其改良术式同其他皮瓣一样
ｈｅａｄ
ａｎｄ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｆｌａｐ；Ｈｅａｄ；
Ｆａｃｅ；
Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｕｇｉｃａｌ
ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
拱顶石穿支岛状皮瓣２００３年由Ｂｅｈａｎ¨报道，
根据血供来源及转移方式拱顶石皮瓣分为４型，主 要应用于四肢和躯干创面的修复，但因需增加辅助
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００９４５９８．２０１６．０３．００６ 作者单位：２１５００４苏州大学附属第二医院整形美容外科（刘
Ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｄｅｆｅｃｔｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ １．５ Ｃｍ×１．０ ａｍ
ｗａｓ ｔｏ
０．８
２０．０
ｗａｓ
ｃｍ×１０．０ Ｃｌｎ．Ａｎｄ
ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ
２２．０ ｃｍ×１２．０ ｍｕｓｃｕｌａｒ
Ｃｎｌ．Ｔｈｅ ｆｌａｐ
ｄｅｓｉｇｎｅｄ
ｔｏ
ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔ．ｔｈｅ ｖａｓｃｕｌａｒ
２０１３年１月至２０１４年９月，应用改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损创面１３例， 缺损面积为０．８
１２．０ ｃｍ
ｘ
１．０
ｅｍ～２０．０
ｃｍ×１０．０
ｃｍ，皮瓣切取面积１．５
ｃｍ×１．０
ｃｍ～２２．０
ｃｍ×
ＣＩｎ。以头面部穿支血管为蒂，于创面旁设计拱顶石形状皮瓣，以既能减轻切口张力义能有好的
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｓｋｉｎ ｄｅｆｅｃｔｓ
ａｔ
ｆａｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｒｏｍ
Ｊａｎｕａｒｙ ２０ １ ３
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ
ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ．
ｗｉｔｈ
ｓｋｉｎ ｄｅｆｅｃｔｓ
ｈｅａｄ ａｎｄ ｆａｃｅ ｃＩｎ×１．０ ｃｍ
ｒｅｐａｉｒｅｄ ｂｙ ｍｏｄｉｆｉｅｄ
ｋｅｙｓｔｏｎｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｔｈｅ ｆｌａｐ ｓｉｚｅ
Ｔｉａｎｌａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｔｌｌ９６５＠１６３．ｃｏｒｎ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ
ａｔ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｅａｄ ａｎｄ
ｗｅｒｅ ｔｏ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
ｔｈｅ
ｍｏｄｉｆｉｅｄ
ｋｅｙｓｔｏｎｅ
ｔｏ
ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ
ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ２０１４．１ ３
切口，增加了术后切口形成瘢痕的风险。２０１３年１ 月至２０１４年９月，我们对拱顶石皮瓣进行部分改良 后应用于头面部，修复皮肤软组织缺损１３例，效果 良好。
忠山、赵天兰、余道江）；贵州医科大学附属医院（刘忠山、何志旭、刘
宁、陈祥军、莫骁群）
通信作者：赵天兰，Ｅｍａｉｌ：ｚｔｌｌ９６５＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
Ｄａｏｆｉａｎｇ，Ｌｉｕ
Ｎｉｎｇ，Ｃｈｅｎ
Ｘｉａｎｇｊｌｔｎ，Ｍｏ
Ｘｉａｏｑｕｎ． ２１５００４，
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｃｈｉｎａ
ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ
Ｓｕｒｇｅｏ’，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈａｏ
１０．０
ｃｍ，皮瓣
切取面积１．５
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２２．０ ｅｍ×１２．０ ｅｍ。
二、手术方法 根据手术部位、手术难易程 度及患者情况选择局部麻醉或全 身麻醉。色素痣及皮肤良性肿瘤 距病变０．５ ｃｍ设计切口线，皮肤 恶性肿瘤距病变２～５ ｅｍ切除病 变，切除时应达到足够的深度，防 止复发。完整切除瘢痕组织并充 分松解挛缩，外伤引起的骨外露 创面彻底清创。 （一）皮瓣的血供来源：主要由肌肉穿支、肌问 隔穿支以及深筋膜、皮下、真皮内的各级血管网共同 组成，术前以多普勒超声血流探测仪确定穿支血管 的位置。 （二）皮瓣设计：皮瓣一侧底边应紧邻创缘，两 侧顶角呈９００向外展开，皮瓣宽度等于创面的宽度， 以美蓝标记。为了减少经典术式辅助切口对组织的 损伤及术后切口圆形瘢痕的风险，我们改良了Ｉ型 和Ⅲ型拱顶石穿支岛状皮瓣，保留外弧部分皮肤蒂， 切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位；发际内 切口注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发 生长方向的影响。 （三）皮瓣切取与缝合：沿设计线切开皮肤，注 意保护进入皮瓣的穿支血管，观察皮瓣血运良好、电 凝止血后，将皮瓣向创面推进，两侧底角直接缝合或 按Ｖ．Ｙ皮瓣的缝合技术逐层缝合。若继发缺损不 宜直接缝合的，需皮片移植修复。
美容效果为原则，尽量减少辅助切口，面部切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位或面部美容单 元旁；发际内切『１应注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发生长方向的影响。结果 术后１２
例伤口愈合良好，Ｉ例皮瓣部分坏死，经植皮后愈合。患者均获１～１２个月随访，对术后功能、皮肤
感觉及外观均满意。结论改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损，可取得较好的 效果。
生堡墼堡处型苤查！！！！生！旦笙！！鲞箜！塑
垦！！！！！！型！！！堕！丛型垫！！！！！！：！！！堕！：！
资料与方法 一、临床资料 本组共１３例，男８例，女５例，年龄１０～８２岁。 缺损部位：面颊部４例，鼻部３例，眼睑部１例，头皮 ４例，额部１例。缺损原因：色素痣切除３例，体表 肿瘤切除７例，瘢痕切除２例，外伤骨外露１例。缺 损面积０．８
ｓｕｔｕｒｅ
ｓｕｐｐｌｙ
ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｂｙ
ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｓ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｂｅ
ａｓ
ｒｅｌｉｅｖｅ
ｔｅｎｓｉｏｎ
ａｎｄ ｈａｖｅ
ｔｏ
ａ
ｇｏｏｄ ｃｏｓｍｅｔｉｃ
ｐａｒｔｓ ｏｆ ｆａｃｉａｌ
ｅｆｆｅｃｔ，ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ ｓｈｏｕｈｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ Ｉｎｃｉｓｉｏｎ
史堡墼受丛型苤查！！！！至！旦笙！！鲞箜！塑堡！坐！里！竺！！！堡！塑！！！！！！！！！！：！！！盟！：！
１ ８３
・Ｉ临床论著・
改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部 皮肤软组织缺损
刘忠山 赵天兰 何志旭 余道江 刘宁 陈祥军
莫骁群
【｝商要】
目的探讨改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损的临床效果。方法
图２
Ａ：头皮表皮样囊肿伴感染，术前皮瓣设计；Ｂ：术后３个月
本组１３例，术后１２例伤口愈合良好；ｌ例头顶 部瘢痕患者，皮瓣部分坏死，经植皮后愈合。所有患 者术后获得１～１２个月随访，创面修复良好，面部未 见圆形切口瘢痕，头发生长良好，患者对术后功能、 皮肤感觉及外观均表示满意。
讨
论
一、改良拱顶石穿支岛状皮瓣的优点 根据血供来源及转移方式拱顶石皮瓣分为 ４型。Ｉ型：经典标准式拱顶石皮瓣，切开皮下组织， 在深筋膜浅面剥离皮瓣边缘，适用于人体的大部分
Hale Waihona Puke ＣａｌｌＴｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄ ｋｅｙｓｔｏｎｅ ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ ｐｒｏｄｕｃｅｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ
ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｋｉｎ ｄｅｆｅｃｔｓ
ａｔ
ａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｔ ｆａｅｅ．
ｂｅ
ａ
ｖｅｔＹ
ｕｓｅｆｕｌ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｔｉｌｅ
ｏｎｅ
Ａｌｌ
ｈａｄ
１—１ ２
ｍｏｎｔｈｓ’ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｗｉｔｈ
ｆｌａｐｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｗｉｔｈ
ｐａｒｔｉａｌ ｆｌａｐ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ．Ｔｈｅ ｆｌａｐｓ
ｈａｄ ｇｏｏｄ
ｈｉｇｈ ａｅｓｔｈｅｔｉｃ
ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
结 果
图１
Ａ：术前皮瓣设计；Ｂ：术中；ｃ：术后４个月
例２，患者男，１５岁，因发现头顶部包块２０余天 入院。头顶部可见约２．０
ｅｍ×５．０ ｅｍ×１．５
ｅｍ包
块，表面毛发脱落。全麻下行头顶部包块切除＋双 侧改良拱顶石皮瓣修复术。术后病理报告：表皮样 囊肿伴破溃感染。如采用经典拱顶石穿支岛状皮瓣 Ⅲ型辅助切口过长，术后可能有双椭圆形切口瘢痕 导致秃发。因此保留了外弧部分皮肤蒂，手术切口 设计及皮瓣转移方向与头发走行方向一致。术后切 口一期愈合，囊肿无复发，头发生长良好（图２）。
ｔｏ
ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｈａｉｒｌｉｎｅ ｂｅ
ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ
ｔｏ
ｔｈｅ ｈａｉｒ ｆｏｌｌｉｃｌｅｓ．Ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈａｉｒ
ｃａｓｅｓ
ｇｒｏｗｔｈ ｓｈｏｕｌｄｎ’ｔ ｐｅｒｉｏｄ．１２
ｃｈａｎｇｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ
ｆｌａｐ ｔｒａｎｓｆｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｒ
ｌｅｓｓ
ａｓ
ｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｆｌａｐ ｓｈｍｄｄ
ｂｅ ｄｅｓｉｇｎｅｄ
ｈｉｄｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｒｇｉｎｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｎａｔｕｒａｌ
ｂｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｆａｃｉａｌ ｕｎｉｔ，ｏｒ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｉａｅ．
ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｄａｍａｇｅ
万方数据
史堡墼堂丛型苤查！！！！至！旦箜！！鲞笙！塑垦！也！！！！塾！！！ｇ！塑型！！！！！∑！！：！！！堕！：！